无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察

谭俊锋

（广东省佛山市高明区人民医院呼吸内科 佛山 528500）

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察

谭俊锋

（广东省佛山市高明区人民医院呼吸内科 佛山 528500）

目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择2015年1月～2016年10月本院收治的84例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例。两组患者入院后均立即行常规对症治疗，在此基础上，对照组患者持续低流量吸氧，观察组行无创正压通气治疗，观察两组患者临床疗效，并监测两组血气分析指标变化。结果：观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.05。治疗后，观察组氧分压、血氧饱和度指标水平显著高于对照组，观察组二氧化碳分压水平显著低于对照组，P＜0.05。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗临床疗效良好，可有效改善患者缺氧状态，改善患者预后，值得临床借鉴使用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病是老年人高发的呼吸系统慢性病，受人口老龄化、环境污染等因素影响，我国慢性阻塞性肺疾病发病率逐渐升高，成为临床领域研究的重点课题。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床救治较为复杂，其中吸氧、改善肺通气功能是治疗的重点环节，无创正压通气治疗是较为常用的机械通气模式[1]。为进一步探究无创正压通气治疗临床应用效果，本研究将84例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者作为研究对象，对无创正压通气临床疗效和相关指标改善情况进行了监测分析，旨在探明无创正压通气的临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2016年10月本院收治的84例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例。两组患者行体格、胸片、血气分析等辅助检查均确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。观察组男28例，女14例；年龄49～78岁，平均年龄（63.42± 14.58）岁；病程10个月～5年，平均病程（2.89±2.14）年；其中合并糖尿病12例，合并高血压10例。对照组男27例，女15例；年龄48～78岁，平均年龄（63.09± 15.08）岁；病程11个月～5年，平均病程（2.79±2.13）年；其中合并糖尿病11例，合并高血压11例。两组患者均已排除肝肾功能严重衰竭者、严重昏迷/休克者、存在有创通气治疗指征者等。两组患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，本次研究经伦理委会批准。两组在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组入院后立即行清理患者呼吸道、吸痰、纠正水电解质/酸碱失衡、解痉平喘、扩张支气管、祛痰、抗感染等常规对症治疗，并在此基础上持续低流量吸氧，根据患者情况使用脱水剂和利尿剂，快速脱水改善肺水肿，维持水电解质平衡。

1.2.2 观察组在常规治疗基础上增加无创正压通气治疗：采用双水平无创正压通气（BiPAP）方式，使用BiPAP呼吸机（伟康公司），设置为S/T模式。初始设置呼气正压＜4 cm H2O以下、吸气正压＜8～10 cm H2O，逐步增加正压，呼吸频率15～20次/min，氧浓度为35%～45%，流量调节至5 L/min，吸气压力增加至14～20 cm H2O，以患者耐受为佳。每日通气≥18 h，患者血氧饱和度≥90%后，逐渐降低呼吸正压、吸气正压。患者病情稳定后，且吸气正压降到初始压力，考虑停用呼吸机。停用48 h内，密切监测心率、血压等生命体征情况，并监测血气分析指标，若患者出现呼吸急促、憋喘等症状，应立即重新开始无创正压通气治疗，严重者转为有创机械通气治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估两组患者治疗72 h后评估临床疗效。（1）显效：呼吸困难、气促、呼吸衰竭等症状完全消失，呼吸通畅、血气分析指标恢复正常，咳痰、肺部感染等慢性阻塞性肺疾病症状显著改善；（2）有效：呼吸困难、气促、呼吸衰竭等症状显著改善，呼吸通畅，血气分析指标显著改善，咳痰、肺部感染等慢性阻塞性肺疾病症状有改善；（3）无效：咳痰、肺部感染等慢性阻塞性肺疾病症状无改善或加重，血气分析指标无改善或恶化，呼吸不通畅，气促严重，转为有创机械通气治疗治疗者[2]。总有效率＝（样本数－无效）/样本数。

1.3.2 血气分析指标监测监测两组患者氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度指标水平情况，分别比较两组患者治疗前后血气分析指标水平。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，观察组氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度指标水平与对照组比较无显著差异，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组氧分压、血氧饱和度指标水平显著高于对照组，观察组二氧化碳分压水平显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析指标水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＞0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性发作期，患者多伴有不同程度的呼吸衰竭症状，病情进展较快，若不及时吸氧，纠正患者呼吸衰竭症状，极易导致患者窒息死亡。有创机械通气改善呼吸衰竭、缺氧效果较好，但气管切开/插管操作复杂，感染风险较高，并发症多，患者痛苦较大，制约了有创机械通气的使用，需探索更为安全可靠的机械通气方式[3]。

无创正压通气是一种新型的单纯肺脏通气功能的支持治疗，其适应于尚存在自主呼吸功能，只需短时间呼吸支持的患者。该通气模式无需气管切开，主要依靠不同高低正压辅助自主呼吸，可有效提高氧输送，诱导呼吸做功，促进气体交换，维持胸腔内器官压力及容积环境，进而改善内环境，并保护患者脏器[4～5]。无创正压通气治疗在各脏器功能衰竭中应用较多，有文献报道显示[6～7]，无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作导致的呼吸衰竭治疗效果较高，操作简单，可快速给氧，改善患者呼吸衰竭症状，提高慢性阻塞性肺疾病治疗效果。本次研究发现观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.05，可知无创正压通气治疗显著提高了临床疗效，对于改善患者预后较为有利。本次研究对患者治疗前后血气分析指标进一步检测发现，治疗后，观察组氧分压[（92.58±4.12）mm Hg]、血氧饱和度指标水平显著高于对照组，观察组二氧化碳分压水平显著低于对照组，P＜0.05，可知无创正压通气改善患者缺氧症状时，可有效提升患者血氧饱和度，协助维持患者生命体征。慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者触发气道内高正压，而无创正压通气可形成同步的压力控制通气加呼气末正压通气，对肺脏通气功能改善效果较好，进而迅速改善患者缺氧症状[8]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗临床疗效良好，可有效改善患者缺氧状态，改善患者预后，值得临床借鉴使用。

[1]余南丁.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J].医疗装备,2017,31(1):135-136

[2]池洪伟,刘恩民,池恒.无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者预后的影响研究[J].中国医药指南,2016,14(12):156-157

[3]吴涛.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J].医疗装备,2017,31(1):13-14

[4]卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报,2015,12(28):151-155

[5]李素俊.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2016,17(21):113-115

[6]王艳红,张志学,李春艳.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国保健营养,2016,26(15):129-130

[7]林卫涵,吴卫锋.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].西部医学,2015,27(1):72-74

[8]王红娟,郭红荣,鲍敏.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(2):377-379

R563

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.077

2017-01-16）