阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

林静雅 刘雪峰

（广东省东莞市石排镇石排医院妇产科 东莞 523330）

阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

林静雅 刘雪峰

（广东省东莞市石排镇石排医院妇产科 东莞 523330）

目的：探析阴道超声联合腹部B超诊断宫外孕的临床诊断价值。方法：选取我院收治的宫外孕患者86例为研究对象，通过对所有患者实施腹部B超和阴道超声检查，分析观察所有患者的卵巢子宫是否存在异常情况，对比经阴道超声检查、经腹部B超检查和联合检查的诊断准确率。结果：所有患者中，行阴道检查可确诊假孕囊、附件区包块、可见心管搏动或卵黄囊胚芽等结果的患者明显多于行腹部B超检查可确诊的患者，差异有统计学意义，P＜0.05。在本研究所选取的86例患者中，伴不规则流血患者有57例，通过经腹部B超检查可确诊为宫外孕；无阴道流血患者29例，通过经阴道超声复查可诊断为宫外孕。结论：对宫外孕患者进行阴道超声与腹部B超联合诊断，不但操作简易，而且还能提升诊断准确率，避免误诊漏诊的发生。

宫外孕；阴道超声；腹部超声；诊断价值

宫外孕是指孕卵着床在子宫腔外发育的异常妊娠过程，属于临床妇科常见病，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。由于该病易引发患者出现休克、昏厥和阴道出血的症状，若不能在早期予以及时有效的诊断治疗，会导致并发症的发生，使患者的生命健康受到威胁。所以，及早诊断治疗对患者的预后改善具有重要影响[2]。阴道超声与腹部B超是当下临床诊断宫外孕的主要方法，但二种方法的优点各不相同，因此很容易导致诊断结果存在差异性。为提高临床诊断结果的准确率，我院对选取的研究对象进行了腹部B超与阴道超声联合检查，诊断结果准确率大幅提升。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年8月～2016年3月我院收治的宫外孕患者86例为研究对象，通过对患者的体格检查发现，所有患者均伴有不同程度的腹肌紧张、反跳痛和下腹压痛等症状。患者年龄22～39岁，平均年龄（27.3±2.2）岁；42例输卵管伞部妊娠，16例输卵管间质部妊娠，21例输卵管峡部妊娠，7例卵巢妊娠；29例无阴道流血，57例有不规则阴道流血。

1.2 检查方法对所有患者分别予以阴道超声检查和腹部B超检查。检查器械均为医疗专用设备，经阴道探头频率为7.5 MHz，经腹探头频率为3.5 MHz。阴道超声检查行膀胱截石位，将避孕套套在消毒后的阴道超声探头上，从阴道穹窿位置置入，并采取多方位探查；腹部B超检查行平卧位，将探头置于下腹部，并采取三维检查（包括：斜切面、纵切面及横切面检查）。对患者子宫内膜厚度、盆腔是否存在积液、子宫大小和宫腔内是否存在孕囊等情况进行密切观察。

1.3 治疗方法对所有患者均采取保守治疗，并且都与保守治疗的相关诊断标准相符，即：腹腔内出血现象不明显，输卵管妊娠直径未超过4 cm，β-HCG（血β-人绒毛膜促性腺激素）未超过2 000 U/L。保守治疗方法：口服米非司酮（国药准字H10950202）2次/d，早晚各1次，25 mg/次，连续服用4 d；并肌肉注射甲氨喋呤（国药准字H20080251）1 mg/kg，连续注射1周。治疗后，检测患者的血β-HCG，如果下降成倍则需持续观察；如果降低未超过15%，则予以MTX。血β-HCG经用药后2周降低并持续3次阴性，阴道流血停止或者下降，腹痛消失或者缓解则治疗成功。

1.4 观察指标观察记录不同检测方式的检测结果，并分析经腹部B超和经阴道超声联合检查的效果。

1.5 统计学处理本次研究的数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式的诊断结果对比所有患者中，行阴道检查确诊出假孕囊、附件区包块、可见心管搏动或卵黄囊胚芽等结果的患者明显多于行腹部B超检查可确诊的患者，差异有统计学意义，P＜0.05；而经两种检测方式确诊有盆腔积液的患者例数相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 不同检测方式的诊断结果对比[例（%）]

2.2 经腹部B超和经阴道超声联合检查的结果本研究86例患者中，伴不规则流血患者有57例，通过经腹部B超检查可确诊为宫外孕；无阴道流血患者29例通过经阴道超声复查可诊断为宫外孕。

3 讨论

宫外孕属于急腹症之一，同时它是临床常见病和多发病，该病易造成输卵管破裂或者妊娠流产，引发阴道出血、腹痛和停经等病症的发生，严重者还易发生休克现象[3～4]。在临床治疗中，医护人员多主张实施手术治疗。但为了能使疗效提高，相应的辅助检查是非常重要的。伴随医疗技术水平的提升，对宫外孕的诊断，多以超声检查为主，其中以经腹B超和阴道超声最为常见。虽然两种检查方式都是临床上的主要诊断方式，具有一定的优势，但也存在局限性。有研究表明[5]，对停经6周后的患者实施腹部B超检查，才能将妊娠囊情况准确地诊断出来，这样不但延长了诊断时间，而且还增加了宫外孕破裂出血的风险，而阴道超声检查，能够将确诊时间提前7 d，具有较高的诊断准确率。已有临床研究显示[6]，相对于腹部B超检查，对患者实施阴道超声检查能有效提高诊断准确率。而且本次研究的所有患者中，行阴道检查可确诊假孕囊、附件区包块、可见心管搏动或卵黄囊胚芽等结果的患者明显多于行腹部B超检查可确诊的患者，差异有统计学意义，P＜0.05。阴道超声检查具有高分辨能力及高探头频率，能够更接近靶器官，因此，对患者进行超声检查时，医护人员可先对患者进行阴道超声检查，如果患者的病症状况不明显或难以确诊，再采用阴道超声与腹部B超联合检查。因为联合检查的确诊率明显优于单一检查，能够弥补单一检查的不足和弊端，有效降低误诊漏诊率，为后期的治疗提供确切的依据。

张桂萍[7]等研究显示，受流产时间、妊娠时间和异位妊娠位置等不同因素的影响，会导致B超声像图的表现各不相同。腹部B超能够清晰地显示出远场，不用将探头转换就能把脾肾隐窝、肝肾隐窝等间隙的情况探查出来。而阴道超声有高探头频率，在阴道内，探头紧贴阴道守隆和宫颈，盆腔脏器处于声束近区，能够清晰显示出盆腔器官的声像图，相比经腹超声，能将附件和子宫区的细节更清晰地显示出来。此外，通过对宫内蜕膜结构的观察，能有效提高识别异位妊娠囊的定位能力，尤其在输卵管妊娠早期内出血量不多、无回声区只局限在子宫直肠陷凹或子宫周围的情况下，阴道超声探查比腹部超声要敏感得多。盆腔内游离积液和附件区混合型包块征象，是宫外孕声像图的主要表现，但混合型包块病症也常出现于盆腔内。对已破裂已流产的宫外孕患者采用阴道超声检查，其诊断价值相对较高；而对于未破裂未流产的宫外孕患者，因腹部超声具有较低的探头频率，盆腔深部伴有异位孕囊，再加上受子宫后位、腹部脂肪与肠气的影响，很容易导致误诊现象的发生，与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转和盆腔炎性肿块等混淆，降低了诊断准确率。因此，为减少误诊、漏诊的发生，采用联合超声检查能排除单一检查的局限性，提升诊断成功率。本次研究结果与上述研究报道相符，从本研究结果中可以看出，采用联合腹部B超联合阴道超声检查，能有效提升诊断成功率，降低误诊漏诊的发生，对患者的预后治疗起到重要的作用。

综上所述，采取腹部B超和阴道超声联合对宫外孕患者进行检查，能够有效提升诊断准确率，降低患者的痛苦，有较好的临床诊断应用价值，值得推广和应用。

[1]郭维,陈恩,韦保林,等.阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值[J].海南医学,2014,25(21):3166-3168

[2]周丽萍.经腹部超声联合经阴道超声在宫外孕中的诊断价值探讨[J].医学理论与实践,2015,28(6):726-728

[3]王思佳,蒋文,杨莉.阴道超声与腹部B超联合诊断宫外孕的临床价值分析[J].当代医学,2015,21(17):38-39

[4]汤华,姚惠莉,陈红方,等.经阴道超声联合经腹部超声在宫外孕诊断方面的应用价值[J].中国医学创新,2015,12(31):130-131

[5]尹化如.浅谈阴道超声检查联合腹部超声检查在诊断宫外孕中的价值[J].当代医药论丛,2015,13(12):49-50

[6]王永健,黄亮,戴楚虹,等.阴道超声与腹部超声联合检查在诊断宫外孕中的价值探讨[J].中国实用医药,2016,11(18):66-67

[7]张桂萍.阴道超声联合腹部B超对宫外孕诊断的临床价值的医疗分析[J].养生保健指南:医药研究,2015,14(9):39

R714.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.068

2017-01-16）