早产儿脑损伤的危险因素分析

2017-06-06黄慧婷

中国实用医药 2017年12期

黄慧婷

【摘要】目的探讨早产儿脑损伤的危险因素。方法 1735例早产儿作为研究对象，以Logistic回归模型分析早产儿脑损伤的具体情况。结果本次超声显示503例早产儿发生脑损伤，其中8例脑白质软化， 473例脑室内出血， 1例脑积水， 14例缺氧性脑损伤， 7例脑实质出血。胎龄越小、出生体重越低，早产儿脑损伤发生率越高（P<0.05）。早产儿脑损伤发生的高危因素包括感染、窒息缺氧、机械通气时间长、脓毒血症、坏死性小肠结肠炎（P<0.05）。结论早产儿脑损伤发生情况与其胎龄、出生体重相关，早产儿围生期感染、宫内窒息缺氧、机械通气时间长、脓毒血症、坏死性小肠结肠炎为早产儿脑损伤发生的高危因素。

【关键词】早产儿；脑损伤；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.046

早产儿脑损伤会严重影响其生存质量，患儿会出现脑室内出血、脑室周围白质软化等问题，使得患儿出现认知障碍、语言障碍等方面问题，患儿行为心理会严重受制。探讨早产儿脑损伤危险因素，为早产儿脑损伤预防与治疗提供参考依据[1-5]。本实验选择了本院2013年10月～2016年10月收治的1735例早产儿作为研究对象，以Logistic回归模型分析早产儿脑损伤具体情况，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本实验选择了本院2013年10月～2016年10月收治的1735例早产儿作为研究对象，其中男1080例，女655例；胎龄25～36周，平均胎龄（32±4）周；出生体重700～4050 g，平均出生体重（2153.67±1352.48）g；胎儿均符合早产儿诊断标准[6]；胎儿胎龄均<37周；胎儿入院日龄均<7 d；排除合并其他疾病患儿。

1. 2 方法收集各项资料：①母源性因素。收集孕产妇围生期感染、药物使用情况，同时收集孕产妇妊娠期有无糖尿病、高血压症状，收集孕产妇分娩时选择的分娩方式与有无胎膜早破的问题。②新生儿因素。收集新生儿性别、胎龄、体重及出生后1、5 min的Apgar评分，收集新生儿有无呼吸窘迫综合征出现，并详细记录机械通气情况，贫血患儿有无运用促红细胞，观察新生儿有无出现脓毒血症、低血糖、酸中毒、坏死性小肠结肠炎等情况。产前发生感染、胎膜早破、宫内窘迫等问题时，生产时出现窒息、复苏抢救等问题，亦或者是生产后出现抽搐、喂养困难等问题，对早产儿行头颅超声检查，如果怀疑早产儿有脑实质出血情况，则要及时为早产儿行CT检查，情况严重的早产儿要及时行头颅磁共振检查。

1. 3 观察指标分析不同胎龄（25～32周、33～34周、≥35周）、出生体重（<1500 g、1500～2500 g、≥2500 g）早产儿脑损伤发生情况。采用Logistic回归分析早产儿脑损伤预测因素：基于所收集的各方面资料进行Logistic回归分析，以所获结果总结高危因素。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析脑损伤发生的影响因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同胎龄、出生体重早产儿脑损伤发生情况分析本次超声显示503例早产儿发生脑损伤，其中8例脑白质软化， 473例脑室内出血， 1例脑积水， 14例缺氧性脑损伤， 7例脑实质出血。胎龄越小、出生体重越低，早产儿脑损伤发生率越高（P<0.05）。见表1。

2. 2 早产儿脑损伤Logistic回归分析早产儿脑损伤发生的高危因素包括感染、窒息缺氧、机械通气时间长、脓毒血症、坏死性小肠结肠炎（P<0.05）。见表2。

3 讨论

早产儿脑损伤均是因孕产妇生产前、生产时、生产后出现的各类病理因素，导致早产儿脑室周围出现白质化，或是脑室内出血，从而出现神经发育障碍，甚至是导致早产儿死亡[7-10]。医学界对此病的致病机制并不明确，但多与早产儿感染、窒息缺氧、免疫机制相关，感染诱发早产儿脑损伤的问题已是人们高度关注的问题[11-13]。

人体中的炎症因子会快速激活小胶质细胞，而这属于人的中枢神经系统出现炎症的关键，小胶质细胞会严重损伤人的前体少突胶质细胞，之后则严重损伤早产儿的脑白质[14， 15]。如果母亲、胎儿体内发生炎症时，炎症因子会经由血循环侵入未成熟的脑组织、肺组织与肠道等，从而严重损伤早产儿各个重要脏器，亦有早产儿会于出生后出现严重感染，或是出现缺血缺氧的问题。通常早产儿脑血管并不成熟，其血管舒张会严重受限，并没有深穿支动脉、室管膜下动脉的吻合支，早产儿出现缺血缺氧时，血压波动偏大，患儿基质血管随之破裂，从而脑室内出现出血症状；往往胎龄>34周的早产儿深穿动脉发育良好，亦较为完善稳定，能够自主调节自身脑室中的血流，这时早产儿的脑损伤率低；同时早产儿机械通气、窒息复苏时间亦与脑损伤发生率息息相关，如果时间长，则早产儿脑血流自主调节能力会被打乱，这时早产儿脑损伤发生率会随之提高。临床上对早产儿脑损伤并无特效治疗，最关键的是要全面防范早产儿脑损伤情况发生，医护人员要根据早产儿具体情况积极防治感染，同时给予早产儿相应的营养支持，机械通气中要严格控制时间，以此避免早產儿脑血流动力学成为早产儿脑损伤危险因素，确保早产儿脑损伤发生情况被有效控制[16]。

本实验选择了本院收治的1735例早产儿作为研究对象，以Logistic回归模型分析早产儿脑损伤的具体情况，结果显示：超声显示503例早产儿发生脑损伤，其中8例脑白质软化， 473例脑室内出血， 1例脑积水， 14例缺氧性脑损伤， 7例脑实质出血。胎龄越小、出生体重越低，早产儿脑损伤发生率越高（P<0.05）。早产儿脑损伤发生的高危因素包括感染、窒息缺氧、机械通气时间长、脓毒血症、坏死性小肠结肠炎（P<0.05）。

综上所述，早产儿脑损伤发生情况与其胎龄、出生体重相关，早产儿围生期感染、宫内窒息缺氧、机械通气时间长、脓毒血症、坏死性小肠结肠炎为早产儿脑损伤发生的高危因素。

参考文献

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