组织多普勒成像联合MVF、PVF在吸毒者左心室舒张功能中的应用及评价

孙燕　游向东　戚瑞祥

[摘要] 目的 探討组织多普勒成像联合评价吸毒者左心室舒张功能的临床价值。 方法 选取89例吸毒患者分为三组及健康对照59例为研究对象。组织多普勒成像及MVF，PVF，测量二尖瓣E峰、A峰速度及速度之比（E/A）；二尖瓣E峰减速时间DT；肺静脉收缩波、舒张波速度（S、D）；肺静脉收缩波，舒张波流速之比（S/D）；肺静脉心房收缩波速度（AR）、持续时间（Adur）。 结果 （1）吸毒年龄小，吸毒时间长，左室舒张功能越差，左室壁增厚，左房、室增大；（2）MVF参数： 对照组与吸毒组各组间随各组心功能逐渐增加E/A未见逐级递减关系，分析原因吸毒组B、C、D组E/A三类构成比不同（>1；<1；>2）分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7； （3）PVF参数：吸毒组各组间B、C、D随各组心功能等级逐渐增加，S波速度、S/D数据递减，D波速度、AR、Adur数据递增。对照组A 与吸毒B组之间除S波速度外均无明显差异；（4）组织多普勒成像参数：吸毒组各组间B、C、D组随各组心功能等级逐渐增加，e，e/a递减，a逐渐升高（P<0.05）。对照组A与吸毒B组之间无明显差异。 结论 结合组织多普勒成像二尖瓣及肺静脉血流频谱能够较为完整的体现出吸毒人员的左心室的舒张功能，并对所形成的功能障碍进行程度检测。

[关键词] 组织多普勒成像；二尖瓣血流；肺静脉血流；左心室舒张功能

[中图分类号] R540.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0129-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of combined evaluation of tissue left ventricular diastolic function by Doppler imaging in drug users. Methods 89 drug users were selected and divided into three groups and 59 healthy controls were selected as the study subjects. Tissue Doppler imaging and MVF， PVF were conducted；mitral valve E peak， A peak velocity and velocity ratio（E/A）； mitral valve E peak deceleration time DT； pulmonary vein contraction wave， diastolic wave velocity（S， D）； ratio of pulmonary vein contraction wave velocity to diastolic wave velocity （S/D）； pulmonary venous atrial contraction wave velocity （AR） and duration （Adur） were measured. Results （1）The younger the age of using drug and the longer the time of drug use， and the worse the left ventricular diastolic function. The left ventricular wall was thickening， and the left atrium and the left ventricle were larger； （2） MVF parameters： There was no gradual decline in E/A along with the increasing cardiac function in the control group and drug use group. The composition ratio of three types of E/A was different in drug use group B， C and（>1； <1； >2）， 11/31/0， 31/18/1，6/4/7 respectively； （3）PVF parameters：The PVF parameters were gradually increasing along with the cardiac function in drug use group B， C， and D. S-wave velocity， and S/D were decreasing， and D-wave velocity， and AR， Adur were increasing.There was no significant difference between the control group A and the drug use group B except S-wave velocity； （4）The parameters of tissue Doppler imaging：The parameters were gradually increasing along with the cardiac function in the drug use group B， C and D， and E and E/A were decreasing and A was gradually increasing（P<0.05）. There was no significant difference between the control group A and the drug use group B. Conclusion Tissue Doppler imaging combined with mitral and pulmonary venous flow spectrum can comprehensively reflect the diastolic function of left ventricle in drug users and detect the degree of resulting dysfunction.

[Key words] Tissue Doppler imaging； Mitral valve flow； Pulmonary vein flow； Left ventricular diastolic function

吸毒对于人体思想意识及各个脏器的危害极大，尤其是心血管系统方面[1]，本文应用组织多普勒成像技术并结合二尖瓣血流（mitral valve flow，MVF）及肺静脉血流（pulmonary vein flow，PVF）进行频谱测定，研究评价吸毒患者左心室舒张功能减退程度的价值，旨在为临床诊断提供客观的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2014年3月我院治疗的吸毒患者（海洛因依赖者）89例。观察组中：男63例，女26例；年龄在17～55岁。分组标准：由两位10年以上临床经验的医生按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[2，3]分为B、C、D三组，其中B组为NYHAⅠ级（42例），C组为NYHAⅡ级（30例），D组为NYHA Ⅲ级～Ⅳ级（17例）。选择同期门诊健康人员59例，作为正常对照组（A组）。排除标准：剔除掉存在器质性心脏病的患者；将存在药物乱用情况的患者剔除。组间在年龄以及性别分布上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将实验过程，所使用到的方法以及研究目标透露给患者及其家属，并签订知情同意书。

1.2 研究方法

应用百胜MyLabclassC彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为PA240型，探头频率设定为2～4 MHz。待检测人员需要左臥或者是平躺于检测台上，首先对常规指标进行检测，在标准心尖四腔切面，取样容积在右上肺静脉入口稍上方0.5～1.0 cm处，取样线尽量与右上肺静脉平行，获取肺静脉血流频谱。然后取样容积移至二尖瓣前后叶开放中点，调整扫描角度，获取舒张期二尖瓣血流频谱。0同步记录心电图（封三图4）。录像以备回放测量。测量左房、左室内径（LAD、LVD，mm）；舒末室间隔、左室后壁厚度（IVS、LVPW，mm）；左室射血分数（LVEF，%）；二尖瓣E峰、A峰速度（cm/s）及速度之比E/A；二尖瓣E峰减速时间DT（s）；肺静脉收缩波、舒张波速度（S、D，cm/s）；肺静脉收缩波，舒张波流速之比（S/D）；肺静脉心房收缩波速度（AR，cm/s）、持续时间（Adur，ms）。然后变换成为TDI频谱多普勒的模式，确保取样线同心肌的实际运动运动的方向维持在平行的位置处，取样容积放置在左室外侧靠近二尖瓣环的位置，由此获得组织多普勒成像[4]。通常所设置的扫描速度维持在50～100 mm/s，测量舒张早期e峰与心房收缩期a峰峰值速度及速度之比e/a。见封三图5。计算并比较E/A，S/D比率及e/a比率在二尖瓣血流三种血流模式中判断左室舒张功能的异常检出率。

1.3 统计学方法

统计数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 11.0软件进行统计处理。组间比较采用方差分析，经t检验，并将组织多普勒成像与MVF，PVF测值进行相关性分析，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有高度统计学意义。

2 结果

2.1 正常对照组及吸毒患者各组的一般心超参数比较

吸毒年龄越小，吸毒时间越长，左室舒张功能越差，左室壁逐渐增厚，左房、室内径逐渐增大。见表1。

2.2 各组二尖瓣MFP血流频谱参数比较

对照组与吸毒组各组间随各组心功能逐渐增加E/A未见逐级递减关系，表现在A、B、D组以及C、D组之间E/A均有差异（P<0.05），但A、C组之间无差异，吸毒组各组间B、C、D随各组心功能逐渐增加，A峰速度逐渐降低，E峰速度逐渐升高，分析比较吸毒组B、C、D组E/A三类构成比（>1；<1；>2）分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7。见表2。

2.3 各组肺静脉PVFP血流频谱参数比较

吸毒组各组间B、C、D随各组心功能等级逐渐增加，S波速度、S/D数据递减，D波速度、AR、Adur数据递增。对照组A与吸毒B组之间除S波速度外均无明显差异。见表3。

2.4 各组组织多普勒成像参数比较

吸毒组各组间B、C、D组随各组心功能等级逐渐增加，e，e/a递减，a逐渐升高（P<0.05）。对照组A与吸毒B组之间无明显差异。见表4。

3 讨论

随着当代社会吸毒人群及其滥用毒品的日益增多，必然会引起一系列的严重社会问题，同时也给毒品依赖者本人的身体健康造成了严重的损害，对身体当中的每一个组织系统均能够造成巨大的伤害，在这当中对心血管系统造成损伤的机制有多种，并且也是最重要的[5-6]。海洛因滥用对心血管的损害多表现为左心构型和功能改变明显：容量负荷增加使心室壁和室间隔做功和耗氧量增加以及阻力负荷增加减少心肌内部舒张能力以及心脏泵功能受到破坏，左室代偿进一步的增加，因为心室的舒张顺应性有所降低，并且海洛因进入心脏后会与心肌细胞发生作用，造成供血量不足，心脏泵功能出现异常，通常反映在左心室舒张能力的降低[7]。在本研究中体现为伴随吸毒组患者吸毒时间越增大，吸毒开始年龄段越低，左室舒张功能就越差，而左室壁逐渐增厚，左室内径逐渐增大。

临床超声技术常用多普勒血流频谱指标评估吸毒患者左心室舒张功能，对诊断、治疗和判断预后具有重要意义。其中较为经典的方法为测定E/A比值，尽管在实际的诊断过程当中使用二尖瓣口血流E/A比值用于评估左心室舒张功能已经得到了广泛的使用[8]，但是这种检测方法还不能够很好的展示出心肌松弛性以及顺应性的相关状态，本研究中虽然吸毒组各组间B、C、D随各组心功能等级逐渐增加A逐渐降低，E逐渐升高，但是对照组与吸毒组各组间随各组心功能等级逐渐增加E/A比值却却未见递减关系，表现在A、B、D组以及C、D组之间E/A均有差异（P<0.05），但A、C组之间无差异。E/A比值易受到心室负荷状态、年龄、心率等影响而有一定的局限性[9-10]。二尖瓣频谱通过表示左室早期以及晚期充盈的E峰和A峰构成。当舒张功能正常的时候，E峰在数值上会大于A峰，也就是E/A>1，正常左室充盈的2/3是在舒张早期完成的；舒张功能异常时E/A值比三种情况有（1）E/A<1左室松弛功能减退，二尖瓣频谱为A峰升高，E峰降低，常见于舒张功能不全早期；（2）E/A>1二尖瓣血流的“假性正常化”[11-13]左室不仅有顺应性降低，并且还出现了弛张功能衰退的情况，或许是因为另外的一些原因所造成的左房压力上升，舒张早期出现增加的左房压就造成了左房-左室间的压力差值区域正常化，左室早期充盈的状况得到了一定的缓解，从而将左室弛张功能衰退的状况所掩盖，从而表现在数值上就是E/A比值处于正常范围内。（3）E/A>2左室顺应性减退，二尖瓣频谱为E峰高尖，DT减小，A峰降低或是不存在，一般情况下出现在舒张功能损伤的末期。导致这种情况的关键原因就是左室顺应性出现了降低、僵硬度有所提升，从而使得舒张晚期的左室充盈压以及早期的左房充盈压提升，并出现了阻碍性的血流频谱[14]。本文章中A、B、D各之间以及C、D组之间E/A均有差异（P<0.05），但A、C组之间E/A无差异，分析比较吸毒组B、C、D组E/A构成比（>1/<1/>2）分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7；这可能源于E/A的各组的构成比不同所造成，C组中E/A>1的比例增多推测为二尖瓣血流的“假性正常化”的病例数增多。二尖瓣血流图假性正常化，它的作用不只是体现在由状态正常的二尖瓣频谱当中检测到左室舒张功能出现衰退的异常信号，并且也能够确定患者的左室舒张功能的衰退已经达到了中晚期，急需借助医疗手段进行治疗。

肺静脉血流同样能够精准快速的展示出左室舒张功能所出现的一些变化，因为左房压出现改变的时候，从而能够通过左房的充盈情况侧面的呈现出左心室的舒张功能所发生的改变。肺静脉血流S、D作为时间指标，该指标的改变会因心率的变化而出现改变，但TS/TD比值能够最大限度的排除心率对数值造成的干扰，用于吸毒人员的相互间差异的分析具有极为关键的作用。因为二尖瓣、肺静脉血流图有各自的产生原因，因此，对舒张功能不全的评估上就有不同的关注点。另外，二尖瓣血流频谱通常比较容易受到影响，能够较好的展示出早期左室舒张功能的损伤，表示方式为A/E，当病情进一步加重时，那么会表现出E/A正常；但是，肺静脉血流图在左室舒张功能不全早期，左房压力还处于代偿的时期，不会出现非正常的表现，当病情进一步恶化后，左室舒张末压会急剧增加，并导致左房压力也得到了提升，肺静脉也会渐渐的出现异常，特别是AR波会不断的扩大并深化。所以，综合二尖瓣以及肺静脉血流频谱能够更加综合的展示出左室的舒张能力，并且能够检测到其异常变化[15]。

左室舒张功能的评估目前还没有确定的指标，以前所惯用的是二尖瓣血流频谱MVF以及肺静脉血流频谱PVF。MVF、PVF通常都是根据舒张期左室充盈血流状态来体现舒张功能。两方面的指标作为血流多普勒频谱，都会因心房、心室舒縮功能、顺应性等多重因素的改变而出现变化，因而就不能准确的反映出心室的实际舒张情况。

组织多普勒血流成像（TDI）是最近一些年间才开始使用的用于检测室壁收缩、舒张期运动并以此作为评估标准来对左室功能进行评估的新方法[16-17]。外侧壁近二尖瓣环的位置拥有着比较丰富的心肌纤维细胞，其物理运动状态通常分为长轴、横轴、斜径，并且还有过瓣环运动速度，时相以及位移的变化，取样容积放置在该处所得到的频谱可以较好的展示出左室实际运动情况，心电图T波之后所出现的是TDI舒张早期e波，P波之后所出现的是TDI舒张晚期a波，TDI所体现出来的是左室心肌运动的相关情况[18-19]，可以展示出其实际的运动变化。不会受到流动力学方面的因素所干扰，通常情况下能够准确的展示出左室舒张功能。

通过以上几种检测手段所获得的数据进行相关性分析之后发现所获得的结果基本上吻合。不同方法之间进行比较发现，TDI比较容易受到左室机械运动的情况所干扰，通常不会因左室充盈状态以及左房压力值的改变而受到干扰[20]。它同MVF以及PVF结合起来运用，可以获得更为科学合理的结果。以上三种手段都使用到了多普勒原理，因此会对运动方向以及声束夹角的变化比较敏感，并且现阶段还不能够排除呼吸以及心脏转位情况的干扰。虽然有很多的干扰因素会对其准确性造成影响，但是依然是目前反映左室舒张功能当中的关键指标，这对于临床的诊断、治疗以及预后情况的分析有着极其重要的价值。

综上所述，结合组织多普勒成像二尖瓣以及肺静脉血流频谱能够比较准确的反映出吸毒人员的左室的舒张功能，并且能够对其异变情况进行检出。

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（收稿日期：2017-02-05）