小骨窗开颅血肿清除术对高血压脑出血患者术后神经功能恢复及日常生活能力的影响

程慧冉

（河南省安阳市人民医院神经外科 安阳 455000）

小骨窗开颅血肿清除术对高血压脑出血患者术后神经功能恢复及日常生活能力的影响

程慧冉

（河南省安阳市人民医院神经外科 安阳 455000）

目的：探究小骨窗开颅血肿清除术对HIGH（高血压脑出血）患者术后神经功能恢复及日常生活能力的影响。方法：选取我院2014年4月～2016年1月HIGH患者67例，随机分为对照组和研究组，对照组33例予以大骨瓣开颅血肿清除术治疗，研究组34例予以小骨窗开颅血肿清除术治疗，分析对比两组手术前后NIHSS（神经功能缺损量表）、Barthel（日常生活能力）评分及统计两组术后并发症发生情况。结果：两组术前NIHSS、Barthel评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后NIHSS评分明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率5.88%（2/34）低于对照组27.27%（9/33），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：HIGH患者予以小骨窗开颅血肿清除术治疗，可显著促进其神经功能及日常生活能力的恢复。

高血压脑出血；小骨窗开颅血肿清除术；神经功能；日常生活能力

高血压脑出血（Hypertensive Intracerbral Hemorrhage，HIGH）为神经内科常见疾病之一，其特点为发病急骤、病情凶险且进展迅速，致残率为50%～85%，且病死率为40%～50%[1]。既往多予以大骨瓣开颅血肿清除术治疗，但手术用时较长、切口较大，不利于术后恢复。本研究选取HIGH患者67例，探究小骨窗开颅血肿清除术对HIGH患者术后神经功能恢复及日常生活能力的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年4月～2016年1月HIGH患者67例，随机分为对照组和研究组。研究组34例，女16例，男18例，年龄23～68岁，平均年龄（43.31±7.36）岁；对照组33例，女14例，男19例，年龄24～69岁，平均年龄（44.17±7.59）岁。两组基线资料比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组术前均给予全身麻醉：对照组予以大骨瓣开颅血肿清除术治疗，于额颞瓣处开颅，使骨窗直至颅底并切开硬脑膜，于颞上回处切开岛叶进入血肿区，于直视下完成血肿清除，最后进行骨瓣复位及切口缝合；研究组予以小骨窗开颅血肿清除术治疗，应用核磁共振或CT等影像学技术定位血肿区，于血肿区较近头皮处取一切口（约4 cm），逐渐扩展为骨窗（直径＜3 cm）并切开硬脑膜，操作时避开脑皮层较大血管及脑功能区，完成血肿清除后行连续缝合硬脑膜及骨瓣复位。两组术后均行颅内压监测。

1.3 观察指标（1）手术前后应用NIHSS量表评估两组神经功能缺损程度，得分越低神经功能恢复越好；（2）手术前后应用Barthel指数评估两组日常生活能力，得分越高日常生活能力恢复越好；（3）统计对比两组术后并发症（包括腹泻、消化道出血、肺部感染、泌尿系统感染）发生情况。

1.4 统计学分析数据分析采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后NIHSS、Barthel评分比较两组术前NIHSS、Barthel评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后NIHSS评分明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后NIHSS、Barthel评分比较（分，±s）

表1 两组手术前后NIHSS、Barthel评分比较（分，±s）

2.2 两组术后并发症发生情况比较研究组术后并发症总发生率（5.88%）低于对照组（27.27%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

HIGH为临床常见出血性脑卒中疾病之一，多由高血压动脉硬化引起，易发部位为脑基底节区。治疗HIGH关键是及早有效清除血肿，因为清除血肿可预防血肿扩大、压迫脑组织，进而有效避免脑损害进一步加重，对患者神经功能及日常生活能力恢复均具有重要意义。

大骨瓣开颅血肿清除术于直视下操作，血肿清除较为彻底且能明显降低颅内压，但手术用时较长且术中脑组织易受电凝及牵拉损伤，不利于术后患者神经功能恢复[2]。小骨窗开颅血肿清除术治疗HIGH患者是采用正常脑组织间隙入路，有利于最大限度保护正常脑组织、缩短患者住院时间及降低致残率[3]。李健等[4]学者研究发现，应用小骨窗开颅血肿清除术治疗HIGH患者，可明显降低病死率及术后并发症发生率。小骨窗开颅血肿清除术优势在于：（1）依据核磁共振或CT等影像学结果能对血肿区进行准确定位，入路位置选择大脑皮质非功能区且距离血肿腔较近，入路短且易控制出血动脉，因此对正常脑组织损伤较小；（2）术野清晰使血肿清除更加彻底，从而显著降低术后再出血率；（3）手术用时较短，且对血肿周边脑组织及神经牵拉较少，有助于术后患者神经功能快速恢复；（4）手术创伤较小，可明显减少术后并发症发生率及缩短患者意识恢复时间，进而有效保障患者日常生活能力及提高其生活质量[5]。本研究结果显示，术后研究组NIHSS评分、并发症总发生率均低于对照组，且Barthel评分高于对照组，充分表明给予小骨窗开颅血肿清除术治疗HIGH患者，可显著改善其神经功能及提高日常生活能力，且安全性较高。综上所述，对HIGH患者予以小骨窗开颅血肿清除术治疗，可显著促进其神经功能及日常生活能力的恢复。

[1]何晓云.大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术和钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血临床疗效对比观察[J].临床和实验医学杂志,2016,15(16):1612-1614

[2]张正平,李坤正,杨生龙.小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7116-7118

[3]谢海峰,彭文益,马何,等.小骨窗开颅与传统手术治疗高血压脑出血的临床分析[J].重庆医学,2015,44(36):5101-5102

[4]李健,刘玮,陆海,等.小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2014,14(10): 1210-1217

[5]曾令洲,许安荣,李玉斌,等.小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].神经损伤与功能重建,2016,11(5):436-438

R743.34

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.014

2017-01-06）