美托洛尔联合氟西汀对偏头痛患者血清5-HT水平及颅内血流的影响

宋 伟

河南信阳市第一人民医院神经内科 信阳 464000

美托洛尔联合氟西汀对偏头痛患者血清5-HT水平及颅内血流的影响

宋 伟

河南信阳市第一人民医院神经内科 信阳 464000

目的 探讨美托洛尔联合氟西汀对偏头痛患者血清5-HT水平及颅内血流的影响。方法 选择2014-05—2016-09我院收治的偏头痛患者98例，根据随机数字表法分为2组，每组49例。对照组实施美托洛尔治疗，观察组在对照组的基础上实施氟西汀治疗。治疗6周后，比较2组治疗前后头痛情况、血清5-HT水平、颅内血流及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后观察组头痛发作时间、程度、次数均低于对照组，差异有计学意义(P<0.05)；治疗后观察组血清5-HT水平明显高于对照组，差异有计学意义(P<0.05)；治疗后观察组大脑前动脉(ACA)、双侧大脑中动脉(MCA)、椎动脉颅内段(VA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)血流水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美托洛尔联合氟西汀对偏头痛患者治疗，能有效改善患者临床症状与颅内血流情况，提高血清5-HT水平，安全性高，具有较高的临床推广价值。

偏头痛；美托洛尔；氟西汀；血清5-HT；颅内血流

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，也是一种原发性头痛[1]，具有较高的发病率，且男性发病率低于女性。以发作性或搏动性中重度头痛为主，常伴恶心、呕吐等。偏头痛可在各类刺激下加剧，在安静或休息环境下可得以明显缓解[2]。本病一般难以治愈，有较高的复发率，对患者的正常生活与工作造成严重影响。目前，临床针对偏头痛多以预防为主，做好偏头痛的预防工作，减轻患者发病时的痛苦，最大限度降低患者复发[3]。本研究选择2014-05—2016-09就诊于我院的98例偏头痛患者为研究对象，分析美托洛尔联合氟西汀对偏头痛患者血清5-HT水平及颅内血流的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014-05—2016-09我院收治的偏头痛患者98例，根据随机数字表法分为2组。观察组49例，男20例，女29例；年龄21～69(42.36±2.55)岁；病程 1～11(5.69±1.46)a。对照组49例，男22例，女27例；年龄22～68(42.42±2.48)岁；病程 1～12(5.73±1.52)a。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1．2 诊断与入选标准 (1)诊断标准：符合头面痛学组拟定的《中国偏头痛诊断治疗指南》中偏头痛的诊断标准[4]；头痛发作持续4～72 h；疼痛程度为重度或中度；单侧；搏动性；头痛期间具备以下中任意一条：①畏声和畏光；②恶心或(和)呕吐。(2)纳入标准：所有患者均符合偏头痛诊断标准；均知情并自愿参与治疗；≥1 a偏头痛史，且1个月内头痛发作次数为2～6次；近2周未服用血管活性药物；近3个月内未服用精神类药物。(3)排除标准：伴精神疾病患者；心脑血管疾病者；既往有药物过敏史者；特殊类型偏头痛，如偏瘫型偏头痛、眼肌麻痹型偏头痛等；依从性较差者。1．3 方法 对照组实施美托洛尔(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355)治疗，47.5 mg/次，2次/d。观察组在对照组的基础上实施氟西汀(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20064844)治疗，20 mg/次，1次/d。2组均连续治疗6周。

1．4 评价指标 (1)记录治疗前、治疗6周后头痛发作时间、发作程度(总分10分，分数越高患者疼痛程度越严重)、发作次数。(2)于治疗前、治疗6周后分别抽取患者5 mL空腹静脉血，3 500 r/min离心10 min，取血清。采用双抗体夹心ELISA法检测血清5-HT水平。(3)采用颅多普勒监测治疗前、治疗6周后颅内血流情况，包括ACA、MCA、VA、PCA、BA。(4)记录治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2．1 2组头痛情况比较 治疗前2组头痛发作时间、程度、次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组头痛发作时间、程度、次数均低于对照组，差异有计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后头痛情况比较±s)

2．2 血清5-HT水平 治疗前2组血清5-HT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清5-HT水平明显高于对照组，差异有计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 颅内血流 治疗前2组ACA、MCA、VA、PCA、BA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组ACA、MCA、VA、PCA、BA水平均低于对照组，差异有计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后血清5-HT水平比较

表3 2组治疗前后颅内动脉血流情况比较±s，cm/s)

2．4 不良反应 观察组中出现腹胀感2例，轻微头晕1例，不良反应发生率6.12%；对照组中出现腹胀感3例，轻微头晕4例，心境低落4例，不良反应发生率22.45%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

偏头痛是一种常见的神经-血管功能障碍性头痛，呈周期或反复性发作，具有较高的发病率和复发率，且不易治愈[5]。目前，临床主要以预防性治疗本病，常用药物有抗抑郁剂、β受体阻滞剂、抗癫痫药等，其中β受体阻滞剂是目前预防性治疗偏头痛的A级推荐药[6-7]。美托洛尔为β受体阻滞剂，能迅速阻断β肾上腺素受体，避免脑血管发生扩张，抑制血小板再摄取5-HT，能抑制血小板聚集和血栓烷的合成，进而改善患者偏头痛症状。但在美托洛尔使用中患者可能会伴有头晕、心悸、疲惫等不良反应[8]。而氟西汀为抗抑郁剂，对5-HT再摄取可起到抑制作用。研究证实，氟西汀在预防性治疗偏头痛中可起到一定的疗效[9]。但其起效时间较长，单一使用时，患者依从性欠佳。

本研究结果显示，治疗后观察组血清5-HT水平明显高于对照组，表明对偏头痛患者使用美托洛尔联合氟西汀治疗能有效改善提高血清5-HT水平，其疗效优于单一使用美托洛尔治疗。这可能因联合用药能有效阻断神经元突触前膜对5-HT的再摄取，使中枢神经内突触浓度(神经递质)升高，进而降低5-HT受体，使5-HT受体发挥作用[10]。此外，氟西汀在治疗心境障碍方面效果显著。本研究观察组头痛发作时间、程度、次数均低于对照组，这可能与患者机体内5-HT水平提高有关。治疗后观察组ACA、MCA、VA、PCA、BA水平均低于对照组，其不良反应发生率较低，表明对偏头痛患者采用美托洛尔与氟西汀联合治疗，能有效改善颅内血流情况，降低不良反应发生，安全性高。

综上所述，美托洛尔联合氟西汀对偏头痛患者治疗能有效改善患者临床症状与颅内血流情况，提高血清5-HT水平，安全性高，在临床应用中具有较高的推广价值。

[1] 王柳青．更年期人群应用β-受体阻滞剂预防偏头痛的疗效观察[J]．中国慢性病预防与控制，2013，21(2)：213-214．

[2] 胡耶芳．盐酸氟西汀胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛临床观察[J]．山东大学学报：医学版，2014，52(z2)：194-195．

[3] 邵勇，曹丽平，陈之虎，等．定痛汤对无先兆性偏头痛病人血CGRP、SP的影响及临床疗效分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(18)：2 101-2 103．

[4] 头面痛学组．中国偏头痛诊断治疗指南[J]．中国疼痛医学杂志，2011，17(2)：65-86．

[5] 赵永烈，王玉来，岳广欣．芎芷地龙汤对偏头痛模型大鼠脑组织c fos和CGRP蛋白表达的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(9)：957-960．

[6] 刘祥琴，马勋泰，杜琼．全基因组外显子测序联合连锁分析法进行家族性偏瘫性偏头痛致病基因 CACNA1 A新突变的研究[J]．中华检验医学杂志，2016，39(9)：705-709．

[7] 闫国平，王小霞，徐晴，等．穴位热痛刺激治疗无先兆偏头痛患者的即时镇痛疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2016，38(10)：760-763．

[8] 孙达，许保海．川芎茶调散治疗偏头痛的疗效观察及对β内啡肽、五羟色胺的影响[J]．中国中医急症，2016， 25(11)：2 117-2 119．

[9] 黄玉龙，丁培杰，马福云，等．麻黄附子细辛汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛疗效观察[J]．中国中医急症，2016，25(9)：1 816-1 818．

[10] 徐前程，查磊，陈尚华，等．美托洛尔对脓毒性休克患者循环功能及氧代谢影响的临床研究[J]．浙江临床医学，2016，18(5)：810-812．

(收稿2016-12-08)

R747.2

B

1673-5110(2017)11-0109-03