中药熏蒸联合血府逐瘀汤对中风后痉挛性瘫痪患者肢体功能和生活能力的影响

李九席 焦红军 任 明

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

中药熏蒸联合血府逐瘀汤对中风后痉挛性瘫痪患者肢体功能和生活能力的影响

李九席 焦红军 任 明

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 探讨中药熏蒸联合血府逐瘀汤对中风后痉挛性瘫痪患者肢体功能和生活能力的影响。方法 选择2012-06—2015-08在我院住院治疗的84例中风后痉挛性瘫痪患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各42例，2组均常规治疗，包括控制血压、血糖、血脂，抗凝血，降低颅内压，维持水、电解质平衡，并结合康复训练。在常规治疗的基础上，对照组加服巴氯芬片，研究组加服加减血府逐瘀汤及中药熏蒸，2组治疗周期均为12周。观察2组治疗后的肌张力恢复疗效，并对比2组治疗前、治疗4周、治疗12周的肢体运动功能(Fugl-Meyer评分)和日常生活能力(Barthel指数评分)。结果 治疗4周后，研究组总有效率45.24%，对照组为35.71%，差异无统计学意义(χ2=0.791，P=0.374>0.05)；治疗12周后，研究组总有效率88.10%，对照组为69.05%，差异有统计学意义(χ2=4.525，P=0.033<0.05)。2组治疗后4周Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分及神经功能缺损程度评分均明显优于治疗前(P<0.05)，但治疗后4周Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分及神经功能缺损程度评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗12周后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分及神经功能缺损程度评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，2组均出现轻微不良反应，对症治疗后恢复正常，不影响治疗。对照组不良反应发生率11.90%，研究组为4.76%，差异无统计学意义(χ2=1.403，P=0.236>0.05)。结论 中药熏蒸联合血府逐瘀汤治疗中风后痉挛性瘫痪效果显著，能改善患者肌张力，促进肢体运动功能恢复，提高日常生活能力。

痉挛性瘫痪；中风；肢体运动功能；中药熏蒸

痉挛性瘫痪(hereditary spastic paraplegia，HSP)是一种神经系统退行性变性疾病，在中风患者中较为常见，也是中风患者致残率原因[1-2]。中风后痉挛性瘫痪患者可出现肌肉萎缩、患肢疼痛、关节变形、关节挛缩等症状，严重影响患者的肢体功能，对患者的正常生活能力构成了较大影响。中药熏蒸是通过热力能促进中药的吸收和扩散，舒筋活络、缓解肢体肌肉、关节紧张痉挛，改善肌肉代谢功能，并发挥血府逐瘀汤的活血化瘀、行气止痛作用。从中医角度，中药熏蒸联合血府逐瘀汤对治疗中风后痉挛性瘫痪有一定的意义。因此，我们采用中药熏蒸治疗中风后痉挛性瘫痪患者，探讨中药熏蒸联合血府逐瘀汤对中风后痉挛性瘫痪的肢体功能和生活能力的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象为2012-06—2015-08在我院住院治疗的84例中风后痉挛性瘫痪患者，入选标准：(1)符合中华神经学会1995年脑血管疾病分类及各类脑血管病诊断要点，经CT或MRI检查明确诊断，符合脑卒中诊断标准；(2)符合国家中医药管理局制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》关于中风的诊断标准[4]；(3)经头颅CT或MRI检查确诊脑内有出血或缺血病变；(4)均为首次发病，且意识清楚；(5)排除严重心、肺、肝及肾等疾病患者；(6)排除急性传染病、感染、恶性肿瘤等患者；(7)排除不能接受治疗或中途放弃本治疗者；(8)排除非卒中所致肌张力障碍、既往有运动功能障碍、继发癫痫者、精神病患者；(9)取得患者及其家属的知情同意，并获得本院的医学伦理委员会批准。按随机数字将84例中风后痉挛性瘫痪患者分为2组，对照组42例，男23例，女19例，年龄(59.7±7.4)岁，病程(20.6±7.5)d；研究组42例，男26例，女16例，年龄(61.2±8.2)岁，病程(19.7±8.2)d。2组性别、年龄、病程、NIHSS评分、病变性质、病灶部位等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料对比

1．2 治疗方法 2组均行常规治疗，包括控制血压、血糖、血脂，抗凝血，降低颅内压，维持水、电解质平衡，并结合康复训练。在常规治疗的基础上，对照组加服巴氯芬片(Novartis Farma S.p.A生产，批准文号：H20090557，规格：10 mg/片)，初始剂量5 mg/次，3次/d，每隔 3 d 增服 5 mg，逐渐增加剂量，直至50 mg/d。在常规治疗的基础上，研究组加服加减血府逐瘀汤(药物组成：桃仁12 g，红花9 g，当归 9 g，生地黄9 g，川芎 6 g，桔梗6 g，赤芍6 g，枳壳6 g，柴胡6 g，白芍20 g，葛根20 g，伸筋草 15 g，木瓜12 g，牛膝9 g，甘草10 g)，水煎服，2次/d剂，1剂/d。并采用QX-02型熏蒸床(平躺式全身熏蒸)，温度38 ℃～42 ℃，30 min/次，1次/d。2组均治疗12周。

1．3 观察指标 治疗4周和12周后，采用改良Ashworth痉挛量表粗大运动评价量表评价临床疗效[5]。显效：肌张力降低2级或以上，大运动进步明显；有效：肌张力降低1级，大运动有进步；无效：肌张力无明显降低，大运动无进步。肢体运动功能：采用Fugl-Meyer评分[6]判定治疗前、治疗4周后、治疗12周后的肢体运动功能。日常生活能力：采用Barthel指数评分[6]判定治疗前、治疗4周后、治疗12周后的日常生活能力。神经功能缺损程度：采用1995年全国第4届脑血管病学术会议委员会制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表[7]评定治疗前、治疗4周后、治疗12周后的神经功能缺损程度。治疗过程中，观察不良反应发生情况，如头晕、头痛、便秘、心悸等。

2 结果

2．1 2组疗效对比 治疗4周后，研究组总有效率(45.24%)高于对照组(35.71%)，差异无统计学意义(Z=0.791，P=0.374>0.05)；治疗12周后，研究组总有效率88.10%，对照组为69.05%，差异有统计学意义(Z=4.525，P=0.033<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 [n(%)]

2．2 2组治疗前后肢体运动功能对比 2组治疗前Fugl-Meyer评分无显著差异(t=0.968，P=0.168>0.05)；2组治疗后4周Fugl-Meyer评分均明显高于治疗前(P<0.05)，但治疗后4周Fugl-Meyer评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗12周后Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2．3 2组治疗前后日常生活能力对比 2组治疗前Barthel指数评分无显著性差异(P>0.05)；2组治疗后4周Barthel指数评分均明显高于治疗前(P<0.05)，但治疗后4周Barthel指数评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗12周后Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后Fugl-Meyer评分对比

表4 2组治疗前后Barthel指数评分对比

2．4 2组治疗前后神经功能缺损程度对比 2组治疗前神经功能缺损评分无显著性差异(P>0.05)；2组治疗后4周神经功能缺损评分均明显高于治疗前(P<0.05)，但治疗后4周神经功能缺损评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗12周后神经功能缺损评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后神经功能缺损评分对比±s)

2．5 2组不良反应对比 治疗过程中，2组均出现轻微的不良反应，对症治疗后，恢复正常，不影响治疗。对照组2例头晕，1例头痛，2例便秘，不良反应发生率11.90%。研究组1例心悸，1例头晕，不良反应发生率4.76%，2组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=1.403，P=0.236>0.05)。

3 讨论

HSP是由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，导致整个肢体瘫痪、一侧肢体瘫痪双侧病变可引起双下肢瘫痪或四肢瘫，长期瘫痪后可见废用性肌萎缩[8-10]。中风后肌肉痉挛状态表现为肌肉对被动关节运动的阻力增加，是影响运动功能恢复的主要因素之一，直接影响患者的生存质量。能否有效地抑制痉挛，进而诱发部分分离运动是提高康复效果的关键[11-12]。如果痉挛的运动模式未及早纠正则可能终身致残，因此，治疗中风后痉挛性瘫痪的意义重大。

中医认为，在中风恢复期或后遗症期，壅脑之邪大势已去，标证虽平，但痰浊瘀血未清，脑神未复，而正虚已现，肝肾阴虚之本质未变，主要表现阴液不足，筋脉失养，痰瘀阻络，肢体筋脉肌肉失养而导致痉挛性瘫痪[13]。中风后痉挛性偏瘫的主要病机为肝肾阴虚，瘀阻脉络，筋脉失养，根据这一特点以滋养肝肾、化痰通络为治疗原则[14-15]。

加减血府逐瘀汤中白芍、熟地、当归、牛膝滋养肝肾以熄内风，使筋脉充养，血濡全身；鸡血藤、全蝎、当归活血化瘀；木瓜、伸筋草、鸡血藤舒筋通络。现代药理研究表明[16-17]，血府逐瘀汤能明显改善患肢的肌张力，促进肢体功能的恢复，提高患者生存自理能力。中风后痉挛性瘫痪脑组织坏死区的周围尚有相当范围的可逆性损伤带，可以采用刺激的方式激活脑皮质相应区的功能，促使脑血管侧支循环，形成局部血液循环，改善脑部代谢，恢复脑部功能。本文采用的中药熏蒸联合血府逐瘀汤能促进机体血液循环，达到激活脑部功能恢复的作用，促进患者肢体功能的恢复。中药薰蒸是中医外治法的重要组成部分，研究显示，中药熏蒸对脑卒中后肢体痉挛状态的康复治疗具有良好效果。痉挛伴发的疼痛常加剧痉挛，导致痉挛与疼痛的不断循环，熏蒸疗法可通过将药物在一定温度的条件下刺激皮肤细胞，加速皮肤细胞对致痛物质的代谢，降低疼痛。而用活血化瘀和温经通络的中药进行熏蒸，可以充分利用中药和热的双重作用，能使 Golji腱器官活性化，抑制γ纤维活动性，并加快和改善局部组织的血液循环，有明显减轻肌痉挛、促进肢体的分离运动，从而改善肢体功能的作用。

本研究表明，中药熏蒸联合血府逐瘀汤能通过温热作用使药效通过皮肤被机体吸收，加快血液、淋巴循环，加速机体的新陈代谢改善全身功能，从而缓解痉挛。提示中药熏蒸联合血府逐瘀汤能增加患者的关节活动度，改善患者肌张力，促进肢体运动功能恢复。活血化瘀和温经通络的中药进行熏蒸，可充分利用中药和热的双重作用，能改善局部组织的血液循环，有明显减轻肌痉挛的作用。

综上所述，中药熏蒸联合血府逐瘀汤治疗中风后痉挛性瘫痪效果显著，能改善患者肌张力，促进肢体运动功能恢复，提高日常生活能力，有利于中风后痉挛性瘫痪患者的康复。

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(收稿2016-11-25)

The effects of traditional Chinese medicine fumigation combined with Xuefu Zhuyu decoction on limb function and life ability of spastic paralysis after stroke

Li Jiuxi，Jiao Hongjun，Ren Ming

The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China

Objective To study the effects of traditional Chinese medicine fumigation combined with Xuefu Zhuyu decoction on limb function and life ability of spastic paralysis after stroke．Methods The clinical data of 84 cases of hospitalized patients with spastic paralysis after stroke from June 2012 to August 2015 in our hospital were selected，and were randomly divided into control group and research group，42 cases of each group．All patients were treated with conventional treatment，including control of blood pressure，blood sugar，blood fat，and reduce intracranial pressure，and maintain water and electrolyte balance and rehabilitation training．On the basis of routine therapy，control group were treated with baclofen，research group were treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with Xuefu Zhuyu decoction，and treatment cycle of two groups were 12 weeks．The muscle tone recovery effects of two groups after treatment were observed，and limb motor function(Fugl-Meyer score)and daily life ability score(Barthel index)before treatment，after treatment of 4 weeks，12 weeks were compared．Results After treatment of 4 weeks，the total effective rate in research group was 45.24%，total effective rate in control group was 35.71%，there was no statistically significant difference between two groups(χ2=0.791，P=0.374>0.05)．After treatment of 12 weeks，total effective rate in research group was 88.10%，total effective rate in control group was 69.05%，the difference between two groups was statistically significant(χ2=4.525，P=0.033<0.05)．After treatment of 4 weeks，Fugl-Meyer score，Barthel index score and degree of nerve function defect score of two groups were significantly higher than those before treatment(P<0.05)，but there was no statistically significant difference for Fugl-Meyer score，Barthel index score and degree of nerve function defect score after treatment of 4 weeks between two groups(P>0.05)，Fugl-Meyer score，Barthel index score and degree of nerve function defect score after treatment of 12 weeks in research group were significantly higher than those in control group，the differences were statistical significant(P<0.05)．In the process of treatment，adverse reactions of two groups were mild，after symptomatic treatment，they returned to normal，did not affect the treatment．The incidence of adverse reactions in control group was 11.90%，which was 4.76% in research group，there was no statistically significant difference between two groups(χ2=1.403，P=0.236>0.05)．Conclusion The effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of spastic paralysis after stroke is significantly，it can improve muscle tension，promote the limb motor function recovery，and improve the ability of daily life．

Spastic paralysis；Stroke；Limb movement function；Traditional Chinese medicine fumigation

河南省2016年科技发展计划(编号162102310135)

R743.3

A

1673-5110(2017)11-0035-04