循证护理结合责任制护理在重度颅脑损伤患者压疮防治中的应用

魏 琳 梁 一 吴春生

河南省直第三人民医院急诊科 郑州 450000

循证护理结合责任制护理在重度颅脑损伤患者压疮防治中的应用

魏 琳 梁 一 吴春生

河南省直第三人民医院急诊科 郑州 450000

目的 探讨循证护理与责任制护理相结合在重度颅脑损伤患者压疮管理中的应用效果。方法 将我院2013-03—2015-02收治的106例重度颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统压疮护理措施，观察组在对照组的基础上采用责任制护理与循证护理有效结合方式，对比2组压疮发生率、好转率与治愈率。结果 观察组好转率与治愈率均优于对照组，压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 循证护理与责任制护理在重度颅脑损伤患者压疮管理中有效结合，可降低压疮发生率，促进压疮好转愈合。

循证护理；责任制护理；颅脑损伤；压疮

责任制护理是指患者住院过程中，有专人为患者从入院至出院提供全方位、连续性优质护理的服务模式，改变从前的单纯以疾病护理，流水式片面工作为主的功能制护理模式。循证护理是护理人员认真评估患者，查找问题，结合实际寻求解决问题的证据支持，从而获得最佳护理效果，其核心是以经验为基础的传统护理学向以科学为依据的有证可循的现代护理发展[1]。压疮的防治是重度颅脑损伤患者护理的难点，不仅增加患者痛苦及住院费用，影响疾病康复，浪费医疗资源，还因患者及家属自我防护意识加强，引发医患关系紧张。目前，国内对压疮的预防多停留在个人经验上，未结合患者的个体差异情况和相关的临床研究成果进行研究[2]。为解决困扰重度颅脑损伤患者的压疮问题，我们将责任制护理、循证护理与重度脑损伤患者压疮的防治有效结合，经过2 a的运行，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-03—2015-02收治的106例颅脑损伤患者，男62例，女44例，年龄7～85岁；经头颅CT证实有多发颅骨骨折、脑干损伤或颅内血肿的患者。随机分为观察组和对照组各53例，2组年龄、性别及病情程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 分组：对照组按照传统预防压疮方法：按摩、翻身、擦拭、应用压疮垫等；传统压疮治疗护理：应用消毒剂清除创面和换药，然后烤灯照射保持干燥。观察组在常规压疮护理的基础上，取得医生的支持下应用责任制护理和循证护理有效结合给予个性化压疮护理。

1．2．2 循证护理与责任制护理应用：①建立责任制护理小组：将护士按照职称、专业能力、护理层级分组，实行责任包干制，一起负责分管本组重度颅脑损伤患者，做到每名患者固定一名高年资责任护士管理，在整个住院期间对其病情、生活习惯、心理状态、健康需要及对疾病的认识程度等进行动态评估掌握，从而对患者的皮肤护理采取不同护理干预计划。②循证护理干预：a.循证问题：重度颅脑损伤患者常伴有大小便失禁、不同程度的肢体功能障碍、意识障碍等，较易发生压疮且不易愈合，确定循证问题是如何有效、经济地防治重度颅脑损伤患者的压疮。b.网上检索相关文献：按照循证问题，责任小组分工检索查阅文献，核查最佳证据以获得循证支持。c.循证入路：关于压疮防治文献检索，尤其是重度颅脑损伤患者压疮的防治研究：压力、摩擦力、潮湿是发生压疮的主要因素[3]，为创面提供有利愈合环境是促进压疮愈合的关键因素。d.循证应用：告知患者及家属目前最新的科研成果及论证后的理论依据，征求患方同意，依据患者情况制定个性化的护理计划。

1．2．3 证据导入：责任制小组联合主管医生讨论文献获得证据，论证其符合指导实践工作标准，根据证据对本组重度颅脑损伤患者及家属从病情、营养情况、认知、依从性等方面全面评估，在压疮管理上分别制定个性化护理计划，责任护士及其小组成员对分管患者皮肤护理情况进行跟踪、观察，掌握护理效果，及时调整护理计划。①压疮的预防：为防止受压，普通组是在骨隆处置气垫，文献发现气垫透气性差、散热差，局部长期受压会使血液循环受阻、温度增高、代谢增加，很容易出现不同程度水泡，因此不建议采用气垫，我院使用软布制作袋子，内装打磨过荞麦皮，具有降温、散热吸汗、可塑性强优点，有效减少压疮的发生。②皮肤受压出现红斑时表明软组织损伤，常规进行皮肤按摩，因按摩可造成细胞缺血或缺血进一步加剧[4]，必将加重损伤的程度，可采用维生素AD滴剂反复适量涂抹皮肤，加用云南白药气雾剂喷涂。维生素AD可提供上皮细胞需要的营养，还具有皮质类固醇激素样的作用，可促进皮肤红斑的消退，达到营养干预来延缓或阻止压疮的形成。云南白药具有活血化瘀、消炎止痛作用，可促进压疮愈合。③压疮出现破溃后常规处理方式是使用消毒剂换药预防感染。研究显示，创面使用消毒剂未必能加速伤口愈合，反而会破坏组织的再生能力，故压疮伤口无坏死组织时，用生理盐水冲洗创面，覆盖凝胶活性敷料，压疮会愈合较快。④为了促进创面结痂通常会应用烤灯照射，保持干燥，临床干性愈合理论认为创面应保持干燥，需要氧气的作用，而氧气被机体利用需要血液血红蛋白的氧合作用，大气氧不能直接被伤口所利用[5]，烤灯照射反而会造成创面脱水，影响上皮移行，愈合速度延缓。研究显示，只有在湿润的环境下才能加快组织生长及伤口的上皮化[6]，创面保持有利的酸碱度、不粘连新生组织的接近生理状态的湿性环境，可促进伤口快速愈合[7]。因而，应根据压疮进展程度、伤口大小、是否感染、渗液多少、周围皮肤情况不同选择水胶体类、生物膜类、水凝胶类、薄膜类等不同的湿润敷料，为创面提供一个可促进愈合的微酸湿润环境。

1．2．4 护理效果评定标准：①压疮发生：完整皮肤出现红、肿、热、痛、水泡均视为压疮发生；②治愈：压疮部位的创伤全部痊愈，肉芽组织形成生长良好，无疼痛感；③好转：患者压疮部位的创面逐渐缩小、变浅、渗出量也减少，开始生长肉芽组织；④无效：压疮面积、深度出现扩大，颜色逐渐变深无好转迹象，或出现新发压疮。

1．3 统计学方法 采用SPSS 14.0软件包进行分析处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组护理后新发压疮、压疮痊愈、压疮好转、压疮护理无效比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组压疮管理情况比较 [n(%)]

3 讨论

重度颅脑损伤患者具有病情重、卧床时间长、并发症多、抵抗力差等特点，易发生压疮，且不易愈合，重症患者常伴有不同程度的大小便失禁。据统计，失禁患者发生压疮的机会是一般患者的5.5倍[6]，尤其大便失禁，因有较多的细菌和毒素，可诱发感染使压疮情况进一步恶化，增加患者痛苦及住院费用，影响疾病康复，浪费医疗资源。目前患者及家属自我防护意识较强，可促使医患关系紧张，故对重度颅脑损伤患者有效加强压疮管理，尤为重要。我院响应2010年卫生部号召、将功能制护理模式转变为责任制护理模式，以疾病为中心的护理改变为以患者为中心的护理，避免患者得到的护理服务因护士班次的分工不同而频繁更换。责任制护理是包括患者病情掌握、药物指导、心理疏导、健康教育等，固定一名责任护士承担全程护理服务，为患者提供有责任的、连续性护理工作。护士工作有了责任感，患者得到全程全面护理。责任小组制定压疮护理干预方案前，先全面检索有关压疮管理方面的文献，尤其近几年的理论研究，了解掌握重症颅脑损伤患者压疮发生的原因、高危因素和有效的防治措施等最新动态，然后与管床医生共同对文献讨论评价，遵循科学原则，与患者实际情况相结合，为患者提供科学、可靠、真实的最佳依据。针对重度颅脑损伤患者意识障碍、营养失调、大小便失禁、卧床时间长等易并发压疮特点，根据患者、文化、需求不同制定不同的个性化压疮护理计划，由管床的责任护士给予实施，动态监测，能敏感发现患者存在问题，及时调整计划，降低压疮的发生率，促进压疮愈合，提高临床质量效果和生活质量。

本文观察组在重度颅脑损伤患者压疮管理中，以责任制护理为基础，以有效防治压疮为要素，通过循证支持获得的依据，持续的、动态的对个体化问题进行裁定和解决，责任制护理和循证护理得到高效结合，促进护理人员压疮管理能力整体提升。研究表明，重度颅脑损伤患者压疮护理中患者应用责任制护理与循证护理有效结合，能及时发问题，增加医护、护患沟通，提高重度颅脑损伤患者压疮愈合率，降低压疮的发生，改善患者生命质量、减少住院时间有重要意义。

[1] 苏凤杰．循证护理支持在子痫前期重症患者中的应用[J]．内蒙古医科大学学报，2015，4(37)：408．

[2] 黄海燕，喻娇花，谭翠莲，等．循证护理干预方案在ICU压疮高危患者中的应用[J]．实用护理学杂志，2010， 26(2)：1-3．

[3] 孙彩虹．脑血管病患者压疮危险因素分析及护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，9(14)：69-70．

[4] 冯桂银．外科手术中应用循证护理预防压疮的探讨[J]．中国医药指南，2014，7(12)：283-284．

[5] 徐彩云．压疮护理研究新进展[J]．临床护理杂志，2011，12(10)：50-53．

[6] 李丽红．循证护理在神经外科昏迷患者褥疮防治中的应用[J]．医学信息杂志，2010，23(8)：379-380．

[7] 刘龙美，谭健，刘红红，等．湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J]．护士进修杂志，2010，9(25)：1 716-1 718．

(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)11-0135-03