非细菌性中枢神经系统感染脑脊液的病原学检测

李 华 吴洪涛 李 红

1)广东中山市陈星海医院儿科 中山 528415 2)山西大同市第一人民医院儿科 大同 037000 3)贵阳市第一人民医院科教科 贵阳 550000

非细菌性中枢神经系统感染脑脊液的病原学检测

李 华1)吴洪涛2)李 红3)

1)广东中山市陈星海医院儿科 中山 528415 2)山西大同市第一人民医院儿科 大同 037000 3)贵阳市第一人民医院科教科 贵阳 550000

目的 探讨脑脊液病原学检测在非细菌性中枢神经系统疾病鉴别和诊断中的应用价值。方法 选取2010-02—2016-10我院收治的38例非细菌性中枢神经系统感染患者为观察1组，选取38例细菌性中枢神经系统感染患者为观察2组，选取同期于我院接受健康检查的38例健康人为对照组。所有研究对象均接受脑脊液检查，对所有研究对象的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)检查结果进行回顾性分析。结果 观察2组IL-6水平与观察1组和对照组相比明显偏高，观察1组IL-6水平与对照组相比明显偏高(P<0.05)；观察2组IL-8水平高于观察1组和对照组(P<0.05)，但观察1组与对照组IL-8水平相比无明显差异(P>0.05)。在细菌性中枢神经系统感染和非细菌性中枢神经系统感染中，脑脊液IL-6、IL-8联合白细胞计数可作为联合诊断评价指标。结论 在非细菌性中枢神经系统感染的临床诊断和鉴别上，IL-6、IL-8可作为理想的病原检测指标，具有实用性、可操作性和经济性。但IL-6、IL8并非是其他脑脊液生化指标的替代品，在临床检测中联合白细胞计数进行检测，可为明确诊断提供补充，以提高临床诊断的准确性。

非细菌性中枢神经系统疾病；脑脊液；病原学检测；IL-6；IL-8；白细胞计数

中枢神经系统是人体神经系统的最主体部分，中枢神经系统感染主要包括脑膜炎、大脑炎、脑炎、脓肿等，中枢神经系统对各种病原体侵犯有较强的抵抗性作用，一旦感染后果极其严重，危及患者的生存质量。脑脊液是临床上应用较为普遍的检查技术，主要对细菌性脑膜炎和非细菌脑膜炎进行诊断和鉴别[1-2]。本研究以38例非细菌性中枢神经系统感染者、38例细菌性中枢神经系统感染者、38例健康人为研究对象，对脑脊液病原检测在非细菌性中枢神经系统疾病鉴别和诊断中的应用价值进行分析和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本研究选取2010-02—2016-10我院收治的38例非细菌性中枢神经系统感染患者为观察1组，选取38例细菌性中枢神经系统感染患者为观察2组，选取同期于我院接受健康检查的38例健康人为对照组。观察1组男21例，女17例；年龄8个月～71(35.26±2.49)岁。观察2组男20例，女18例；年龄6个月～72(36.35±2.78)岁。对照组排除细菌性和非细菌性中枢系统感染，男22例，女16例；年龄8个月～70(36.25±2.44)岁。所有研究对象均签署知情同意书。所有患者均接受抗生素、糖皮质激素或抗病毒类药物治疗，治疗后痊愈出院。

1．2 研究方法 所有研究对象均接受脑脊液检查，脑脊液通过腰椎穿刺采集，4 000 r/min离心15 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验对所有研究对象的IL-6、IL-8水平进行测定，具体操作步骤以试剂盒及相关说明书要求进行操作。

1．3 诊断标准 细菌性脑膜炎：(1)患者的临床特征表现为急性脑膜炎体征及相关临床症状，经脑脊液或血培养，检测出阳性致病菌；(2)患者体内存在潜在的感染性疾病；(3)脑脊液检查结果符合细菌性脑膜炎的相关临床症状表现[3-4]。

非细菌性脑膜炎：(1)临床表现为急性脑膜炎的疾病体征和症状，经脑脊液或血培养，检测出有特异性病毒抗体；(2)经聚合酶连反应，检测到患者体内存在病毒DNA；(3)发病前7 d内患者有明确的病毒感染史，经脑脊液细菌、结核杆菌多次检测，未出现阳性反应。符合上述1～2项即诊断为细菌性脑膜炎[5-6]。

1．4 观察指标 对所有研究对象的IL-6、IL-8水平、白细胞计数进行记录和对比。

2 结果

2．1 3组IL-6、IL-8检测结果比较 观察2组IL-6水平与观察1组和对照组相比明显偏高，观察1组IL-6水平与对照组相比明显偏高(P<0.05)；观察2组IL-8水平高于观察1组和对照组(P<0.05)，但观察1组与对照组IL-8水平相比无明显差异(P>0.05)。见表1。

2．2 IL-6、IL-8、白细胞计数相关性分析 在细菌性中枢神经系统感染和非细菌性中枢神经系统感染中，脑脊液IL-6、IL-8联合白细胞计数可作为联合诊断评价指标，IL-8、IL-6、白细胞计数呈正相关。见表2。

表1 3组IL-6、IL-8检测结果比较

表2 IL-6、IL-8、白细胞计数相关性分析

3 讨论

一直以来，中枢神经系统感染都是威胁人类健康的常见感染性疾病，致残率、致死率高，威胁患者的身体健康和生存质量。中枢神经系统感染的感染源主要包括病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等，侵犯人体中枢神经系统的实质、血管等组织。中枢神经系统感染类疾病的致病原因相对较多，且不同病因疾病的早期临床症状表现存在一定差异，重症病例可造成患者死亡。细菌性中枢神经系统感染中主要包括结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎。其中，结核性脑膜炎是最为常见的神经系统结核病，受到结核杆菌基因突变、抗结核药物研制滞后及艾滋病患者增多的影响，结核性脑膜炎的患病率升高。化脓性脑膜炎中最常见的致病菌包括脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型，上述3种细菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80%以上[7-8]。非细菌性中枢神经系统感染随着病原体不同表现为不同的临床症状，具体形式可表现为单一脑炎、脑膜脑炎、无菌性脑膜炎，但多种表现形式合并更为常见。对于典型病变的诊断并不难，但对于非典型病例的诊断和治疗，通常需要依靠脑脊液、病原学进行联合检测，以提高临床诊断和鉴别的准确性。

脑脊液病原学检查是目前临床上用于诊断细菌性脑膜炎与非细菌性脑膜炎的金标准，但目前实验室中能够检测到的病原体种类相对有限，且病原体不断变异，实验室的病原学检测方法难以随着新疾病的出现而不断更新。加之抗生素的大量使用，造成细菌的阳性培养率降低，为临床诊断和鉴别带来困难。从大量研究报道中可以看出，细胞因子和脑膜感染存在一定内在联系，两者均为机体防御的关键环节[9-10]。在细胞因子中，IL-6、IL-8是最具代表性的多种生物活性细胞因子，可在急性期诱导炎症发生，从而促进多种免疫细胞的活化和分化。同时，IL-6、IL-8是免疫网络的中心环节，可分泌免疫调节因子，有较为重要的机体防御性作用。IL-6来源于脑内合成，是用来反映中枢神经系统损伤的灵敏指标。IL-8是炎性反应中的趋化中性粒细胞，对中性粒细胞的趋化性作用要明显高于其他已知的趋化因子。脑脊液白细胞总计数增高是细菌及细菌代谢产物对脑膜产生刺激的结果，脑脊液白细胞总计数升高提示为细菌性脑膜炎。部分非细菌性脑膜炎患者首次腰穿脑脊液白细胞计数水平增高，易造成细菌性与非细菌脑膜炎鉴别存在错误[11-13]。因此，在临床诊断中可采用联合诊断的方法，采用白细胞计数联合IL-8进行诊断，可大大提高临床诊断的特异性和灵敏度，为临床诊断和治疗提供准确、科学的数据。

本研究发现，非细菌性脑膜炎患者的IL-6水平高于细菌性脑膜炎，且细菌性脑膜炎患者的IL-6水平高于健康人。细菌性脑膜炎患者的IL-8水平高于非细菌性脑膜炎患者和健康人。脑脊液IL-6、IL-8联合白细胞计数可作为细菌性中枢神经系统感染和非细菌性中枢神经系统感染的联合诊断评价指标。本结果与相关文献和医学报道中获得的研究结果存在相似性[14-15]。从本研究可以看出，IL-6、IL-8指标可作为鉴别细菌性、非细菌性中枢神经系统感染疾病的主要指标，联合白细胞计数进行临床诊断，可提高准确性和科学性。

综上所述，在非细菌性中枢神经系统感染的临床诊断和鉴别上，IL-6、IL-8可作为理想的病原检测指标，具有实用性、可操作性和经济性。但IL-6、IL8并非是其他脑脊液生化指标的替代品，在临床检测中联合白细胞计数进行检测，可为明确诊断提供补充，以提高临床诊断的准确性。

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(收稿 2017-01-18)

2012年中山市科技计划项目(20122A065)

R446.14

A

1673-5110(2017)11-0044-03