经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病的疗效

牛青松

河南南阳市骨科医院 南阳 473000

经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病的疗效

牛青松

河南南阳市骨科医院 南阳 473000

目的 分析经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 采用抽签法将我院109例神经根型颈椎病患者分组，对照组54例给予保守疗法，观察组55例给予经椎间孔选择性神经根阻滞术，观察2组临床疗效、颈部功能、疼痛改善及不良反应情况。结果 观察组总有效率94.55%，高于对照组的81.48%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后NDI评分、VAS评分改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率7.27%，低于对照组的24.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病，能够通过微创、精准、快速的消除症状改善颈部功能，安全性高，值得临床应用。

神经根型颈椎病；经椎间孔选择性神经根阻滞术；保守疗法

神经根型颈椎病是颈椎病中常见的一种，临床较多见，患者多表现为运动及反射障碍，严重影响其生活质量。早期科学有效的治疗，对提高患者的治愈率及预后有重要的意义[1]。本文以南阳市骨科医院2014-02—2015-03收治的109例神经根型颈椎病患者为研究对象，采用经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014-02—2015-03收治的109例神经根型颈椎病患者，经X线、MRI等检查确诊，符合神经根型颈椎病的诊断标准[2]，排除药物禁忌证和中途转院患者，采用抽签法进行分组，对照组54例，男25例，女29例；年龄39～58(48.23±3.32)岁；病程3～15(8.73±0.91)周；颈肩痛28例，上肢放射痛26例。观察组55例，男26例，女29例；年龄39～59(48.93±3.58)岁；病程4～15(9.41±1.01)周；颈肩痛29例，上肢放射痛26例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1．2 治疗方法 对照组给予保守治疗，地塞米松(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020514)10 mg+5%葡萄糖注射液100 mL静滴，1次/d；甘露醇注射液(北京双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020861)静滴，250 mL/次，1次/d；注射用腺苷钴胺(华北制药股份有限公司生产，0.5 mg 国药准字H13024484)肌内注射，1.5 mg/次，1次/d；注射用氯诺昔康(哈尔滨三联药业有限公司生产，国药准字H20057160)肌内注射，8 mg/次，1次/d；采用5 kg重锤式进行颈椎牵引，30 min/次，2次/d，5 d为1个疗程，共1疗程。观察组给予经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗，患者取侧卧位，痛侧向上，穿刺处行局部浸润麻醉，利用C型臂X 线机进行定位，进针靶点为椎间孔的中后1/3 交界处，穿刺针选择22或25号，针向椎间孔上极方向推进，仅次于椎弓根和下侧的椎弓峡部，操作过程中，密切注意进针深度，于实时透视监视下注射造影剂0.5 mL，以围绕神经根形成管状的充盈缺损，同时注射2%利多卡因(中国大冢制药有限公司生产，国药准字H20065387)和曲安奈德(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A，注册号H20090853)混合液(1∶1)2 mL局部推注，术毕，进针点进行消毒。2组均于治疗后6个月进行随访调查。

1．3 观察指标 (1)临床疗效：采用神经根型颈椎病35分积分表，依据患者的症状体征进行评价。临床控制：症状体征基本消失，疗效指数>90%；显效：症状体征明显改善，疗效指数>70%～90%；有效：症状体征好转，疗效指数>30%～70%；无效：症状体征无改变或加重。总有效=临床控制+显效+有效。(2)颈部功能、疼痛改善效果：颈部功能采用颈椎功能障碍指数(NDI)进行评价，共50分，分数越高说明症状越严重；疼痛改善采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，共10分，分数越高说明疼痛越剧烈。(3)不良反应：治疗期间密切观察患者出现的不良反应，并进行记录。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.427 1，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

2．2 2组颈部功能、疼痛改善效果比较 观察组治疗后NDI评分、VAS评分改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组颈部功能、疼痛改善效果对比±s，分)

注：组内治疗前后比较，*P<0.05

2．3 不良反应 对照组血糖升高6例，下肢水肿4例，胃炎3例，不良反应发生率24.07%；观察组过敏性皮疹4例，不良反应发生率7.27%，2组比较差异有统计学意义(χ2=5.843 0，P=0.0156)。

3 讨论

造成神经根型颈椎病的原因较多，常见的有髓核突出或脱出、关节出现骨质增生或发生创伤性关节炎、钩椎关节出现骨刺、相邻的关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)出现松动或者移位等原因[3]。患者临床表现不尽相同，因髓核突出的多表现为颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位；根性痛是该病常见的症状，根性痛多伴随神经分布区域的感觉障碍，手指麻木，指尖感觉过敏、皮肤的感觉出现减退较为常见；根性肌力障碍主要出现在受损的脊神经根所支配的肌组；腱反射改变，由受累脊神经根参与的反射弧出现明显异常[4]。

保守疗法是临床上对于神经根型颈椎病常用的治疗措施，保守疗法的种类亦是较为多样化，常见的有西药、中药、牵引、手法、针灸、理疗、功能锻练、颈托围领制动等方法[5]，西药常用的药物多为糖皮质激素类、消炎止痛类、脱水利尿类、松弛肌肉的药物及营养神经的药物等[6]。我们采用西药配合牵引疗法治疗，地塞米松是一种肾上腺素皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，通过减轻和防止组织对炎症的反应，以达到降低炎症的表现。甘露醇注射液是一种脱水利尿类药物，能够通过增加血容量减轻组织水肿。腺苷钴胺是细胞合成核苷酸的重要辅酶，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，临床上多用于治疗神经炎及神经痛[7]。氯诺昔康是一种非甾体类抗炎镇痛药，其镇痛和抗炎作用较为强大，能够通过抑制环氧化酶的活性进而抑制前列腺素合成，同时激活阿片神经肽系统，增强中枢型镇痛的作用；同时配合颈椎牵引能够有效的解除神经、血管、脊髓的压迫，并快速缓解颈椎病症状[8]。但长期临床应用发现，保守治疗周期较长，且治疗后易复发，临床效果欠佳。经椎间孔选择性神经根阻滞术是一种微创手术，手术创伤小，能够针对性地治疗，能够通过穿刺针直达病根，对受累的神经根进行直接的治疗，能够快速有效改善患者症状体征，且并发症较少，安全性高；此外，经椎间孔选择性神经根阻滞术还能够对造成疼痛神经根具有明确的诊断意义，为以后的手术方案提供重要的指导价值[9]。本研究显示，观察组总有效率高于对照组，NDI评分、VAS评分改善幅度均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，与王帅等[10]研究结果基本一致。

综上所述，采用经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病，能够通过微创、精准、快速消除症状改善颈部功能，效果确切，安全性高，值得临床应用。

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[3] 吕雪城．颈舒颗粒联合电脑中频治疗神经根型颈椎病疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(10)：35-36．[4] 徐小青，史传岗．CT引导下颈椎椎间孔阻滞术治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]．医药前沿，2016，6(18)：82-83．

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[9] 谢玉超．颈椎牵引与运动疗法联合穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(21)：106-107．

[10] 王帅，刘璐．经椎间孔选择性神经根阻滞术与保守疗法治疗神经根型颈椎病对照研究[J]．临床军医杂志，2016，44(3)：230-233．

(收稿2016-12-18)

R681.5+5

B

1673-5110(2017)11-0115-03