小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折伴神经功能损伤的疗效分析

王华立

河南罗山县中医院外二科 罗山 464200

小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折伴神经功能损伤的疗效分析

王华立

河南罗山县中医院外二科 罗山 464200

目的 分析小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损伤的胸腰椎骨折的疗效。方法 选取我院2012-01—2015-12收治的伴神经功能损伤的胸腰椎骨折患者100例，对照组50例行传统开放手术，研究组50例行微创手术，观察2组肌肉剥离长度、术中出血量、术后引流量、手术时长、术后疼痛评分、镇痛药物使用率、住院时长。术后每季度随访，第9个月复诊，记录2组骨折愈合和神经功能恢复情况。结果 研究组肌肉剥离长度、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分、镇痛药物使用率、住院时长与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组骨折均愈合成功，神经功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定有效减压，同时创口小、出血少，疼痛较轻，值得应用。

胸腰椎骨折；神经功能损伤；小切口减压；微创；经皮椎弓根螺钉内固定

胸腰椎骨折占脊柱骨折的50%左右，而这种爆裂性骨折常常伴有不同程度的神经损伤[1]。对于合并神经损伤的胸腰椎严重骨折，必须尽快进行神经减压、恢复和建立脊椎稳定性的手术。目前常用的是传统后路开放手术，针对神经进行减压和对脊柱复位。但此手术需对椎旁肌肉和软组织进行相当大范围的剥离和反复拉扯，易导致肌肉缺血坏死和纤维化，造成患者术顽固性后背僵硬和疼痛[2]，影响术后愈合。随着现代技术的进步和发展，微创治疗开始被一些学者应用于治疗伴神经功能损伤的胸腰椎骨折[3]，并取得一定疗效。我院进行的小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损伤的胸腰椎骨折，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院骨科2012-01—2015-12收治的伴神经功能损伤的胸腰椎骨折患者100例，全部经X线、CT和MRI确定。排除标准：伴基础疾病者；陈旧胸腰椎骨折；非外伤导致脊椎病理性骨折；无神经功能损伤者。对照组50例，男41例，女9例，年龄(39.8±5.6)岁。研究组50例，男37例，女13例，年龄(41.2±5.2)岁。2组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组病情比较 (n)

1．2 方法 对照组行传统开放手术，全麻平稳后，采用俯卧位，对手术部位进行常规消毒铺单。找出L2棘突，以其为中心，行正中切口，依次切开皮肤、筋膜，剥离骶棘肌。在C型臂透视下确定位置后，打入定位针并确定进针方向。拔出定位针，并按确定好的方向分别拧进4枚椎弓根螺钉，并确定进钉位置深度。满意后安装连杆，用大量生理盐水反复冲洗切口，放置引流管，逐层缝合伤口，手术完成。

研究组行微创手术，患者全麻平稳后，采用俯卧位，对手术部位进行常规消毒铺单。参照对照组方法完成椎弓根螺钉的放置。确定需要减压的节段后，在其后方正中行5～6 cm手术切口，显露减压术区，切除全椎板，保留棘突和棘上韧带。将一部分椎弓根内侧边缘切除，经皮放置固定棒，对椎管内骨块进行复位，检查椎管减压效果是否满意。骨折复位与椎管减压效果满意后，用大量生理盐水反复冲洗切口，放置引流管，逐层缝合伤口，手术完成。

1．3 观察指标 观察2组肌肉剥离长度、术中出血量、术后引流量、手术时长、术后疼痛评分、镇痛药物使用率、并发症情况、住院时长。术后每季度随访直至第9个月复诊，记录2组骨折愈合和神经功能恢复情况。神经功能根据ASIA分级标准进行评定，其中A级为完全性损伤，运动或感觉功能完全消失；B级为不完全性损伤，损伤水平以下感觉保留，但无运动功能；C级为不完全损伤，保留运动但无功能；D级为不完全性损伤，保留随意、有用的运动功能；E级为完全恢复，运动和感觉功能完全恢复，但仍有异常反射。

2 结果

2．1 2组手术指标比较 研究组肌肉剥离长度、术后出血量、术后引流量、术后疼痛评分、镇痛药物使用率、住院时长均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；手术时长差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组手术指标比较

2．2 术后随访情况 术后每季度随访，第9个月复诊，2组全部愈合成功，无螺钉松动或断裂及瘫痪者。神经功能恢复方面，按照恢复1级记1分，2组神经功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组神经功能恢复情况比较 (n)

3 讨论

脊椎骨折占全身骨折的5%～6%[4]，其中21%～40%伴不同程度的神经损伤[5]。对于这种合并神经损伤的胸腰椎严重骨折，临床一般采用神经减压、恢复和建立脊椎稳定性的传统后路开放手术[6-7]。但此手术需对椎旁肌肉和软组织进行相当大范围的剥离和反复拉扯，易导致肌肉缺血坏死和纤维化，造成患者术后顽固性后背僵硬和疼痛[2]，影响术后愈合和患者术后的生活、工作。因此，如何对神经进行有效减压的同时对椎弓根螺钉进行内固定成为临床研究的重点。

2001年Floey等[8]对经皮椎弓根螺钉内固定技术进行改良，改变了固定棒放置深度的不足。国内研究表明[9]，使用微创治疗伴神经功能损伤的胸腰椎骨折较传统后路开放手术效果好，且并发症较少。本研究结果显示，研究组(微创手术治疗)肌肉剥离长度、术后出血量、术后引流量、术后疼痛评分、镇痛药物使用率、住院时长明显优于对照组(传统后路开放手术)。2组骨折均愈合成功，神经功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。肌肉剥离长度减少，能减轻因反复拉扯导致的坏死和纤维化；出血量和引流量的减少，降低了术中、术后输血的需求比例；患者疼痛减少，提高了住院及出院后生活的质量；镇痛药物使用少，避免了因使用镇痛药物造成的成瘾和反复注射药物造成的疼痛；住院时长减少，住院费用降低，同时还可以提高临床周转率。

综上所述，小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定有效减压的同时创口小、出血少，疼痛减轻，是临床安全的治疗伴神经功能损伤的胸腰椎骨折的微创方法。

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(收稿2017-01-15)

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1673-5110(2017)11-0117-03