老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗临床分析

2017-06-06方明

中国现代医生 2017年12期

方明

[摘要] 目的探讨老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗临床效果。方法选取我院2015年1月～2016年10月收治的120例老年脑梗死患者作为研究对象，了解其病例资料，根据是否存在既往房颤史进行分组，回顾性分析两组临床资料以及抗凝治疗效果。结果两组性别、年龄、吸烟史、合并高血压、高血脂以及糖尿病临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），但既往房颤组冠心病、甲状腺功能异常、既往脑梗死史患者比例明显高于既往无房颤组（P<0.05）；两组单独使用阿司匹林、华法林、氯吡格雷治疗患者比例以及INR值达标率对比差异不显著（P>0.05），另外既往房颤组双抗治疗患者比例明显高于既往无房颤组（P<0.05）。结论老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗水平以及INR值达标率尚未达到理想水平，临床实践中应最大程度改善抗凝药物应用过程中出现的不便，以增强临床治疗效果。

[关键词] 老年；心房颤动；脑梗死；抗凝；INR值

[中图分类号] R541.75；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of anticoagulant therapy in elderly cerebral infarction patients combined with atrial fibrillation. Methods 120 patients with cerebral infarction in our hospital from January 2015 to October 2016 were enrolled. The clinical data were investigate. The patients were grouped according to whether the presence of previous history of atrial fibrillation. The clinical data as well as anticoagulant treatment effect between two groups were retrospectively analyzed. Results There was no significant difference in gender， age， smoking history， hypertension， hyperlipidemia and diabetes mellitus clinical data between two groups（P>0.05）. However， the proportion of patients with coronary heart disease， thyroid dysfunction and previous history of cerebral infarction in the previously atrial fibrillation group was significantly higher than that of the previously non-atrial fibrillation group（P<0.05）. There were no significant differences in the use of aspirin， warfarin and clopidogrel and INR values standard-reaching rate between the two groups（P>0.05）. In addition， The patients with double antibiotic treatment in the previously atrial fibrillation group were significantly more than those in previously non-atrial fibrillation group（P<0.05）. Conclusion The level of anticoagulation in elderly cerebral infarction complicated with atrial fibrillation and INR standard-reaching rate have not reached the ideal level. In clinical practice， the inconvenience of anticoagulant therapy should be improved in order to enhance the clinical therapeutic effect.

[Key words] Elderly； Atrial fibrillation； Cerebral infarction； Anticoagulation； INR value

心房顫动是临床常见的快速性心律失常，主要是指心房主导折返环引发的许多小折返环所致的房律紊乱。经研究发现心房颤动是脑梗死等脑血管疾病的独立危险因素，其并发脑梗死的几率是非房颤患者的2倍[1，2]。另外有学者调查显示，房颤患病率达0.5%，且发病率与年龄增长呈正比，其中≥80岁人群患病率可高达8.8%，其并发脑梗死的危险性明显更高[3]。因此临床中对于房颤患者予以有效的抗凝治疗，对预防脑血管事件具有重要的实践意义。本研究通过回顾性分析55例老年脑梗死并发心房颤动患者的临床资料，着重对抗凝治疗情况进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

所选研究对象均为2015年1月～2016年10月收治的符合入选标准的120例老年脑梗死患者。纳入标准：所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，经心电图以及24 h动态心电图明确诊断符合脑梗死并发心房颤动的诊断标准。排除标准：认知功能障碍、严重肝肾疾病、配合度差等患者[4]。其中男68例，女52例，年龄60～75岁，平均（68.2±4.1）岁；患病时间2～8年，平均患病（5.2±1.1）年。

1.2 心房颤动诊断标准

心电图典型表现：正常P波消失，呈现形状大小不一、时限不等的快速震荡或者纤维颤动波，频率约350～600次/min，心室率明显与正常人群存在差异，呈现不规则，多为100～150次/min，QRS波间距不等，形态、振幅也明显存在差异。

1.3 方法

（1）通过与患者主治医生沟通等形式，搜集120例老年脑梗死患者的相关资料，包括一般资料（性别、年龄、联系电话、家庭住址等）、临床资料[吸烟史、合并慢性疾病情况（高血压、糖尿病等）、既往脑梗死史]等。（2）然后根据患者是否存在房颤病史，将患者进行分组，其中既往房颤组患者55例，既往无房颤组患者65例，分析对比两组患者的一般资料特征、华法林、氯吡格雷等药物使用情况以及治疗效果。具体用法用量：阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，生产批号：20141211）口服200～300 mg/d，华法林（Orion Corporation生产，生产批号：20141117）口服第1～3天，1.4～2 mg/d，3 d后可予维持量1～5 mg，氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie生产，生产批号：20141018）口服150 mg/d，所有药物均持续服用1个月。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

通过SPSS19.0统计学软件分析可知，两组性别、年龄、吸烟史、合并高血压、高血脂及糖尿病临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）；但是既往房颤组冠心病、甲状腺功能异常、既往脑梗死史患者比例明显高于既往无房颤组，结果具有显著性差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者抗凝情况比较

两组单独使用阿司匹林、华法林、氯吡格雷治疗患者比例以及INR值达标率对比差异不显著（P>0.05），另外既往房颤组双抗治疗患者比例明显高于既往无房颤组，结果具有显著性差异（P<0.05）。见表2。

3讨论

房颤是一种多发性心律失常疾病，据资料显示约占所有心律失常就诊患者的33.3%，多发于老年群体，近年来由于我国进入老龄化社会以及心血管疾病发生率不断增加，房颤发生率也随之增高[5，6]。由于房颤患者左心房血液处于瘀滞状态，因此极易形成血栓附着于血管壁，当血栓脱落将会引发脑梗死，因此临床认为房颤是缺血性脑梗死等疾病的独立危险因素[7，8]。为了更好地实现脑梗死的防治以及降低疾病复发率，进行患者疾病临床特征以及抗凝治疗状况分析具有重要的研究价值[9]。

有学者研究显示，发生房颤的相关危险因素以高血压、冠心病最为常见[10]。本研究结果显示：两组患者高血压发生率对比差异不显著，但发生率可达47.3%、49.2%，可见老年群体高血压发生率始终处于较高水平，另外既往房颤组冠心病患者比例明显高于既往无房颤组（P<0.05），与上述研究相似。高血压、冠心病均属于心血管慢性疾病，在一定程度上导致患者心房重构，早期临床多表现为以电生理及离子通道特征发生异常改变的电重构，后期则以心房纤维化、淀粉沉积等组织结构改变为主[11，12]。随着心房重构变化，导致患者心房有效不应期离散度、心肌束分隔传导不均性增加以及局部阻滞等，造成多重折返子波而致房颤发生、持续，因此在老年脑梗死并发心房颤动的治疗中要积极防治该类基础慢性疾病[13，14]。其中既往房颤组患者甲状腺功能异常、既往脑梗死史患者比例较高，说明房颤与甲状腺功能异常、脑梗死等疾病明显相关，临床疾病防治中要加以重视。

两组单独使用阿司匹林、华法林、氯吡格雷治疗患者比例以及INR值达标率对比差异不显著（P>0.05），但是既往房颤组双抗治疗患者比例明显较高，提示在临床治疗中，主治医生可能担忧患者发生出血风险，更倾向于采用抗血小板药物联合用药方案治疗卒中风险较高的患者，但是实际上INR值达标率并未达到理想要求。另外据我国专家抗凝共识，更推荐华法林抗栓治疗作为房颤患者临床干预的首选方案[15，16]，但是本研究中既往房颤组、既往无房颤组患者用药率分别为20.0%、21.5%，均严重低于指南的要求。华法林是临床最早推荐的应用于房颤患者脑梗死预防的抗凝药物，属于香豆素类抗凝剂的一种，给药后在体内90 min即可达到最大血药浓度，通过对抗维生素K以及抑制其参与多种凝血因子在肝脏中的合成而实现抗凝的作用[17，18]。但是该药物治疗窗较窄，在用药过程中需要严密观察患者的INR值，特别是该数值还不稳定之前，药理作用容易受到食物以及其他药物的不良影响而降低效果，因此用药过程中要加强检测[19-26]。

綜上所述，老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗水平以及INR值达标率尚未达到理想水平，临床实践中应最大程度改善抗凝药物应用过程中出现的不便，以增强临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 丁同斌，刘士超，简立国，等.老年心房颤动并发脑梗死127例分析及抗凝治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：75-77.

[2] 代艳伟，张博，张磊，等.老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床研究[J].中国实用医药，2013，8（5）：33-34.

[3] 郭宗伟.老年急性脑梗死患者并发心房颤动的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（4）：47-49.

[4] 张瑞雷，宋兵，王邦宁，等.老年非瓣膜心房颤动及合并脑梗死住院患者抗栓治療调查[J].中国临床保健杂志，2014，11（3）：263-266.

[5] 刘双.老年心房纤颤并发脑栓塞患者抗凝治疗的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（27）：82.

[6] 陈尧飞.华法林在老年心房颤动抗凝治疗中的疗效分析[J].中国医药指南，2014，24（1）：107-108.

[7] 徐荣，郭金成，郭明，等.老年心房颤动患者华法林长期抗凝治疗的效果与安全性[J].临床荟萃，2015，30（3）：272-275.

[8] 陈元兵，杨磊.56例永久性心房纤颤患者抗凝治疗临床分析[J].中国医药科学，2012，2（12）：249-251.

[9] 马晓迎，张健.老年非瓣膜病心房颤动患者的抗凝治疗[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，11（3）：236-240.

[10] 杨雪棉.华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，24（23）：64-65.