腹腔热灌注顺铂联合卡培他滨化疗治疗晚期胃癌腹腔积液的疗效观察

李艳军

腹腔热灌注顺铂联合卡培他滨化疗治疗晚期胃癌腹腔积液的疗效观察

李艳军

目的 观察卡培他滨化疗结合腹腔热灌注顺铂对晚期胃癌腹腔积液治疗的效果。方法 随机选取晚期胃癌腹腔积液患者70例，将其分为对照组、观察组，各35例。对照组注入顺铂并进行腹腔循环热灌注治疗，实验组腹腔热灌注顺铂治疗基础上结合卡培他滨化疗。治疗2周后，采用 RECIST 标准(实体肿瘤疗效评价)评估近期疗效；通过B超观察腹腔液性暗区深度减少范围对腹腔积液治疗效果进行评估；按卡式评分评估生活质量；采用美国国立肿瘤研究所抗肿瘤药物毒性表现和分级标准(NCI-CTC)3.0版进行不良反应评价。结果 近期客观有效率实验组68.6%(24/35)，对照组42.8%(15/35)，2组差异有统计学意义；疾病控制率实验组91.4%，对照组68.5%；其中癌性腹腔积液控制有效率实验组65.8%，对照组45.6%，2组差异有统计学意义。生活质量评分(KPS)实验组治疗前评分是(65.1±8.6)；治疗后是(87.5±9.0)；对照组治疗前(64.9±8.3)，治疗后(78.9±8.5)。实验组和对照组生活质量评分提高率分别为60.8%和45.6%，P<0.05。不良反应2组无明显差异(P>0.05)，不具统计学意义。结论 治疗晚期胃癌腹腔积液在有效率、疾病控制率、癌性腹腔积液控制有效率以及生活质量评分方面腹腔热灌注顺铂治疗结合卡培他滨化疗的疗效均优越于单纯接受腹腔热灌注顺铂化疗。

晚期胃癌；腹腔循环热灌注顺铂治疗；卡培他滨；临床研究

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:641～643)

胃癌是1种常见的恶性肿瘤[1-3]，发病率和死亡率极高，50%的患者在确诊时已为晚期胃癌。胃癌患者往往伴有腹膜转移，因此导致腹腔产生大量积液[4]，提高了胃癌患者的死亡率。本研究在传统的腹腔热灌注顺铂治疗的基础上结合卡培他滨化疗，希望能为治疗晚期胃癌腹腔积液提供帮助。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院神经外科2014年3月至2015年3月晚期胃癌腹腔积液患者70例，男性39例，女性31例，年龄63～74岁，平均年龄68.5岁。70例患者分为2组，各35例。实验组平均年龄(69.58±2.19)岁，男性20例，KPS评分(65.1±8.6)分；病理类型：印戒细胞癌9例，黏液细胞癌5例，高分化腺癌6例，中分化腺癌7例，低分化腺癌4例，其它4例，临床分层：有远处转移5例，有腹水13例，局部晚期不能手术14例。对照组平均年龄(70.01±2.62)岁，男性19例，KPS评分(64.9±8.3)分；病理类型：印戒细胞癌10例，黏液细胞癌5例，高分化腺癌5例，中分化腺癌 8例，低分化腺癌4例，其它3例，临床分层：有远处转移2例，有腹水11例，局部晚期不能手术10例。对照组注入顺铂并进行腹腔循环热灌注治疗，实验组在腹腔热灌注顺铂治疗基础上结合卡培他滨化疗。

1.2 纳入、排除及退出标准

纳入标准：局部晚期不能手术者、病灶有远处转移或有腹部积水者、经病理组织学或细胞学诊断为胃癌者；患者对化疗无禁忌且没接收过姑息性化疗，无肠梗阻、腹腔内感染、腹腔粘连或各种瘘存在等情况，均可进行腹腔热灌注治疗。排除标准：哺乳期或孕期妇女；接受过姑息性化疗，无可评价的病灶，不能接受化疗[5-6]。

1.3 方法

在治疗前对2组患者进行CT扫描，检查肝肾功能、胸部、血常规及全腹部，在第1个疗程结束1周后及第2个疗程结束2周后均进行CT扫描，检查腹腔积液、疾病控制和有效率以及不良反应。

对照组：对患者进行腹腔积液引流，3～4天后引流几乎或完全干净后进行腹腔热灌注。灌注温度为左右的氯化钠溶液(0.9%)1 500 ml以上，最多不超过3 500 ml，患者稍感腹胀停止注射[7-9]。然后通过穿刺针植入输出针，连接热循环灌注机管道进行腹腔循环热灌注1 h或1.5 h，温度设置为43 ℃～46 ℃，经腹腔引流管注入药液→腹腔保留→回抽药液至灌肠袋[10-11]5个循环，每个循环注入800～1 000 ml药液，药液中加入60 mg/m2的顺铂注射液，治疗结束后排出部分药液，留500 ml左右药液[12-13]，共2个疗程。

实验组：对患者进行与对照组一样的腹腔循环热灌注顺铂，并在早、晚饭后30 min口服卡培他滨，持续14天，每次疗程后停药7～14天。

1.4 疗效评价

按RECIST标准[14]将实体肿瘤疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。完全缓解(CR)或部分缓解(PR)为近期客观有效率，简称RR；患者被确认为CR或PR或SD为疾病控制率，简称DCR。评估腹部积液的治疗标准采用世界卫生组织标准：治疗1周后B 超检查腹腔液性暗区深度减少幅度>1/2为缓解；腹腔液性暗区深度减少幅度超过1/4～1/2为部分缓解；腹腔超液性暗区深度减少幅度<1/4为无效；腹腔液性暗区深度增加为恶化。通过KPS评分评估生活质量[15]，和治疗前比较增加10分以上为改善，0～10分为稳定，减少10分为减退。根据National Cancer Institute-Common Terminology Criteria for Adverse Events 3.0，NCI-CTC 3.0评价不良反应：0度为无，1度为轻，2度为中，3度为重，4度为极重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0数据处理软件对所得数据资料进行统计学分析。所有计量资料数据采用均数±标准差表示，计量资料间均数的差异比较用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较

近期客观有效率实验组为68.6%，对照组42.8%，2组差异有统计学意义(χ2=1.24，P=0.03)；疾病控制率实验组91.4%，对照组68.5%，2组差异有统计学意义(χ2=0.81，P=0.02)。见表1。

表1 2组近期疗效比较/例

2.2 2组腹腔积液疗效比较

实验组13例伴有腹腔积液，对照组11例伴有腹腔积液。治疗后癌性腹水控制有效率实验组65.8%，对照组45.6%，2组差异有统计学意义(χ2=2.53，P<0.05)。见表2。

表2 2组腹水疗效比较/例

2.3 2组KPS评分比较

生活质量评分(KPS)实验组治疗前评分是(65.1±8.6)，治疗后是(87.5±9.0)；对照组治疗前(64.9±8.3)，治疗后(78.9±8.5)。实验组和对照组生活质量评分提高率分别为60.0%和45.7%，P<0.05。见表3。

表3 2组KPS评分比较/例

2.4 2组不良反应比较

治疗后2组不良反应以1度和2度为主，无患者因不良反应而停止治疗，也无治疗相关性死亡。接受腹腔循环热灌注化疗的少部分患者在当天有轻度的腹胀，数小时后可自行缓解。2组无明显差异，P>0.05。见表4。

表4 2组不良反应比较/例

3 讨论

消化系统最常见的恶性肿瘤为胃癌，早期筛查中限制较多，发现时已多为胃癌晚期。胃癌手术后经常以腹膜种植性转移为复发形式，复发时间多为2年后，时间短。因此晚期胃癌腹腔积液治疗有待解决[16]。现今经研究证明化疗可以控制肿瘤生长、延长生存期、减轻症状以及改善晚期胃癌患者的生活质量，国内外采用腹腔热灌注顺铂治疗晚期胃癌腹腔积液已取得明显效果。

本次研究随机选取我院神经外科2014年3月至2015年3月晚期胃癌腹腔积液患者70例，在近期客观有效率方面，实验组68.6%，对照组42.8%，2组差异显著；疾病控制率实验组91.4%，对照组68.5%。实验组近期客观有效率以及疾病控制率均高于对照组，P<0.05；腹腔积液治疗中实验组治疗后癌性腹水控制有效率65.8%，对照组45.6%，2组差异显著，P<0.05；实验组和对照组生活质量评分提高率分别为60.0%和45.7%，实验组生活质量优于对照组；不良反应方面2组无明显差异，P>0.05。由此可见，在治疗晚期胃癌腹腔积液时，腹腔热灌注顺铂治疗联合卡培他滨化疗可以对癌细胞以及细小的病灶有明显的抑制作用，甚至将其杀死，安全可靠并能提高患者的生活质量，可以为晚期胃癌腹腔积液提供一种好的治疗方案。

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(编辑：甘 艳)

Efficacy of Peritoneal Perfusion with Cisplatin Combined with Capecitabine for Advanced Gastric Cancer Ascites

LIYanjun.

DaqingLongnanHospital，Daqing，163453

Objective To study the efficacy of peritoneal perfusion with cisplatin combined with capecitabine for advanced gastric cancer ascites.Methods 70 cases of advanced gastric cancer ascites were randomly divided into the control group and the experimental group，each with 35 cases.The control group injected with cisplatin and intraperitoneal hyperthermic perfusion，the experimental group received peritoneal perfusion with cisplatin combined with capecitabine.After 2 weeks of treatment using RECIST criteria (Solid Tumors evaluation of efficacy) assessment of short-term efficacy;by reducing the B-observation depth range peritoneal fluid areas to assess the effect of treatment of ascites;press card rates to assess the quality of life;used by the US National Cancer Research the toxicity of anticancer drugs and performance grading criteria (NCI-CTC) version 3.0 and toxicity were evaluated.Results Recent objective response rate in the experimental group was 68.6% (effective number of cases 24 cases)，of the control group was 42.8% (effective number of cases 15 cases)，the difference was significant;the control of the disease in the experimental group was 91.4%，the control group was 68.5%，of which malignant ascites effective control of the experimental group was 65.8%，45.6% in the control group，the difference was significant.Quality of life score (KPS) in the experimental group before treatment score was 65.1±8.6;87.5±9.0 after treatment;control group before treatment 64.9±8.3，78.9±8.5，the experimental group and control group students quality score improvement rate after treatment respectively were 60.8% and 45.6%，P<0.05.There was no significant difference (P>0.05) in adverse reactions.Conclusion Peritoneal perfusion with cisplatin in combination with capecitabine is superior to cisplatin peritoneal perfusion for advanced gastric cancer ascites in efficiency，disease control rate，malignant ascites control efficiency and quality of life scores.

Advanced gastric cancer;Cyclic peritoneal perfusion with cisplatin;Capecitabine;Clinical research

163453 黑龙江大庆龙南医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.035

R735.2

A

1001-5930(2017)04-0641-03

2016-06-07

2016-11-04)