硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者机体应激及细胞免疫的影响研究

刘 凯 杨新颖

硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者机体应激及细胞免疫的影响研究

刘 凯 杨新颖

目的 研究硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者机体应激及细胞免疫的影响程度。方法 选取行宫颈癌根治术治疗的48例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各24例。对照组进行全麻处理，观察组则进行硬膜外麻醉处理，然后将2组术前、术后即刻、术后12 h及术后48 h的血清炎性应激、应激激素及细胞免疫指标进行比较。结果 术前对照组和观察组的血清炎性应激、应激激素及细胞免疫指标均无明显差异，P均>0.05，而术后即刻及术后12 h、48 h观察组的血清炎性应激及应激激素指标均低于对照组，细胞免疫指标则均优于对照组，P均<0.05。结论 硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者机体应激及细胞免疫的影响明显好于全麻，因此认为其更适用于宫颈癌根治术的患者。

硬膜外麻醉；宫颈癌根治术；机体应激；细胞免疫

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:559～561)

宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的常用术式，研究显示，麻醉对此类手术患者多方面影响均较大，而免疫及应激是受影响较大的方面[1-2]。本文中我们就硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者机体应激及细胞免疫的影响程度进行研究及分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月至2015年12月于本院进行宫颈癌根治术治疗的48例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各24例。对照组患者年龄31～58岁，平均年龄(49.3±7.6)岁，其中Ⅰ期患者10例、Ⅱ期患者14例；病理分类：鳞癌患者22例、腺癌患者2例。观察组患者年龄32～59岁，平均年龄(49.5±7.3)岁，其中Ⅰ期患者10例、Ⅱ期患者14例；病理分类：鳞癌患者21例、腺癌患者3例。2组宫颈癌患者的年龄、疾病分期与病理分类方面均无明显差异，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2组患者均进行宫颈癌根治术。对照组进行全麻处理，术前给予阿托品，首先以咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg进行静脉注射，然后以丙泊酚5 mg/kg·h，瑞芬太尼0.15 μg/kg·min持续泵注，间断给予顺式阿曲库铵，根据BIS维持40～60调整用药。气管插管后进行维持麻醉。观察组则进行硬膜外麻醉处理，术前给予阿托品与苯巴比妥进行肌注，首先于腰2～3间进行硬膜外穿刺处理，然后以左布比卡因进行注入，再以芬太尼及咪唑安定经静脉进行间断注入。2组患者的其他治疗及干预措施等均无明显差异。然后将2组术前、术后即刻、术后12 h及术后48 h的血清炎性应激、应激激素及细胞免疫指标进行分别统计及比较。

1.2.2 检测指标与检测方法 分别取2组手术患者术前、术后即刻、术后12 h及术后48 h的外周静脉血，将血标本离心，采集血清进行炎性应激(IL-6、IL-8、TNF-α及PCT)及应激激素(Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor)指标的检测，检测方法为ELISA法；另以流式细胞仪检测2组患者的细胞免疫指标，包括NK、CD3+及CD8+。然后将2组不同时间点的检测结果进行分别统计与比较。

1.3 统计学分析

数据检验方面采用软件SAS5.0，数据检验方法则采用卡方检验和t检验，P<0.05表示比较数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术前、术后即刻、术后12 h及术后48 h的血清炎性应激指标比较

术前2组患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α及PCT比较，P均>0.05；而术后即刻、术后12 h及术后48 h观察组的血清IL-6、IL-8、TNF-α及PCT均低于对照组，P均<0.05，见表1。

表1 2组患者术前、术后即刻、术后12 h及48 h的血清炎性应激指标比较±s)

*为术后即刻、术后12 h及术后48 h分别与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组患者术前、术后即刻、术后12 h及术后48 h的血清应激激素指标比较

术前2组患者的血清Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor比较，P均>0.05；而术后即刻、术后12 h及术后48 h观察组的血清Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor均低于对照组，P均<0.05，见表2。

2.3 2组患者术前、术后即刻、术后12 h及术后48 h的细胞免疫指标比较

术前2组患者的NK、CD3+及CD8+比较，P均>0.05；而术后即刻、术后12 h及术后48 h观察组的血清IL-6、NK及CD3+均高于对照组，而CD8+则均低于对照组，P均<0.05，见表3。

表2 2组患者术前、术后即刻、术后12 h及48 h的血清 应激激素指标比较±s)

*为术后即刻、术后12 h及术后48 h分别与对照组比较，P<0.05。

表3 2组患者术前、术后即刻、术后12 h及术后48 h的 细胞免疫指标比较±s，%)

*为术后即刻、术后12 h及术后48 h分别与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

宫颈癌作为妇科较为常见的恶性肿瘤，在我国的发病率呈现持续升高的状态[3]。宫颈癌根治性是受认可程度相对较高的治疗方式，而硬膜外麻醉及全麻均是常用的麻醉方法，且对于两类麻醉方式的肯定性研究均不少见[4-5]，但是对于两类方式的比较性研究却十分不足，因此对其进行细致比较的价值较高。另外，较多研究显示，麻醉对患者不仅仅包括疼痛方面的干预，且对患者的免疫及其他机体应激也影响较大[6]，因此对此类患者进行麻醉方式的选取时，免疫及机体应激均是重要的评估方面。细胞免疫作为免疫应激中的代表性指标，其在此类患者中的变化研究极为必要，而NK、CD3+及CD8+作为细胞免疫中的重要指标，其在此类患者中的研究价值较高[7-8]。炎性应激及应激激素作为手术对患者机体造成的重要应激方面，对其进行变化研究的价值较高。

本文中我们就硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者机体应激及细胞免疫的影响程度进行分析及研究，并与全麻干预的患者进行比较，结果显示，硬膜外麻醉对此类手术患者的上述方面的影响更为积极，表现为术后即刻、术后12 h及术后48 h的血清炎性应激、应激激素及细胞免疫指标均处于相对更好的状态，说明硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者的影响相对更为积极，对于患者的不良免疫调节、炎性应激及应激激素波动均有较好的调控作用，从而肯定了硬膜外麻醉在此类手术患者中的应用价值[9-10]。综上所述，我们认为硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者机体应激及细胞免疫的影响明显好于全麻，因此认为其更适用于宫颈癌根治术的患者。

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(编辑：甘 艳)

Study on the Influence of Epidural Anesthesia for the Body Stress and Cellular Immune of Patients with Radical Resection of Cervical Cancer

LIUKai，YANGXinying.

ChengduCentralWomenandChildren’sHospital，Chengdu，610000

Objective To study the influence degree of epidural anesthesia for the body stress and cellular immune of patients with radical resection of cervical cancer.Methods 48 patients with radical resection of cervical cancer were selected as the study object，and they were randomly divided into the control group and the observation group，each with 24 cases，the control group were treated with general anesthesia，the observation group were treated with epidural anesthesia，then the serum inflammatory stress，stress hormones and cellular immune indexes of the 2 groups before the operation，right after the operation，12 h and 48 h after the operation were all compared.Results The serum inflammatory stress，stress hormones and cellular immune indexes of the 2 groups before the operation all had no obvious differences，allP>0.05，while the serum inflammatory stress and stress hormones indexes of the observation group right after the operation，at 12 h and 48 h after the operation were all higher than those of the control group，and the cellular immune indexes were all worse than those of the control group，allP<0.05，the differences were all significant.Conclusion The influence of epidural anesthesia for the body stress and cellular immune of patients with radical resection of cervical cancer are obviously better than those of general anesthesia，so it is more suitable for cervical cancer patients treated with radical resection.

Epidural anesthesia；Radical resection of cervical cancer；Body stress；Cellular immune

四川省卫生厅资助基金(编号：sc21223)

610000 四川省成都市妇女儿童中心医院

杨新颖

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.011

R737.33

A

1001-5930(2017)04-0559-03

2016-03-24

2017-03-09)