不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死疗效的影响分析

2017-06-06胡佳佳

中国实用医药 2017年12期

胡佳佳

【摘要】目的分析对急性脑梗死（ACI）患者在不同时间窗给予不同疗程高压氧治疗的临床疗效。方法 210例新发ACI患者进行观察，所有患者均给予常规对症治疗，根据高压氧不同治疗时间窗及疗程分为1组、2组、3组、4组、5组、6组、7组，每组30例。7组采用神经内科常规治疗。其余组在7组的基础上给予相应治疗， 1组在发病12 h内给予高压氧连续治疗20 d， 2组在发病12 h内给予高压氧连续治疗40 d， 3组在发病12 h～7 d内给予高压氧连续治疗20 d， 4组在发病12 h～7 d内给予高压氧连续治疗40 d， 5组在发病7 d后给予高压氧连续治疗20 d， 6组在发病7 d后给予高压氧连续治疗40 d。比较各组治疗后的神经功能损伤程度、日常生活能力及脑损伤程度。结果各组患者在治疗期间均未出现氧中毒、气压伤等不良反应，所有患者对高压氧的耐受性较好。治疗后，日常生活能力评分（ADL）：2组>1组>4组>3组>6组>5组>7组；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：2组<1组<4组<3组<6组<5组<7组；脑损伤程度由轻到重依次为：2组、1组、4组、3组、6组、5组、7组；七组NIHSS评分、ADL评分及脑损伤程度比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论对ACI患者给予高压氧的治疗效果优于常规神经内科治疗效果，且在发病时间12 h内连续进行40 d高压氧治疗的疗效最佳。

【关键词】急性脑梗死；不同时间窗；不同疗程；高压氧；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.047

ACI是神经内科常见疾病，好发于三高症、肥胖、长期吸烟酗酒患者[1]。其发病机制复杂，脑部动脉粥样硬化导致血液流动学改变是引起ACI的主要病因， ACI患者发病突然，患者在睡觉时容易发生，主要有语言障碍、头痛、半身不遂、吞咽困难等症状，严重患者甚至有昏迷症状，梗死面积较大时容易引起脑疝、心力衰竭等严重并发症，威胁患者的生命安全[2]。营养神经药、抗凝药物、血管介入治疗、溶栓治疗、手术治疗是临床治疗ACI的主要治疗方法[3]，通过临床长期研究发现，高压氧对ACI的疗效突出，可以缓解脑组织缺氧症状，挽救濒死神经细胞。但是有关高压氧使用的时间窗、疗程对ACI患者预后影响的相关报道较少，本文就此进行了专门探讨，内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年6月～2016年6月收治的210例新发ACI患者作为观察对象，其中男101例，女109例，年龄56～82岁，平均年龄（66.3±5.2）岁。根据高压氧不同治疗时间窗及疗程分为1组、2组、3组、4组、5组、6组、7组，每组30例。纳入标准：①所有患者均符合WHO中关于ACI的诊断标准，经头颅CT、数字减影血管造影（DSA）、磁共振成像（MRI）检查结合患者的临床症状明确诊断；②患者有语言障碍、头痛、半身不遂等临床症状；③无ACI病史；④均签署知情同意书。排除标准：①短暂性脑缺血、颅内出血患者；②严重器质性病变、凝血功能障碍、恶性肿瘤、冠心病患者；③血压超过180/110 mm Hg患者（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 2 治疗方法 7组给予常规神经内科治疗，如扩张血管药、抗凝药物、营养神经药等，积极治疗原发病，给予营养支持。其余组在7组基础上给予相应治疗， 1组在发病12 h内给予高压氧连续治疗20 d， 2组在发病12 h内给予高压氧连续治疗40 d， 3组在发病12 h～7 d内给予高压氧连续治疗20 d， 4组在发病12 h～7 d内给予高压氧连续治疗40 d， 5组在发病7 d后给予高压氧连续治疗20 d， 6组在发病7 d后给予高压氧连续治疗40 d。选用烟台朗格高压氧舱有限公司提供的SHC2200/6000-4/2型多人氧舱，压力控制在0.2 MPa，吸氧30 min+吸空气10 min， 2组/d， 10 d为1个疗程，每个疗程间停顿2 d。

1. 3 观察指标及评定标准比较各组治疗后的神经功能损伤程度、日常生活能力及脑损伤程度。采用NIHSS评分评估患者神经功能损伤程度，得分越低，神经功能损伤越轻。采用ADL评分评估患者日常生活能力，总分100分，得分越低，日常生活能力越低。用脑电图仪检测脑损伤程度[4]，分为重度、中度、轻度、正常。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，多组间比较采用方差分析；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

各组患者在治疗期间均未出现氧中毒、气压伤等不良反应，所有患者对高压氧的耐受性较好。治疗后， ADL评分：2组>1组>4组>3组>6组>5组>7组；NIHSS评分：2组<1组<4组<3组<6组<5组<7组；脑损伤程度由轻到重依次为：2组、1组、4组、3组、6组、5组、7组；七组NIHSS评分、ADL评分及脑损伤程度比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯的改变，导致ACI患者逐渐增多。脑动脉闭塞>24 h时脑细胞、神经细胞会逐渐坏死，死亡率达到40%，威胁患者的生命安全[3-5]。常规治疗主要通过抗凝药物、抗心律失常药、溶栓药物、抗血小板药进行联合治疗，保护濒死脑细胞，改善脑部血液循环，减少对神经细胞的损伤[4， 6]。高压氧主要为患者提供纯氧，满足脑组织需氧量，提高甘丙肽水平，促进脑部氧代谢能力，减少低酸性代谢产物，提高吞噬细胞活性，加速侧枝循环形成，恢复脑组织正常功能，降低残疾率，改善患者的预后[7-9]。本文通过观察发现，在发病12 h内高压氧治疗40 d的疗效最为显著，大大減轻了对神经功能的损伤，提高了患者的ADL评分。发病12 h～7 d时给予高压氧治疗对神经功能作用减弱，但是高压氧治疗40 d的疗效优于20 d，高压氧可以抑制神经细胞凋亡速度，提高ADL评分。发病7 d后给予高压氧治疗时，疗程越长，疗效越好。脑电图对脑缺血缺氧的敏感性强，对患者进行脑电图检查可以了解患者的脑损伤程度[10-12]。高压氧可以减少无氧代谢，抑制乳酸分泌，提高红细胞聚集指数，挽救濒死脑细胞，稳定粥样硬化斑块，抑制脑水肿扩散，有效控制患者的临床症状。由表1可知，给予高压氧治疗的1～6组患者的疗效均优于7组，高压氧对ACI患者的疗效明显。

综上所述， ACI患者在发病12 h内高压氧治疗40 d的疗效最明显，对于发病时间超过12 h的患者，延长高压氧治疗时间可以改善神经功能，提高日常生活能力，发病时间越长，高压氧治疗的疗效越差。因此，建议ACI患者在发病后尽早给予高压氧治疗，缩短患者的康复时间。

参考文献

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