PPH联合外痔切除与传统外剥内扎术治疗痔的效果比较

吴晓霜 庄雁温 绍斌 文春娅 王迎

（广东省阳春市中医院外二科 阳春 529600）

PPH联合外痔切除与传统外剥内扎术治疗痔的效果比较

吴晓霜 庄雁温 绍斌 文春娅 王迎

（广东省阳春市中医院外二科 阳春 529600）

目的：比较痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔切除术与传统外剥内扎术治疗痔的效果差异。方法：选取2014年1月～2016年3月在我院肛肠外科接受手术治疗的混合痔患者50例，按照不同的手术方式分为PPH组（PPH术联合外痔切除术）30例和传统组（传统外剥内扎术）20例，比较两组患者的手术疗效和并发症的发生率。结果：PPH组的疗效明显优于传统组，差异有统计学意义，P＜0.05；PPH组肛门失禁、肛管狭窄、肛门坠胀和肛缘水肿等并发症的发生率均低于传统组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：PPH联合外痔切除术在治疗混合痔时，相对于传统外剥内扎术可提高临床疗效，可降低术后并发症发生率，疗效显著，安全性较高。

混合痔；痔上黏膜环切术；外痔切除术；传统外剥内扎术

痔是临床常见病、多发病，好发于各年龄段人群，以便血、疼痛为临床特征，会影响患者的正常生活、工作及学习，降低患者的生活质量[1]。混合痔是痔的常见类型之一，包括内痔和外痔，临床症状较重，常需手术治疗。本研究比较痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔切除术与传统外剥内扎术治疗痔的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2016年3月在我院肛肠外科接受手术治疗的混合痔患者50例，按照不同的手术方式分为PPH组（PPH术联合外痔切除术）30例和传统组（传统外剥内扎术）20例。所有患者经诊断均符合相关诊断标准[2]，明确诊断为混合痔；患者表现为便血、疼痛、肛周肿物脱出，经保守治疗后无好转；所有患者均有手术指征，无手术绝对禁忌症。PPH组中男18例，女12例；年龄22～58岁，平均年龄（37.5±5.3）岁；病程6个月～21年，平均病程（6.2±1.1）年。传统组中男11例，女9例；年龄21～59岁，平均年龄（37.3±5.8）岁；病程6个月～20年，平均病程（6.4±1.3）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法PPH组患者采用PPH术联合外痔切除术，术前常规清洁肠道，连续硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位，消毒、铺巾，用手指逐步扩肛到3指，了解痔内核分布、直径、大小、松弛度，用组织钳在夹住肛周3点和9点，置入扩张器，将内栓取出后松开组织钳，用透明环卡住齿状线边缘，将脱垂黏膜在扩张器内充分暴露，用“7”号线于6点和12点缝扎固定，根据患者脱出程度采用单荷包或双荷包缝合，在中心杆位置打结，沿着顺时针方向旋转吻合器，确保无其它组织嵌入后，击发保险器并维持1 min，沿着逆时针方向旋半圈后退出吻合器，检查是否将仓内组织切割完整。常规在3、6、9和12点用2条0可吸收线作“8”字缝合止血，如有残留外痔或皮赘，用7号线作贯穿缝合，并将多余组织剪除，创面电凝止血。再次检查吻合口是否有裂开、出血，并在肛内放置止痛栓和甲硝唑栓各1枚，并用止血海绵、凡士林纱条加压包扎创面。传统组患者采用传统外剥内扎术，术前准备同PPH组，常规切除并剥离3～5个内痔核，并在各个痔核间留置足够皮桥，基底部采用4号线贯穿缝合止血，术后在肛内放置止痛栓和甲硝唑栓各1枚，并用止血海绵、凡士林纱条加压包扎创面。

1.3 观察指标（1）疗效评定：治愈：便血、疼痛、肛周肿物脱出症状消失，无并发症；有效：便血、疼痛、肛周肿物脱出症状基本消失，无明显并发症；无效：便血、疼痛、肛周肿物脱出症状改善不明显[3]。（2）统计比较两组患者术后肛门失禁、肛管狭窄、肛门坠胀和肛缘水肿等相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法本研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较PPH组的疗效明显优于传统组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 两组患者手术并发症发生率比较PPH组肛门失禁、肛管狭窄、肛门坠胀和肛缘水肿等并发症的发生率均低于传统组，差异有统计学意义，P＜ 0.05。见表2。

表2 两组患者手术并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

混合痔是内痔和相应部位外痔混合而形成，是临床中痔的常见类型之一，表现为反复便血、排便疼痛或肛周肿物脱出。混合痔的发病机制尚无研究明确，可能与肛垫病理性肥厚、增生、下移有关，形成内痔后，内痔血管影响齿状线下方血管而形成外痔[4]。PPH术是根据肛垫下移学说设计而成，其通过切除一圈直肠黏膜，上提脱出内痔而获得治疗效果，具有手术简便、疗效显著和并发症少等优点，在内痔治疗中应用广泛。混合痔合并有外痔，在行PPH术治疗的同时，配合外痔切除术可获得显著疗效。

传统外剥内扎术是在传统结扎术的基础上改良而成，通过手术直接将脱出内核切除来进行治疗，但该术式对患者造成的创伤较大，术后创面愈合时间长、疼痛剧烈且并发症多，一定程度上影响了疗效。本次研究结果表明，PPH联合外痔切除术疗效优于传统外剥内扎术，PPH术通过吻合器将肛周内膜一圈进行切除，极大地减轻了手术创伤和患者术后的疼痛程度，能促进术后愈合，并降低了术后并发症发生率。手术治疗后，疼痛、肛管狭窄、失禁是最常见和最严重的并发症，会严重影响手术疗效和患者预后，所以，降低并发症发生率是提高手术疗效和患者术后生活质量的关键。传统外剥内扎术直接切除脱出肿物和痔核，手术创伤较大，术后感染、肛门狭窄、失禁等并发症发生率较高，而PPH联合外痔切除术后，患者的肛管狭窄、肛门失禁、肛缘水肿和肛门坠胀等并发症的发生率均低于传统外剥内扎术。综上所述，PPH联合外痔切除术在治疗混合痔时，相对于传统外剥内扎术可提高临床疗效，可降低术后并发症发生率，疗效显著，安全性较高。

[1]耿桂飞,王绍臣,兰飞,等.RPH与PPH治疗中/重度混合痔的比较研究[J].中华全科医学,2014,12(6):879-881

[2]韩小勇,张淑伶,谢振年,等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].河北医学,2013,19(12):1812-1814

[3]宋德鲁,贾学锋,刘书先,等.选择性联合内痔痔核剥除PPH手术治疗局部脱垂严重混合痔的临床疗效及体会[J].安徽医药,2013,17 (3):466-467

[4]杨昌谋,黄甫达,覃安强,等.PPH术在重度混合痔中的应用[J].浙江临床医学,2016,18(5):905-906

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.046

2017-01-16）