顶泌汗腺汗囊瘤一例
2017-06-05徐广芬晏洪波
徐广芬，晏洪波
顶泌汗腺汗囊瘤一例
A case of apocrine hidrocystoma
徐广芬，晏洪波
顶泌汗腺汗囊瘤；大汗腺汗囊瘤
临床资料
患者，男，43岁。因左外眼角肤色丘疹半年，于2015年7月18日就诊。半年前，无明显诱因患者左眼外眦出现绿豆大小肤色丘疹，表面光滑，逐渐增大，无主观不适。既往体健。体格检查：一般情况可，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左眼外眦可见一约黄豆大小的肤色半球形结节，表面光滑、半透明，其上可见毛细血管，质稍硬（图1）。遂沿皮损边缘外2 mm、深至皮下组织层完整切除皮损。术后皮损组织病理检查：真皮内可见一扩大的囊腔，囊壁由双层细胞构成，外层由立方形肌上皮细胞构成，胞质透明或嗜酸性；内层由高柱状腺上皮细胞构成，胞质呈嗜酸性，细胞核位于基底部，可见明显的顶浆分泌现象（断头分泌）；囊肿周围包绕纤维样基质，部分区域可有淋巴细胞和组织细胞为主的炎性细胞浸润（图2a-2c）。诊断：顶泌汗腺汗囊瘤。手术完整切除皮损半年后，电话随访未复发，预后良好。
图1 顶泌汗腺汗囊瘤患者左眼外眦皮损
讨论
图2 顶泌汗腺汗囊瘤患者左眼外眦皮损组织病理（HE染色）
顶泌汗腺汗囊瘤（apocrine hidrocystoma，AH）是一种向顶泌汗腺方向分化的肿瘤。具体病因不明，可能与汗管阻塞或闭塞，致汗液潴留而形成扩张性的囊性结构有关[1]。常见于老年人，常单发，好发于面颈部，以眼周区域最为常见[2]，也可发生于耳部、头皮、肩、胸、足等部位，亦有极少数发生于下唇[3]、硬脑膜下区域[4]、头皮皮脂腺痣[5]。典型皮损为半透明的囊性结节，有个别表现为头皮血肿的报道[6]。偶有多发，多发性AH可能与Schopf-Schulz-Passarge综合征和Goltz-Gorlin综合征[1]这2种罕见遗传性疾病相关。AH在组织病理上，需要与小汗腺汗囊瘤相鉴别：AH囊壁常由两层细胞组成，内层由高柱状细胞组成，可见顶浆分泌或断头分泌，外层由扁平或立方形肌上皮细胞构成，而小汗腺汗囊瘤则由两层扁平细胞组成，无顶浆分泌，无肌上皮细胞[7]。此外，AH免疫组织病理中人乳脂肪球蛋白-1（HMFG-1）、巨囊性病液体蛋白-15（GCDFP-15）及α-平滑肌肌动蛋白（αSMA）阳性表达，而小汗腺汗囊瘤则阴性表达[8]。治疗上单发皮损常采用手术切除，复发率低[9]。多发性AH皮损数量多不宜手术切除，为尽量减少术后瘢痕的产生，可采用外用20%三氯乙酸或二氧化碳激光、1 450 nm半导体激光、脉冲染料激光等创伤小的治疗方法[1]。最近亦有用A型肉毒素成功治疗多发性顶泌汗腺汗囊瘤的报道[10]，是一种微创治疗方法，具有广阔的应用前景。
[1] D Vani, Dayananda TR, Shashidhar HB, et al. Multiple apocrine hidrocystomas: a case report [J]. J Clin Diagn Res, 2013, 7(1):171-172.
[2] 赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3版. 南京:江苏科学技术出版社, 2001: 1143-1144.
[3] Kikuchi K, Fukunaga S, Inoue H, et al. Apocrine hidrocystoma of the lower lip: a case report and literature review [J]. Head Neck Pathol, 2014, 8(1):117-121.
[4] Ishida M, Iwai M, Kagotani A, et al. Apocrine hidrocystoma with mucinous metaplasia [J]. Int J Clin Exp Pathol, 2014, 7(5):2698-2700.
[5] Tejaswi C, Rangaraj M, Karthikeyan K. Apocrine hidrocystoma arising from nevus sebaceous on the scalp [J]. Indian Dermatol Online J, 2016, 7(2):111-113.
[6] E Demellawy D, Babay S, Elkhawaga S, et al. A brief report of a rare case of giant apocrine hidrocystoma presenting as a scalp hematoma [J]. Pol J Pathol, 2011, 62(2):116-117.
[7] Verma SB. Multiple apocrine hidrocystomas: a confusing clinicadiagnosis [J]. An Bras Dermatol, 2010, 5(2):260-263.
[8] Ferraz LB, Burroughs JR, Satto LH, et al. Three adult cases of orbital hidrocystoma presenting with blepharoptosis [J]. J Clin Med, 2015, 4(1):150-158.
[9] 涂李, 翟志芳, 宋志强, 等. 大汗腺汗囊瘤1 例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2013, 42(7):426.
[10] Bordelon JR, Tang N, Elston D, et al. Multiple apocrine hidrocystomas uccessfully treated with botulinum Toxin A [J]. Br J Dermatol, 2017, 176(2):488-490.
R739.5
B
1674-1293(2017)01-0057-02
2016-07-02
2016-09-02）
（本文编辑 祝贺）
10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170118
430070 武汉，中国人民解放军武汉总医院皮肤科（徐广芬，晏洪波）
徐广芬，女，硕士研究生，主治医师，E-mail: xuguangfen2008@126.com
晏洪波，E-mail: Hbyan2002@aliyun.com
