疤痕子宫足月妊娠经阴道试产的结局分析

陈珊

（广东省肇庆市广宁县妇幼保健院 广宁 526300）

疤痕子宫足月妊娠经阴道试产的结局分析

陈珊

（广东省肇庆市广宁县妇幼保健院 广宁 526300）

目的：分析疤痕子宫足月妊娠经阴道试产的结局，为疤痕子宫足月妊娠阴道试产提供参考。方法：回顾性分析我院2015年11月～2016年11月收治的90例疤痕子宫足月妊娠产妇（疤痕组）与90例无剖宫产指征拟行阴道分娩的非疤痕子宫足月妊娠初产妇（无疤痕组），比较两组产妇分娩结局。结果：疤痕组阴道试产成功率为91.55%，无疤痕组阴道分娩成功率为95.56%，两组比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组阴道分娩成功产妇分娩潜伏期、活跃期、总产程、产后出血量、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：在严格掌握阴道试产指征后，疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道试产，分娩结局良好，与正常阴道分娩产妇分娩结局无明显差异。

疤痕子宫；足月妊娠；阴道试产

剖宫产是保障异常分娩及新生儿安全的重要手段之一，在我国产妇剖宫产率一直居高不下。随着二胎生育政策的开放，首次剖宫产后再次妊娠的孕妇增多，疤痕子宫成为影响再次妊娠孕妇分娩方式选择的主要影响因素。普遍观点认为“一次剖宫产，再次剖宫产”，但临床相关研究显示[1～2]，只要把握好阴道试产指征，疤痕子宫妊娠也可顺利通过阴道分娩。笔者采用回顾性研究，分析疤痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产的分娩结局。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月～2016年11月我院收治的90例疤痕子宫足月妊娠产妇（疤痕组）为研究对象。年龄22～32岁，平均年龄（28.34± 4.11）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.42±0.58）周；距离上次剖宫产时间2～9年，平均（2.31±0.34）年。选取同时间段收治的90例无剖宫产指征拟行阴道分娩的非疤痕子宫足月妊娠的初产妇（无疤痕组）为研究对象。年龄20～34岁，平均年龄（26.61±3.72）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.52±0.51）周。两组孕妇在孕周等一般资料方面比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准（1）有阴道试产的条件：本次妊娠胎位正常、无妊娠合并症、并发症；前一次剖宫术切口均为子宫下段横切口；距离前一次剖宫产时间＞2年；前一次剖宫产手术术式明确，手术顺利，无产后出血等并发症；估计本次妊娠胎儿体重≤3 500 g；无胎儿窘迫、头盆不称等剖宫产指征；临产前超声检查提示子宫疤痕厚度大于3 mm；本次分娩为自然发动；产妇及家属知晓阴道试产的风险性，并签字同意采取阴道试产。（2）足月单胎妊娠。（3）既往剖宫产次数为1次。

1.3 阴道试产方法两组产妇均在临产后送入产房待产，专人监测宫缩、胎心、产程。如出现子宫下段压痛有子宫破裂先兆、胎心持续异常、试产4～6 h产程无明显进展、胎先露下降受阻等异常情况，及时转为剖宫产。

1.4 观察指标比较两组产房分娩结局、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分。

1.5 统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局比较疤痕组4例胎儿持续性枕后（横）位，2例产妇无法配合放弃试产，2例胎儿宫内窘迫，及时改行剖宫产分娩；无疤痕组2例胎儿窘迫，2例产妇无法配合放弃试产，及时改行剖宫产分娩。疤痕组阴道试产成功率与无疤痕组初产妇比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组产妇分娩结局比较[例(%)]

2.2 两组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较两组阴道分娩成功产妇分娩潜伏期、活跃期、总产程、产后出血量、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较（±s）

表2 两组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较（±s）

3 讨论

疤痕子宫主要见于剖宫产后，少部分见于子宫肌瘤切除术等术后。随着孕周的增加子宫肌层逐渐扩展，疤痕子宫的伸展性差较正常子宫差[3]，随着分娩时宫缩的加强，发生子宫破裂的风险增加。因此，防止妊娠后子宫破裂是疤痕子宫足月妊娠围产期处理的关键。

为了保障产妇和新生儿的安全，对疤痕子宫妊娠传统观点认为选择剖宫产相对更为安全。随着临床剖宫产术式从竖切口到横切口的发展以及技术的日益成熟，疤痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的安全性逐渐提高，如前次剖宫产指征是非骨盆因素，再次分娩时是可以行阴道试产的。但阴道试产需严格掌握适应症。本研究回顾性分析了我院90例疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的分娩结局，并且与正常妊娠初产妇进行比较，发现在阴道试产成功率、产程、产后出血量和新生儿1分钟Apgar评分等方面比较无显著性差异，说明疤痕子宫足月妊娠阴道试产是具有较高的安全性和可行性的。

综上所述，疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道试产，分娩结局良好，临床上可在严格掌握试产指征的前提下予以进行，在试产过程中密切监测产妇的生命体征、宫缩、胎心及产程进展情况，适当运用产钳、吸引产等技术，确保母婴安全，同时减少剖宫产率。

[1]王建红.瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性分析[J].湖南中医药大学学报,2016,38(2):1048

[2]罗力冰,吴婷.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(10):1011-1012

[3]李玲,于昕,郎景和,等.妊娠子宫破裂25例临床分析[J].生殖医学杂志,2015,24(2):138-142

R714.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.049

2017-01-16）