腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床对比研究

戴以文

（河南省南阳市中医院普外科 南阳 473000）

腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床对比研究

戴以文

（河南省南阳市中医院普外科 南阳 473000）

目的：分析对比腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗阑尾炎临床效果。方法：选取2015年3月～2016年8月我院阑尾炎患者75例，根据手术方式分组，观察组38例行腹腔镜下阑尾切除术，对照组37例行传统开腹式阑尾切除术。对比两组手术情况，统计并发症发生率。结果：观察组肛门排气时间、下床时间均短于对照组，术中失血量、止痛药使用比例均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率7.89%（3/38）低于对照组29.73%（11/37），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于传统阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等优势。

阑尾炎；腹腔镜下阑尾切除术；传统阑尾切除术；对比研究

阑尾炎是由感染、梗阻等多种因素导致的阑尾炎性病变，临床表现以剧烈腹痛为主，慢性阑尾炎患者会出现持续消化不良及体重下降等症状。临床治疗常采用手术方式切除阑尾。而近年来，腹腔镜技术由于创伤小、有利于恢复等优势广泛应用于外科手术治疗，腹腔镜下阑尾切除术将微创理念引入阑尾外科治疗中，获得临床一致推荐[1]。本研究选取阑尾炎患者75例，分组对比腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗阑尾炎临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月～2016年8月我院阑尾炎患者75例，根据手术方式分组，观察组38例，女16例，男22例；年龄22～60岁，平均年龄（42.14±8.68）岁；急性阑尾炎29例，慢性阑尾炎9例。对照组37例，女14例，男23例；年龄24～58岁，平均年龄（41.62±9.32）岁；急性阑尾炎28例，慢性阑尾炎9例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：所有患者均符合《外科学》第8版中急、慢性阑尾炎诊断标准[2]；知情本研究并签署知情同意书。排除标准：具有溃疡史与腹部复杂手术史者；凝血功能障碍者。

1.3手术方法

1.3.1 观察组行腹腔镜下阑尾切除术。术前排净小便，行连续硬外膜麻醉，取仰卧30°体位；于脐上缘行约10 mm弧形切口，建立人工气腹；置入直径为10 mm Trocar及腹腔镜，顺时针环视腹腔；于右下腹麦氏点与左下腹近脐孔位置分别行10 mm、5 mm切口并置入Trocar；分离阑尾周边组织，展开阑尾系膜，阑尾钳将阑尾提起，以超声刀切断阑尾系膜，利用套扎器双重套扎阑尾后切除阑尾；腹腔镜引导下清洗腹腔，观察无活动性出血后，消除气腹，闭合切口。

1.3.2 对照组行传统开腹阑尾切除术。术前排净小便，行全身麻醉，取头低足高约30°体位；行右下腹麦氏切口3～7 cm，探查腹腔；游离并切断阑尾系膜，利用套扎器双重套扎阑尾后切除阑尾；包埋处理阑尾残端，冲洗腹腔，常规引流。

1.4 观察指标对比两组手术情况，包括肛门排气时间、下床时间、术中失血量、止痛药使用比例，并统计并发症发生率。

1.5 统计学分析通过统计软件SPSS20.0对数据进行分析，以（±s）表示计量资料，配对t检验，以例/%表示计数资料，配对χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较观察组的肛门排气时间、下床时间均短于对照组，术中失血量、止痛药使用比例均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

2.2 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率7.89%低于对照组的29.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

急性阑尾炎具有发病突然、病情重等特点，临床报道显示，有14%～30%的急性阑尾炎患者可并发穿孔[3]。急性阑尾炎并发穿孔可导致休克、腹膜炎等多种并发症，对患者生命存在一定威胁。而慢性阑尾炎病情长期存在对人体消化功能造成不良影响[4]。急性阑尾炎必须及时接受手术治疗，慢性阑尾炎可考虑药物治疗，但不排除治疗后存在急性复发可能。

开腹式阑尾切除术是目前最成熟的阑尾炎治疗方法，其操作简单，切口相对于其他腹部开放式手术要小，且几乎不影响腹区重要脏器[5]。但对于严重肥胖者，必须扩大切口，腹部感染风险增高，无法满足患者美观要求。此外，患者术后疼痛感较强烈，对生活质量造成一定影响。而腹腔镜阑尾切除术不受患者腹壁情况影响，仅经10 mm左右切口即可对腹区进行探查。由于对腹壁组织创伤较小，患者术后疼痛感较轻，几乎无需采取止痛措施。腹腔镜阑尾切除术所行3个切口均小于10 mm，受损皮肤可迅速恢复正常状态，腹部外观不受影响，可满足患者美观要求。相对于传统开腹式阑尾切除术，腹腔镜术式优势在于：（1）并发症发生率低。由于操作孔均采用套管隔离，可避免病理组织、炎性渗出物、脓液等与切口及附近组织接触，极大降低切口感染率。利用腹腔镜可改善手术视野，有利于彻底清除腹腔中脓液，降低并发症发生率。（2）术后恢复时间短。由于对腹区组织及环境影响较小，病灶及渗出物、脓液清除彻底，患者术后恢复时间极大缩短。本研究结果显示，观察组肛门排气时间、下床时间均短于对照组，术中失血量、止痛药使用比例均少于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有并发症发生率低、术后恢复快等优势。综上所述，相较于传统阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等优势。

[1]汪雪,李文艺,彭德伟,等.腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用[J].山西医药杂志,2016,45(7):834-836

[2]陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.385-386

[3]张文良,汪圣毅,雷伟.急性阑尾炎患者穿孔的发病率及其危险因素研究[J].中国全科医学,2015,18(23):2792-2795

[4]吕怀贵.慢性阑尾炎患者的临床诊断、手术及预后问题探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(16):2420-2421

[5]李春生,刘铜军,申震,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中华普通外科杂志,2015,30(8):647-649

R656.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.017

2017-01-07）