苯磺酸左旋氨氯地平联合镇肝熄风汤对阴虚阳亢型老年高血压患者的疗效分析

王洲羿 黄虎翔 肖展翅 夏光明 陈浩特(通讯作者)

湖北黄冈市中心医院康复医学科 黄冈 438000

苯磺酸左旋氨氯地平联合镇肝熄风汤对阴虚阳亢型老年高血压患者的疗效分析

王洲羿 黄虎翔 肖展翅 夏光明 陈浩特(通讯作者)

湖北黄冈市中心医院康复医学科 黄冈 438000

目的 分析苯磺酸左旋氨氯地平联合镇肝熄风汤中西医结合对阴虚阳亢型老年高血压患者的疗效。方法 将我院2014-06—2016-09收治的120例阴虚阳亢型高血压的老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例。对照组仅采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗，观察组采用苯磺酸左旋氨氯地平联合镇肝熄风汤进行中西医结合治疗。对比2组治疗前后肝功能、肾功能、血脂、血压和心电图等指标。结果 治疗后2组血压均明显降低，且观察组降幅明显优于对照组(P<0.05)；观察组症状积分明显优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组血脂水平低于治疗前，但2组血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用苯磺酸左旋氨氯地平联合镇肝熄风汤治疗阴虚阳亢型老年高血压的降压效果明显优于单纯西药治疗，镇肝熄风汤可有效调节老年高血压患者的血脂水平，具有较好的临床疗效，且安全性较高。

老年高血压；苯磺酸左旋氨氯地平；镇肝熄风汤；阴虚阳亢；中西医结合

近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，高血压疾病已成为老年患者心血管疾病中的常见病，且具有较高的发病率，对社会产生了很大的影响[1]。高血压的致残率和病死率均较高，在临床治疗过程中具有较大的挑战，临床医师需根据患者的个体性差异采取积极而有效的降压措施[2-3]。老年高血压疾病主要是收缩期高血压，且老年患者常伴动脉粥样硬化和血管壁僵硬等，其血压的波动范围较大，并发症较多，所以，对其血压进行有效控制可减少脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾衰竭等并发症，对老年患者生活质量的提高具有重要的意义[4-6]。目前，临床上治疗高血压主要采用西药，其中苯磺酸左旋氨氯地平的降压效果稳定，其在血浆中的半衰期较长，常将其作为临床治疗高血压的首选药之一[7]。而动脉粥样硬化常引发高血压，中药对于动脉粥样硬化的防治非常有效[8]。本次研究采用中西药结合对阴虚阳亢型高血压的老年患者进行治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将本院2014-06—2016-09收治的120例阴虚阳亢型高血压的老年患者为研究对象，男68例，女52例；年龄60～81岁，平均68.9岁；病程3～18 a，平均10.6 a；体重指数(26.5±2.7)kg/m2。随机分为观察组和对照组，每组60例。2组性别、年龄、病程、体重指数、高血压分级、吸烟史、饮酒史和家族病史等方面比较均无显著性差异(P>0.05)。所有纳入本次研究的患者均自愿参与，且均已签署由本院伦理委员会制定的知情同意书，本次研究具有可比性和可操作性。

1．2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄60～85岁且中医证型为阴虚阳亢型或符合老年高血压诊断标准的患者；发病时间2～20 a，且均可配合进行血压、心电图、血液生化等临床检测。

排除标准：年龄<60岁或>85岁或继发性高血压患者；失语或精神障碍等无法正常配合检查者；脑梗死或心肌梗死等急性心脑血管疾病患者；肾病、糖尿病或甲亢等慢性疾病患者；合并严重的心、脑、肾、血液等系统障碍患者。

1．3 方法 对照组患者采用苯磺酸左旋氨氯地平口服，剂量2.5 mg/次，1次/d，1个疗程4周。观察组在上述基础上服用中药镇肝熄风汤治疗，方药如下：怀牛膝、代赭石各30 g，白芍、龟板、天冬、牡蛎、龙骨、玄参各15 g，茵陈、生麦芽和川楝子各6 g及甘草5 g。参照患者的具体病情进行加减给药，痰多者可加服竹燕和胆南星；胸中烦热者可加服生石膏和淡豆豉；心烦失眠者可加服夜交藤、黄连和酸枣仁；伴腰酸者可加服山萸肉和熟地黄；伴眩晕者可加服钩藤和天麻；伴头痛者可加服川尊和石决明。以上中药成分均为水煎服，1剂/d，早晚各服用1次，4周为1个疗程。观察2组临床疗效和不良反应。

1．4 指标监测 收集并记录所有患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、家族史、嗜盐情况及伴糖尿病、冠心病、脑血管病等情况，对其肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿便常规和心电图作为检测指标。每天需对其症状进行检查，并将其按照严重程度分为重度(5分)、中度(3分)和轻度(1分)，计算其症状体征积分。

症状体征量表主要包括头胀、头晕、耳鸣、目眩、口干舌苦、心情烦躁、腰膝酸软、便秘、失眠、溲赤、舌红苔黄等项目，每一项均可根据其临床症状的严重程度划分为0分、1分、3分和5分，每个条目积分相加即为总分数，分数越高表示其症状体征越严重。

1．5 临床效果评定 参照《中国高血压防治指南的治疗目标》对临床效果进行评价。显效：血压下降≥10 mmHg至正常水平且临床症状消失或明显减轻，其证候积分降低>70%；有效：血压下降<10 mmHg至正常水平且临床症状减轻，其证候积分减少30～70%；无效：未达到上述标准者且临床症状无明显改善，证侯积分减少<30%。

2 结果

2．1 2组治疗前后血压变化对比 治疗后，2组血压均得到有效控制，且观察组降压效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血压变化对比

2．2 2组临床疗效对比 经4周治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效对比 (n)

2．3 2组治疗前后症状评分对比 经4周治疗后，观察组症状积分下降10分，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组症状积分下降4分，与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组临床症状改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后症状积分对比±s，分)

2．4 2组治疗前后血脂变化对比 经4周治疗后，2组TG、TC和LDL-C水平均稍有降低，而HDL-C水平则稍有上升，与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血脂变化对比

2．5 2组不良反应对比 2组肝功能、肾功能、血尿便常规和心电图等临床指标均无显著性差异(P>0.05)。治疗过程中，对照组4例踝部水肿，而观察组1例发生皮疹，但症状较轻微，对治疗无影响。

3 讨论

随着人口老龄化问题的加剧，老年高血压数量迅猛上升。作为心脑血管疾病的危险诱因之一，高血压疾病是目前世界上重要的医疗问题。发病机制是老年患者的动脉血管粥样硬化使血管壁僵硬，而压力反射器敏感度不足，血压快速上升，增加了心脑血管疾病发生的风险[9-10]。高血压病人常表现为收缩期高血压，其脉压差和血压的波动均较大，且并发症较多，常使心、脑、肾等发生损伤。

目前，医学界对于中医药的认识还存在很多不足。高血压的治疗主要采用西药，按照药理作用分为血管紧张素Ⅱ受体拮抗刻、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂、利尿药、钙离子拮抗剂等几个类别。临床医师需根据具体情况进行个体化给药，提高临床疗效。苯磺酸左旋氨氯地平是新型二氢吡啶类钙离子拮抗剂，降压效果稳定，药物不良反应较少，是治疗高血压的一线药物[11]。

祖国传统医学认为，老年高血压属于弦晕、头痛病症，而现代中医则认为，高血压是由于饮食、情志、房劳或体虚等因素所引发，使肝脾肾功能降低。将其分为以下5个症型：肾精不足、气血亏虚、肝阳上亢、疲血阻窍和痰湿中阻。老年高血压患者的主要临床表现是头痛、头晕、耳鸣、目眩、面色恍白、畏寒肢冷、神疲乏力、项背紧痛等，都是阴阳气血衰弱而使肢体、头目、耳窍障碍的主要表现[12]。

镇肝熄风汤主要用于肝阳上亢和肝肾阴虚型高血压患者。方中重用怀牛膝，可引血下行，折其阳亢，滋养肝肾；而辅以代赭石平肝潜阳、重镇降逆；联合牡蛎、龙骨和龟板以起柔肝熄风、滋阴潜阳之效；采用天冬、玄参和白芍以滋养肝肾；辅以川楝子、茵陈和生麦芽以舒肝畅气；采用甘草调和各药，减轻诸金石药的碍胃之处。诸药合用，气血调和，阴足阳潜[13-14]。有学者研究发现，镇肝熄风汤对高血压患者血液流变学具有下调作用，明显使其临床症状得到改善，具有较好的有效性和安全性，无明显不良反应[15]。

本研究结果表明，治疗后2组血压均得到有效控制，且观察组降压效果更加明显，总有效率明显优于对照组，症状积分下降明显。由此可见，镇肝熄风汤对于肝肾阴虚、肝阳上亢型老年高血压的治疗作用良好，且无明显不良反应。

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(收稿2016-11-03)

Analysis of the effectiveness of levamlodipine besylate combined with Zhenganxifeng decoction on elderly patients with hypertension of type deficiency of Yin and excess of Yang

Wang Zhouyi，Huang Huxiang，Xiao Zhanchi，Xia Guangming，Chen Haote

Department of Rehabilitation Medicine，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，China

Objective To analyze the effect of levamlodipine besylate combined with Zhenganxifeng decoction on elderly patients with hypertension of type deficiency of Yin and excess of Yang．Methods Totally 120 elderly patients suffering from hypertension of type deficiency of Yin and excess of Yang in our hospital between June 2014 and September 2016 were collected and were divided into two groups randomly：observation group and control group (60 cases in each group)．Patients in the control group were treated with levamlodipine besylate，while the patients in the observation group were treated with levamlodipine besylate combined with Zhenganxifeng decoction．Changes in parameters of liver function，renal function，blood lipid，blood pressure and electrocardiogram were assessed and compared between the two groups．Results Compared with pre-treatment，the blood pressure was significantly reduced in both groups，and the changes in observation groups were significantly larger than those of control group (P<0.05)．The symptom scores in observation group were significantly better than those of control group (P<0.05)．After treatment，the blood lipid of observation group was lower than that before treatment，but there was no significant difference (P>0.05)．Conclusion The use of levamlodipine besylate combined with Zhenganxifeng decoction for elderly patients with hypertension of type deficiency of Yin and excess of Yang is superior to the use of levamlodipine besylate alone．Zhenganxifeng decoction can effectively regulate the blood liquid of the elderly patients with hypertension，with a good clinical safety and efficiency．

Elderly hypertension；Levamlodipine besylate；Zhenganxifeng decoction；Deficiency of Yin and excess of Yang；Combination of traditional Chinese and western medicine

2015年湖北省自然科学基金面上项目(2015CFB625)

R544.1

A

1673-5110(2017)11-0021-04