鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的效果及术后并发症的分析

吴世安 杨礼明 陈振清 吴美玲

（广东省肇庆市第一人民医院 肇庆 526002）

鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的效果及术后并发症的分析

吴世安 杨礼明 陈振清 吴美玲

（广东省肇庆市第一人民医院 肇庆 526002）

目的：对经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者的疗效和术后并发症发生率进行探讨分析。方法：选取2014年4月～2015年9月我院收治的74例慢性鼻窦炎患者，全部进行经鼻内镜手术治疗，观察不同分型患者的手术疗效、术后并发症及术后生存质量。结果：患者经手术治疗后，疗效显著，总有效率为86.49%（64/74）。其中Ⅰ、Ⅱ型患者分别与Ⅲ型相比，总有效率有显著的提高（均P＜0.05）。而Ⅰ型与Ⅱ型相比，P＞0.05，差异无统计学意义。患者术后有1例发生术腔粘连及鼻塞，1例发生了上颌窦口狭窄，2例发生了眶周淤血，术后并发症发生率为5.41%（4/74）。结论：慢性鼻窦炎患者选用鼻内镜手术治疗，手术有效率较高，尤其对于Ⅰ、Ⅱ型患者有显著疗效，而且术后并发症也相对较低，值得进一步推广运用。

慢性鼻窦炎；鼻内镜；疗效；术后并发症

慢性鼻窦炎是一种较为常见的临床疾病，一般表现为鼻塞，流脓涕，头痛，嗅觉减退等症状，严重影响着患者的生活质量[1]。慢性鼻窦炎主要是由于鼻窦黏膜感染所致的一种慢性炎症，但是目前的药物治疗一般无法对病灶进行彻底清除，导致病情反复发作。而采用常规开放式手术，会对中鼻道黏膜和前组筛区造成较大的损伤，易产生如眶周淤血、视力下降、颅内感染、脑脊液鼻漏等并发症，且手术有效率较低。随着鼻内镜技术的成熟和推广，鼻内镜下手术成为了治疗慢性鼻窦炎的新方法，我院对比进行了大量的手术实践，并从手术疗效、术后并发症多个方面进行观察研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年4月～2015年9月我院收治的74例的慢性鼻窦炎患者。纳入标准：所有患者均符合《鼻窦炎诊断与治疗指南》中慢性鼻窦炎标准；无严重心肝脑肺肾等重要器官系统疾病以及慢性病急性发作者；患者治疗依从度好。74例患者中男38例，女36例；平均年龄（45.8±6.7）岁；平均病程（2.8±1.3）年；根据相关标准，可将其进行分型分期：Ⅰ型24例（1期6例、2期10例、3期8例），Ⅱ型22例（1期5例、2期9例、3期8例），Ⅲ型28例。

1.2 手术方法首先使用Messerklinger术进行常规鼻内镜鼻窦外科手术，切除较大的鼻息肉。然后在0°镜下，于中鼻道前端鼻腔外侧壁的隆起部位，做一与钩突平行的弧形切口，利用筛窦钳除去钩突，使得筛泡得以暴露，用尖头鼻咬骨钳锐性切除筛泡，进入筛窦。再根据病人病灶的具体情况，对以下组织进行选择性切除：前筛房、后筛房、将上颌窦进行适当扩大选择性切除病灶、适当扩大额隐窝选择性切除病灶。检查无病变及异物残留，术腔予明胶海绵填塞，必要时予膨胀海绵填塞，检查无活动性渗血，手术完毕。如有膨胀海绵填塞，术后48 h内取出，并适当清理术腔血痂及明胶海绵。术后第1个月，患者每周复诊1次，第2个月，每2周复诊1次，术后3个月后，每月复诊1次，每次复诊时均行鼻内镜术后处理，清理术腔水泡及痂皮，直到术腔黏膜上皮化。术后随访1年，观察分析患者的术后并发症发生情况以及手术对患者生活质量的影响。

1.3 观察指标治愈：患者的症状消失，内窥镜检查，可发现患者窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，未发现脓性分泌物；好转：患者的相关症状得到明显改善，但经过内窥镜检查，仍然可以发现窦腔黏膜部分区域出现肥厚、水肿，或者是发现形成了肉芽组织，并能发现少量脓性分泌物；无效：患者的症状没有得到任何改善，甚至加重，内镜检查可发现术腔中仍然有粘连，并且有息肉，以及有大量的脓液。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法使用SSPSS 19.0统计软件对相关数据进行分析，其中用S2表示正态计量数据，采用f检验来比较正态资料组间差异，计数资料以%表示，t检验用来比较样本率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分型患者治疗总有效率比较患者经过鼻内镜下手术治疗后，有了明显的疗效，总有效率为86.49%（64/74）。将不同分型的患者总有效率进行比较，Ⅰ、Ⅱ型分别与Ⅲ型相比，总有效率有显著的提高（均P＜0.05）。而Ⅰ型与Ⅱ型相比，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 不同分型患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 患者的术后并发症发生率患者术后有1例发生术腔粘连及鼻塞，1例发生了上颌窦口狭窄，2例发生了眶周淤血，术后并发症发生率为5.41%（4/74）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种与鼻腔鼻窦关系甚为密切的疾病。有研究显示，其主要的发病机制和鼻道窦口复合体的结构改变和鼻腔、鼻窦黏膜病理改变有着密切的关系[3]。慢性鼻窦炎主要的临床症状为鼻阻塞、头痛，甚至嗅觉消失，给患者日常生活带来了极大的不便[4]。以前使用的常规手术疗法，由于其对鼻腔组织损伤较大，故而产生了较多的术后并发症，给患者术后的生活质量造成了极大的影响。由于视野狭小，难以完全清除全部病灶组织，故而术后复发率高。鼻内镜下手术治疗已经越来越受到医务人员的青睐，通过在鼻内镜下手术不仅可以最大限度的保留患者的正常组织，还能避免鼻甲、窦腔内黏膜等组织受到损伤。根据相关研究显示，由于鼻腔和鼻窦黏膜有着强大的自身防御能力，故术后可凭此以防止疾病复发[5]。

从本次研究的结果可以发现，通过鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的患者，手术的总有效率比较高，为86.49%，尤其是对于Ⅰ型和Ⅱ型患者而言，总有效率显著高于Ⅲ型患者。这可能是由于分型较低的患者病灶范围小，病程短，病灶部位没有发生不可逆的改变有关，这也说明患者在患病后尽早治疗的必要性。在术后并发症方面，虽然个别患者出现了术腔粘连及鼻塞，上颌窦口狭窄以及眶周淤血，但根据相关资料与传统手术相比，仍然有显著的降低。此外，经过一年多的手术实践，我们也总结了一些手术经验，在鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎中需引起术者的注意。术中如果没有保护上颌窦口的正常黏膜，可能会导致术后产生瘢痕，影响通气。准确对患者上颌窦和筛窦组织功能进行评估，能够显著的帮助患者尽早恢复。在手术操作中，必须要注意对鼻泪管、筛前动脉等重要组织进行保护，以免造成损伤。对于窦壁的不可逆病变，为了避免损伤颈内动脉以及视神经官，不能强行切除，以免造成严重并发症。对于出现可逆病变的黏膜组织，则应该尽量保留。综上所述，鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎患者，手术总有效率高，尤其对于Ⅰ、Ⅱ型患者有显著疗效，术后并发症发生率较低，是一种安全性高、创伤小，恢复快的治疗方法，值得临床上进一步推广研究。[1]王小飞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(15):43-44

[2]邓向丽,刘涛,刘伏娇,等.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].陕西医学杂志,2012,41(2):196-197

[3]刘栋.鼻内镜下手术对慢性鼻窦炎患者的疗效、术后并发症及生存质量的观察分析[J].中国临床实用医学,2016,7(4):66-68

[4]古庆家,安惠民,刘亚峰,等.鼻内镜手术治疗青少年及儿童慢性鼻窦炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11(4):231-232

[5]王海瑞,赵俊亭,刘伟杰,等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学,2014,20(2):264-266

R765.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.055

2017-02-09）