瘤内切瘤术治疗颅内巨大肿瘤的效果分析

温 辉

郑州大学附属洛阳中心医院神经外科 洛阳 471000

瘤内切瘤术治疗颅内巨大肿瘤的效果分析

温 辉

郑州大学附属洛阳中心医院神经外科 洛阳 471000

目的 分析瘤内切瘤术治疗颅内巨大肿瘤患者的可行性、有效性。方法 以2010-07—2014-07我院门诊收治的86例颅内巨大肿瘤患者为研究对象，采用双盲法随机分为对照组与治疗组各43例。对照组采用传统开颅切除肿瘤，治疗组采取瘤内切瘤术治疗，记录手术情况，统计术后并发症情况及治疗效果。结果 治疗组出血量、输血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组并发症、疾病复发率分别为7.0%、7.0%，明显低于对照组的18.6%、18.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对颅内肿瘤体积较大者，使用瘤内切瘤术治疗，患者术后并发症少、创伤小、复发率低。

颅内巨大肿瘤；瘤内切瘤术

颅内肿瘤是人体颅腔内所有神经系统肿瘤的统称，包括颗粒细胞瘤、脑膜瘤、外周神经瘤、转移性肿瘤、蝶鞍区的颅咽管瘤等，根据生物学不同可分为良性、恶性，其中后者临床病死率较高[1]。对于颅内巨大肿瘤，因肿瘤体积大对周围血管、神经推压严重，手术无法完全显露病变区域，早期多行开颅治疗，将肿瘤完全分离并一次性切除，但手术操作会对病灶周围正常血管、神经、组织造成损害，影响患者预后质量，因此，需选择一种创伤小、治疗效果好、并发症少的手术治疗方式[2]。近几年随着医疗水平发展，微创技术不断成熟，有学者提出使用瘤内切瘤术治疗颅内巨大肿瘤，不仅能对肿瘤进行有效切除，同时能避免对周围脑组织、神经的损伤。我院对2010-07—2014-07收治的43例颅内巨大肿瘤患者以瘤内切瘤术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2010-07—2014-07我院门诊收治的86例颅内巨大肿瘤患者为研究对象，采用双盲法随机分为对照组与治疗组各43例。对照组男20例，女23例；年龄37～72(56.4±3.1)岁；病程3～9(5.8±1.2)a；良性肿瘤29例，恶性肿瘤14例；肿瘤直径5～10(7.4±0.6)cm。治疗组男21例，女22例；年龄30～74(52.6±4.2)岁；病程8个月～5(3.0±0.5)a；肿瘤直径6～10(7.5±0.8)cm。2组一般资料比较差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

纳入标准：无精神病史、肝肾功能不全、严重心血管疾病，经超声检查符合颅内巨大肿瘤诊断标准[3]，可配合治疗，有良好依次性。

排除标准：有凝血功能障碍、脑出血史者，重要器官严重功能障碍者，无法良好配合、依从性差者，临床资料不全者。

1．2 方法 入院后所有患者行MRI、头颅CT检查，分析肿瘤影像特征，观察肿瘤与周围组织的解剖关系。对照组行气管插管麻醉后，根据肿瘤部位采用不同体位(仰卧位、侧俯卧位)切口，同时根据肿瘤位置选择切开方式，行静脉、动脉引流，分离头皮、颅骨，避免对脑组织造成损伤。待肿瘤显露后对肿瘤进行完全一次性切除，同时对肿瘤周边附着进行清除，待止血后关颅，对于硬膜切开者放置引流管。治疗组麻醉、体位方式与对照组相同，在CT辅助下定位病变区域，选择相应入路方式，阻断硬脑膜血供或切开硬脑膜，自瘤蒂部开始进入肿瘤包膜内进行分块切除，待瘤体缩小再行适度分离、吸除肿瘤，根据肿瘤情况选取切除范围。在分块切除时需注意不要超出肿瘤与脑组织之间的胶质增生带，后对肿瘤周边附着进行清除，待止血后关颅，对于硬膜切开患者放置引流管。

1．3 疗效评价 记录手术出血、输血情况，进行2 a的随访，统计术后并发症情况及治疗效果。

2 结果

2．1 手术情况 术中治疗组出血量、输血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况比较

2．2 2组术后并发症比较 治疗组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.805，P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症比较 (n)

2．3 2组长期治疗效果比较 2 a回访，治疗组3例复发，发生率7.0%，其中2例为嗅神经细胞瘤，1例为胶质细胞瘤；对照组8例复发，发生率18.6%，其中2例为胶质细胞瘤，5例为嗅神经细胞瘤，1例为听神经瘤。治疗组疾病复发率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.805，P<0.05)。

3 讨论

巨大肿瘤因肿瘤体积过大，压迫周围正常神经、血管，致解剖结构严重扭曲，同时瘤体周围血管、神经、组织因长期受压，逐渐变得纤细、脆弱，造成手术治疗风险增大、难度上升。研究发现，人体颈内动脉、椎动脉、颈外动脉等均向颅脑供血，使机体颅内肿瘤血供丰富，若使用传统肿瘤切除术易造成术中大出血，对患者生命质量造成威胁，同时这些结构可能与肿瘤粘连紧密，造成临床可操作空间变小，正常血管、组织损失发生率增加。瘤内切瘤术是目前治疗效果较好的手术方式，术前根据CT、MRI检查，了解肿瘤大小、周围结构受累、血供、部位、静脉窦等情况，对于血供丰富的肿瘤为减少术中出血、利于术中肿瘤切除，术前进行供血动脉栓塞，同时手术时要先处理供血动脉，再对引流静脉进行处理。颅内肿瘤由于其病变部位的不同，手术时患者取不同体位及手术入路，对于肿瘤位于顶枕、幕下、颞枕者健侧卧位，而对于肿瘤在额颞顶部、镰旁或矢状窦旁前、中 1/3时，患者多以仰卧位进行手术[4]。同时，手术时注意不要打破或超出肿瘤壁，且在对肿瘤进行分块切除时不要突破瘤体、脑组织之间的胶质增生带，手术时要对患者血压、颅内压变化进行严格监测[5]。

本研究结果显示，治疗组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；2 a随访显示，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。表明瘤内切瘤术治疗并发症少、复发率低，巨大肿瘤周围组织结构因长期受压变化，结构纤细、脆弱，且与肿瘤紧密粘连，若对肿瘤进行一次性完全切除，易对周围正常神经、组织造成损伤，从而导致并发症[6]。瘤内切瘤术通过进入肿瘤内采用分块切除，能有效避免对周围血管、神经造成损伤，尤其对于良性肿瘤，如脑膜瘤、听神经瘤等，手术全切除率高。同时，手术属微创，对人体损伤小，术后失语等并发症少，与研究[7]结果相符。

综上所述，临床对颅内肿瘤体积较大者，使用瘤内切瘤术治疗，患者术后并发症少、创伤小、复发率低。

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[3] 蔡林波，甄俊杰，连宗德，等．三维适形放疗联合立体定向放射外科推量治疗颅内血管周细胞瘤[J]．中华神经医学杂志，2013，12(3)：262-265．

[4] 吴卫平，吴晋蓉，何燕，等．颅内原发性恶性外周神经鞘膜瘤4例临床病理分析[J]．诊断病理学杂志，2015， 22(8)：456-458；463．

[5] 黄翔，纪开元，徐健，等．手术治疗颅内巨大型听神经瘤：657例经验总结[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(6)：401-407．

[6] 杨磊，王煜，陈劲草，等．坐位经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的初步探讨[J]．中国神经精神疾病杂志，2016，42(6)：379-380．

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(收稿2016-12-14)

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1673-5110(2017)11-0125-02