电子支气管镜在肺不张诊断及治疗中的临床价值

2017-06-06徐立新

中国现代医生 2017年12期

关键词：诊断

徐立新

[摘要] 目的探讨分析电子支气管镜的应用在肺不张诊断及治疗中的临床价值。方法对2013年3月～2015年3月我院收治的40例肺不张患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均应用电子支气管镜经鼻腔插入，在胸部CT辅助下，对支气管进行全面探查，根据不同情况，给予患者支气管灌洗、刷检、活检的诊断及治疗。观察患者肺不张的部位、发病原因及治疗效果。结果经电子支气管镜检查，原因不明所占百分比（0.00%）明显低于胸部CT原因不明所占百分比（10.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，患者临床症状均有不同程度改善，痊愈12例（30.00%），好转26例（65.00%），无效2例（5.00%），总有效率为95.00%。首次治疗无效的肺不张患者，经过二次电子支气管镜治疗后，临床症状均改善。结论电子支气管镜用于肺不张患者的诊断不仅有助于肺不张疾病病因的确定，而且在该疾病治疗过程中具有重要的指导价值，值得进一步推广。

[关键词] 电子支气管镜；肺不张；诊断

[中图分类号] R563.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0119-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of the application of electronic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of atelectasis. Methods The clinical data of 40 patients with atelectasis from March 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed. All patients were given electronic bronchoscopy via the nasal cavity. With the assistance of the chest CT， the bronchus was comprehensively investigated. According to different circumstances， the diagnosis and treatment by bronchial lavage， brush test and biopsy were given to the patients. The location of atelectasis， the cause of diseases and curative effect were observed in the patients. Results According to the examination of electronic bronchoscopy， the percentage of unknown cause （0.00%） was significantly lower than that of chest CT（10.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the treatment， the patient's clinical symptoms showed improvement at different degrees. 12 cases （30.00%） were cured， 26 cases（65.00%） were improved， 2 cases（5.00%） were ineffective， with the total effective rate of 95.00%. For the patients with ineffective treatment of atelectasis for the first time， the clinical symptoms were all improved after the second electronic bronchoscopy. Conclusion The diagnosis of electronic bronchoscopy in the patients with atelectasis not only helps to determine the etiology of atelectasis， but also has an important guiding value in the course of treatment of the disease， which is worthy of further promotion.

[Key words] Electronic bronchoscopy； Atelectasis； Diagnosis

肺不张是临床常见呼吸内科疾病，可由多种原因引起，十分复杂。常规影像学检查只能确定肺不张部位，对肺不张的病因诊断准确率低[1]。因此，在确定肺不张部位的基础上，明确病因在疾病诊断中具有重要价值。此外，电子支氣管镜可在清晰、明亮的直视治疗条件下进行肺不张患者的抢救，可有效清除气管分泌物，并精确吸除血液，有效改善气管通气和换气功能[2]。为进一步探讨电子支气管镜的应用在肺不张诊断及治疗中的临床价值，特选取2013年3月～2015年3月我院收治40例肺不张患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年3月～2015年3月我院收治40例肺不张患者的临床资料进行回顾性分析，男26例，女14例；年龄19～78岁，平均（53.41±16.86）岁；右肺不张患者25例，其中全肺不张6例，上肺不张7例，中肺不张5例，下肺不张7例；左肺不张患者15例，其中全肺不张2例，上肺不张4例，中肺不张5例，下肺不张4例。所有患者经胸部X线、CT检查诊断为肺不张，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、发热、喘息、气促、乏力、消瘦等。排除心、肝、肾严重疾病患者；排除精神疾病患者；排除有应用电子支气管镜禁忌证（极度虚弱、严重心血管疾患、严重呼吸道疾患）者。本组研究已通过本院医学伦理委员会的批准，所有患者及家属均在治疗前被告知本组研究目的、检查注意事项，患者及家属均对本次研究知情同意，主动签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 电子支气管镜对肺不张的诊断了解患者病史，患者无插管禁忌证，主治医师详细阅读患者影像学资料，向患者做好解释，取得患者配合。所有患者均进行常规肺CT扫描，然后进行电子支气管镜对肺不张的诊断。指导患者取仰卧位，应用硬膜外麻醉后插入电子支气管镜，应用仪器为日本奥利巴斯Olypus PF-150 型电子支气管镜。电子支气管镜经鼻、口腔、咽喉部插入气管、支气管，观察各肺叶段的支气管情况，重点观察影像学检查肺不张部位。所有研究对象均给予活体组织检查和细胞学检查，对于可疑肺部肿瘤疾病患者，给予支气管灌洗做细菌学检查。在检查过程中，保证受检者呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，密切监测受检者各项生命体征，重点进行心电监护和血氧饱和度的监测。

1.2.2 电子支气管镜对肺不张的治疗所有患者均在手术前进行排痰、抗感染治疗，备好抢救物品、吸痰器和灌洗液。术前、术中均给予高浓度吸氧。在手术过程中，插入支气管镜后，根据CT影像学检查结果檢查肺不张相应部位，明确阻塞部位，先进行健侧检查，吸取支气管内分泌物，然后进行患侧支气管检查，了解肺不张性质、程度，有出血者经电子支气管镜局部灌注止血药物；对于不易拿出的分泌物或血块，可用活检钳夹取，并用0.9% NaCl反复冲洗，每次冲洗量为20 mL，生理盐水总量维持在100 mL以内。对阻塞部位分泌物进行细菌学检查，同时对分泌物、脓栓进行反复抽吸，对病变部位支气管进行支气管肺泡灌洗，经电子支气管镜在病变部位注入抗生素抗感染。手术后，密切监测患者各项生命体征，给予患者吸氧治疗，维持吸氧饱和度在正常范围内，并保证患者的休息。

1.3 评价指标

应用电子支气管镜对肺不张部位进行诊断，明确肺不张部位，辨别左肺不张、右肺不张，评估不同部位肺不张的差异。应用电子支气管镜与CT胸片对肺不张患者病因进行分析，与肺不张患者病变部位病理学检查结果进行比较，探讨检出率差异，分析电子支气管镜在病因检查中的临床应用价值。

1.4 疗效评定标准[3]

治愈：手术后72 h内，经影像学检查，肺部完全复张，咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、发热、喘息、气促等临床症状消失；好转：手术后72 h内，经影像学检查，肺组织部分复张，以上临床症状好转；无效：手术后72 h内，经影像学检查肺不张无改善，以上临床症状无改善，甚至恶化。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS 17.0对研究数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺不张发病部位情况

应用电子支气管镜对肺不张部位进行诊断后，显示右侧肺不张25例（62.50%），明显高于左侧肺不张的15例（37.50%），见表1。

2.2肺不张病因的诊断结果

经病理学检查，肺不张疾病病因分别为肿瘤10例（25.00%）、炎症18例（45.00%）、结核10例（25.00%）、异物2例（5.00%）；应用电子支气管镜对肿瘤、炎症、结核的检出率依次为90.00%、94.44%、90.00%，均明显高于胸部CT对肿瘤、炎症、结核的检出率（70.00%、66.67%、60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；经电子支气管镜检查，原因不明所占百分比（0.00%）明显低于胸部CT原因不明所占百分比（10.00%），差异有统计学意义（χ2=29.0661，P<0.05）。见表2。

2.3应用电子支气管镜对肺不张治疗的临床效果

40例肺不张患者应用电子支气管镜进行吸引、灌洗相应治疗后，患者临床症状均有不同程度改善，痊愈12例（30.00%），好转26例（65.00%），无效2例（5.00%），总有效率为95.00%。首次治疗无效的肺不张患者，经过二次电子支气管镜治疗后，临床症状均改善。治疗过程中，无患者出现呼吸抑制、缺氧、心搏骤停及心律失常、出血、气胸、发热、哮喘发作等严重并发症。

3讨论

肺不张是由肺部肿瘤、肺结核等呼吸系统疾病引起的严重并发症，肺不张患者通气功能障碍，患者临床主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、发热、喘息、气促、乏力、消瘦等[4]。造成肺不张的原因可能是支气管内阻塞，也可能是支气管外阻塞，以支气管内阻塞最为多见。阻塞物主要包括有肿瘤、分泌物、结核、血块和异物；大量资料显示，肿瘤所占比例较高，并且涉及肺恶性肿瘤，例如鳞癌、腺癌、未分化的小细胞癌等[5，6]。CT检查是诊断肺不张的常见影像学诊断方法，不仅能够发现肺不张的位置，还能发现临近器官、纵膈的病理改变，初步明确造成肺不张的原因[7，8]。目前，电子支气管镜不仅是明确肺不张病因的主要手段，还是解决异物所致肺不张的主要治疗方法。本研究显示，右侧肺不张发生率明显高于左侧肺不张发生率，这是由于右侧肺叶中叶与右侧支气管呈锐角，开口较小，引流不通畅，更易发生分泌物阻塞或病变。此外，解剖学显示，右侧肺中叶周围淋巴管丰富，一旦出现肿瘤或炎症，淋巴结肿大造成支气管压迫，造成肺不张。有资料显示[9-11]，对于慢性咳嗽患者，应用电子支气管镜检查也具有重要意义。慢性咳嗽患者经CT胸片检查无明显异常，而电子支气管镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内结核等，准确度较高[12，13]。此外，咳嗽变异性哮喘患者经电子支气管镜检查，可见支气管断端变形，细胞活检可见嗜酸性粒细胞浸润。本研究显示，电子支气管镜对不同原因造成的肺不张的诊断均具有较高的应用价值，可有效明确肺不张的治疗，为下一步治疗提供依据。电子支气管镜在病因诊断方面的准确性明显高于CT胸片，具有更高的临床应用意义。研究显示，在电子支气管镜指导下，主治医师能够在清晰、明亮的视野环境中对气管分泌物，黏稠痰栓以及组织渗出的血液进行精确全面的清除，很大程度上提高了气道的干燥程度，有效加强了患者气道的湿化管理，进而避免患者气道感染的发生。随着电子支气管镜在临床应用中安全性的不断完善，该诊断、治疗手段的并发症发生率已经降至很低，在诊断和治疗疾病的基础上，保证了患者的安全，避免并发症的发生影响患者的预后效果[14，15]。本研究显示，在电子支气管镜下对肺不张患者进行治疗，不仅具有良好的临床效果，而且并发症被有效控制，临床安全性较高。

綜上所述，电子支气管镜用于肺不张患者的诊断不仅有助于肺不张疾病病因的确定，而且在该疾病治疗过程中具有重要的指导价值，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 王永，韩淑艳，夏友录. 电子支气管镜治疗手术后急性肺不张临床研究[J]. 临床肺科杂志，2013，18（3）：511， 514.

[2] Shafi M，Suhail Z，Ashrafi SK，et al. Frequency of tracheobronchial foreign bodies and their management in urban population of Sindh[J]. J Pak Med Assoc，2012，62（9）：896-899.

[3] 田桂珍. 电子支气管镜肺泡灌洗在老年急性重症肺部感染并肺不张治疗中的应用价值[J].临床军医杂志，2013，41（7）：702-703，708.

[4] 熊昊，胡世玲，郭燕妮，等. 电子支气管镜在创伤性肺不张患者中的应用[J]. 西部医学，2012，24（1）：48-49.

[5] 张彦霞，袁洁，毕月斋. 纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张临床分析[J].河北医药，2013，35（15）：2302，2303.

[6] 蔡冬春. 纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析[J]. 临床军医杂志，2015，43（3）：279-281.

[7] 王苹，黄赞胜，汪倩倩，等. 电子支气管镜诊治成人气管及支气管异物135例临床回顾性分析[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（1）：51-54.

[8] 吴秩珊，蔡冬春，何辉行. 支气管镜诊治小儿肺不张的临床分析[J]. 中国现代医药杂志，2014，16（6）：48-49.

[9] 李虎，张玲，刘青，等. 电子支气管镜应用于儿童大叶性肺炎的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2015，20（10）：1839-1842.

[10] 李群，陈余清，王恩举，等. 肺不张298例电子支气管镜检查结果分析[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1093-1095.

[11] 黄国华，麦锦娟. 电子支气管镜检查对肺不张的诊断价值[J]. 中国医药导报，2011，8（19）：159-160.

[12] 靳增华，杨红茹. 气道异物取出后并发肺不张1例报道[J].中国中医药科技，2014，（z2）：305.

[13] 曹凤华，赵琳，王春辉. 基层医院240例肺不张气管镜检查结果临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，（20）：4766-4767.

[14] 戴梅仙，杨旭芒. 电子支气管镜灌洗联合高氧正压鼓肺治疗肺挫伤性肺不张的临床价值[J]. 临床肺科杂志，2010，15（8）：1156-1157.