高血压脑出血患者的手术方案探讨

刘 超

永煤集团总医院神经外科 永城 476600

高血压脑出血患者的手术方案探讨

刘 超

永煤集团总医院神经外科 永城 476600

目的 探讨高血压脑出血患者的手术方案。方法 选取我院2014-02—2015-02诊治的92例高血压脑出血患者，根据手术方式不同分为2组，研究组给予微创钻孔引流术，对照组给予骨瓣开颅术，分析2组手术治疗效果。结果 研究组总有效率96.0%(48/50)，显著高于对照组的78.6%(33/42，χ2=6.59，P<0.05)；研究组GCS评分(15.21±1.47)分，ADL分级Ⅰ～Ⅲ级82.0%(41/50)，显著高于对照组的(7.21±1.24)分、66.7%(28/42，P<0.05)；研究组并发症发生率4.0%(2/50)，再出血率2.0%(1/50)，显著低于对照组的21.4%(9/42)、16.7%(7/42，χ2=6.59、6.18，P<0.05)。结论 微创钻孔引流治疗高血压脑出血的临床效果显著，可有效缩短患者意识的恢复时间，降低并发症的发生率和再出血率，临床应用价值高。

高血压；脑出血；手术方案

高血压脑出血是高血压疾病严重的并发症，临床表现主要为突发性眩晕、头痛、肢体偏瘫、呕吐、失语，病情发展迅速，致残率和致死率非常高，严重威胁患者的生命[1]。本研究选取我院神经外科2014-02—2015-02诊治的92例高血压脑出血患者，对比微创钻孔引流术和骨瓣开颅术的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2014-02—2015-02我院神经外科收治高血压脑出血患者92例，男51例，女41例，根据手术方式不同分为研究组和对照组，研究组50例，男29例，女21例；年龄45～79(58.26±5.12)岁；血肿量32～106(62.09±5.38)mL。对照组42例，男22例，女20例；年龄46～76(57.22±5.52)岁，血肿量34～109(61.31±5.28)mL。2组年龄、血肿量等基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 研究组：给予微创钻孔引流手术，对所有患者进行头部CT检查，全面掌握患者脑出血的具体情况，并最终确定钻孔引流的穿刺点；患者全身麻醉后，将穿刺针连接电钻，然后对准选择的穿刺点，垂直穿刺颅骨部位；当电钻有镂空感后即为穿刺成功，然后取下电钻将穿刺针送入颅内血肿腔部位；先使用生理盐水冲洗，进行血肿引流；然后关闭穿刺针，使用血肿引流袋持续引流；引流结束后，给予2万U尿激酶混合2 mL生理盐水，注入颅内血肿腔，1次/d[2]。

1．2．2 对照组：给予骨瓣开颅手术，让患者保持仰卧位姿势，给予全身麻醉，待麻醉起效后，开始行骨瓣手术；对患者进行CT诊断，确定手术切口部位，行马蹄形切口，进行骨瓣开颅手术；利用显微镜在最接近血肿部位处切开脑组织，刀口约1 cm，使用吸引器吸除脑白质，使其形成1 cm宽的隧道，隧道直通往血肿腔；清除脑部血肿，清除完毕后进行止血，再根据患者的具体情况给予去骨瓣减压。

1．4 评价标准

1．4．1 疗效评价标准：显效：术后1周内患者的意识恢复，2周内未出现并发症；有效：术后1周内患者的意识恢复，2周内出现轻微并发症，经治疗后恢复；无效：术后1周内患者的意识未恢复，2周内出现严重并发症，甚至死亡。

1．4．2 GCS评价标准：采用格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)[3]，对患者术后的昏迷程度进行评定，主要评估患者的睁眼、语言反应和肢体运动3个方面，≥14分为正常状态，≤7分为昏迷状态，≤3分为脑死亡；得分越高患者的意识状态恢复的越好。

1．4．3 ADL评价标准：采用ADL评价标准[4]，对患者的日常生活自理能力进行评价，共分5个等级，完全恢复为Ⅰ级；部分恢复或可独立生活为Ⅱ级；需辅助或借助工具恢复行走为Ⅲ级；有意识但属于重度残疾需卧床为Ⅳ级；无意识的植物生存状态或死亡为Ⅴ级。

2 结果

2．1 手术治疗效果 研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.59，P<0.05)。见表1。

表1 2组手术治疗效果比较 [n(%)]

2．2 2组GCS评分和ADL分级比较 研究组GCS评分、ADL分级Ⅰ～Ⅲ级显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组GCS评分和ADL分级比较 (n)

注：与对照组相比，*P<0.05

2．3 并发症发生情况和再出血情况 研究组发症发生率、再出血率显著低于对照组，差异有统计学意义(分别为χ2=6.59、6.18，P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症的发生情况和再出血情况对比 (n)

3 讨论

高血压是我国常见的慢性病、多发病，近几年发病率上升趋势明显，高血压疾病会对患者的生活质量及身体健康造成严重影响，其并发症发生率也相对较高，高血压并发脑出血是其中危害性较大的并发症，该疾病具有发病突然、病情发展迅速及致死率、致残率高等特点，严重危及高血压患者的生命安全。

相关研究显示，高血压也是引发脑出血的独立危险因素之一[5]，随着我国老龄化情况不断加剧，高血压脑出血患者的比例也随之增加，高血压脑出血患者的治疗效果已成为社会的重点关注问题。高血压脑出血主要是由于脑动脉末梢出现微型动脉瘤，使得血管壁的弹性下降，产生玻璃样病变，出现动脉变硬易碎情况[6]。目前高血压脑出血的常规治疗手段是手术治疗，治疗目的是通过清除患者脑内血肿、降低颅内压以挽救受损神经元，有效避免患者因脑出血后发生一系列生理、病理改变，而对于高血压脑出血患者的最佳治疗时间还存在部分争议，有学者认为，应该在高血压脑出血患者的脑组织发生不可逆损伤前给予手术治疗，对帮助减少脑损伤，恢复脑功能及改善预后有重要临床意义，但也有部分学者认为对高血压脑出血患者过早给予手术治疗，很可能导致患者在术后的再出血发生风险提高，影响治疗效果，所以高血压脑出血的最佳手术治疗时机还有待进一步明确。

传统骨瓣开颅术是治疗高血压脑出血的常用方式，但大量临床实践表明骨瓣开颅术对患者造成的创伤较大，术中出血量多，虽然手术对血肿的清除效果较好，但对患者的耐受要求很高，不适合老年患者群体。随着近年来微创技术的不断提高，微创钻孔引流术逐渐被广大患者认可，其创伤小、出血少、手术时间短及疗效高等优点更容易被老年患者所接受，已有逐步替代骨瓣开颅术成为治疗高血压脑出血首选治疗方法的趋势。本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，研究组GCS评分、ADL分级Ⅰ～Ⅲ级显著高于对照组；研究组并发症发生率、再出血率显著低于对照组，表明微创钻孔引流治疗高血压脑出血可有效降低术后并发症和再出血率，效果显著。

综上，微创钻孔引流治疗高血压脑出血的临床效果显著，可有效缩短患者意识的恢复时间，降低并发症的发生率和再出血率，临床应用价值高。

[1] 李凯，李永奇．高血压脑出血患者的手术方案研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(6)：57-58；99．

[2] 田力．高血压脑出血手术治疗时间对临床疗效的影响[J]．中国医学工程，2015，23(5)：185．

[3] 陆明，何卫春，党宝齐，等．高血压脑出血患者的手术时机和手术方式的选择[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(1)：24-26．

[4] 张俊，宣宏飞，谢仁龙．高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J]．中华全科医学，2014，12(4)：551-553．

[5] 李志立．重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系[J]．中国实用神经疾病杂志，2013， 16(15)：34-35．

[6] 申志才，刘健，郑晋．不同术式治疗高血压脑出血的疗效对比研究[J]．医学理论与实践，2015，8(2)：143-148．

(收稿2016-12-08)

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1673-5110(2017)11-0113-03