阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应探讨

2017-06-06张智国

中国实用医药 2017年12期

张智国

【摘要】目的研究阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应，并分析应对方法。方法选取阿奇霉素用药中发生不良反应的46例患儿作为研究对象，回顾分析患儿的给药途径及不良反应的主要表现。结果 46例患儿中，经口服给药的患儿19例（41.3%），经静脉滴注给药的患儿27例（58.7%）；其不良反应的主要表现为：过敏性休克2例，过敏性皮疹4例，肠胃不适31例，发烧9例，以肠胃不适为主要症状，占67.4%。结论阿奇霉素应用于儿科治疗中，可能因多种原因导致不良反应的发生，胃肠道反应是其主要表现，针对其影响因素给予积极的预防干预有利于减轻、控制不良反应的发生，提高患儿的治疗效果。

【关键词】阿奇霉素；儿科；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.065

阿奇霉素是临床上使用频率较高的一种大环内脂类抗生素，不仅具有良好的药代动力学特性，而且具有抗菌谱广、半衰期长、血药浓度较高、耐药率低的优点，在多系统感染的治疗中有广泛的应用和良好的效果，特别是支原体感染导致的肺炎[1， 2]。尽管与红霉素等大环内脂类抗生素相比，阿奇霉素在用药安全性上有了很大的提高，但是在儿科疾病的治疗过程中由于患儿的年龄较小，身体发育尚不成熟、完善，抵抗力与成人相比也更差，一旦用药中出现不合理情况，不良反应的发生率也更高，影响患儿的治疗效果[3， 4]。本文就本院收治的阿奇霉素用药中发生不良反应的46例患儿作为研究对象，探讨其不良反应的主要表现、用药途径等。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年1～11月收治的阿奇霉素用藥中发生不良反应的46例患儿作为研究对象，其中男26例，女20例，年龄5～12岁，平均年龄（6.8±2.3）岁。患儿均不合并严重慢性疾病或先天性疾病。其中呼吸系统感染患儿28例，皮肤感染患儿7例，泌尿系感染患儿11例。

1. 2 方法所有患儿均因感染或炎性病变给予阿奇霉素治疗，用药剂量根据患儿的年龄和体重确定，其中经静脉滴注的患儿给药剂量为10～500 mg（滴注时需先以注射用水将其充分溶解，配制成浓度为0.1 g/ml的溶液，再以生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后进行滴注，当阿奇霉素注射液浓度为1.0 mg/ml时，滴注时间为3 h；浓度为2.0 mg/ml时，滴注时间为1h）；经口服途径用药的患儿，给药剂量为0.25～0.5 g。

1. 3 观察指标对阿奇霉素用药期间发生不良反应的患儿的用药情况进行回顾分析，分别计算经口服给药、经静脉滴注给药患儿的构成比。同时，记录患儿不良反应的主要表现。

2 结果

46例患儿中，经口服给药的患儿有19（41.3%），经静脉滴注给药的患儿27例（58.7%）；其不良反应的主要表现为：过敏性休克2例，过敏性皮疹4例，肠胃不适31例，发烧9例，以肠胃不适为主要症状，占67.4%。

3 讨论

阿奇霉素对多数革兰阳性需氧微生物、革兰阴性需氧微生物、阴性菌以及厌氧菌等都有强大的抗菌活性，而且化学性质稳定，组织渗透效果好，在机体扁桃体、肺部等组织中可高浓度富集，持续性强，在较小的用药量下，经一次给药即可达到比较理想的治疗效果[5]。在儿科呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤及附件等感染性疾病治疗中受到青睐。但随着其应用范围的逐渐扩大，不良发应报道也相应增加。

本文主要针对阿奇霉素在儿科中的应用情况进行分析，并对其用药期间的不良反应发生情况进行了统计，发现经口服给药途径致不良反应的患者略少于静脉给药途径。官晓艳[6]的研究对比了两种给药途经下，患儿使用阿奇霉素的不良反应发生率，也未见明显差异。但是临床实践中还是认为阿奇霉素口服方式优于注射方式，作为一种长效抗生素，要求其每天用药1次，且用药时间和疗程都不得过长。在不良反应的表现上，肠胃不适发生率最高，为67.4%，其多以恶心、呕吐、拒食等为主要症状，重者可致抽搐，发生这种情况需立即停止给药，避免产生更为严重的不良反应；其次是发烧，占19.6%，年龄较小的患儿以脸颊泛红、啼哭为主要表现，年龄较大的患儿则多以躁动不安为主要表现，出现这种情况需停药并给予降温处理。过敏性皮疹和休克的发生率相对较低，但皮疹的发生可能导致患儿严重瘙痒，并因抓挠导致皮肤损伤，需停药后给予脱敏治疗；而休克的患儿则需及时开展抢救[7-10]。

针对上述情况，要从以下几方面给予药学监护，给予必要的防治措施，降低不良反应发生率，具体措施：①掌握阿奇霉素的适应证，在给药前做好细菌培养及药敏试验，对3岁以下患儿口服阿奇霉素效果及安全性不确定的，而15岁以下患儿注射用阿奇霉素的效果及安全性同样不确定，需慎重使用。合理确定给药剂量，避免擅自提高用药量或延长给药时间（每个疗程不超过5 d，两个疗程的间隔时间应在3 d以上）[11-13]。②对联合用药的患儿，需掌握联用药禁忌证，做好联合用药监护。如林可霉素类抗生素与阿奇霉素用药机制一致，联用致拮抗作用；含铝镁抗酸药与阿奇霉素联用会导阿奇霉素药物浓度降低，必须联用的情况下，给药间隔时间需在2 h以上；卡马西平与阿奇霉素联用会使阿奇霉素药学降低，卡马西平代谢阻滞，阿司咪唑与阿奇霉素联用会引起心律失常，禁止联用[14， 15]。

总之，阿奇霉素应用于儿科治疗中可能因多种原因导致不良反应的发生，胃肠道反应是其主要表现，针对其影响因素给予积极的预防干预有利于减轻、控制不良反应的发生，提高患儿的治疗效果。

参考文献

[1] 石李芳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护.现代诊断与治疗， 2013， 24（2）：335-337.

[2] 崔素英. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究. 大家健康：学术版， 2014（11）：154.

[3] 黄长江.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应分析.中国实用医药， 2014， 9（34）：1114-116.

[4] 周树发.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究.中外医疗， 2013， 22（7）：109-111.

[5] 沙帮武，李永玉. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究. 现代诊断与治疗， 2013， 32（17）：3921.

[6] 官晓艳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护.临床合理用药， 2014， 7（2）：69-71.

[7] 江秉云. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究. 医学信息， 2014（28）：286-287.

[8] 谭晓琼. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究. 母婴世界， 2015（15）：72-73.

[9] 郭小凤，蒋萍丽. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（68）：26.

[10] 吕牧. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究. 大家健康（旬刊）， 2016， 32（4）：164-165.