替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死患者血清肌钙蛋白T水平及近期预后的影响

杜莉

(阆中市人民医院心血管内科，四川 阆中 637400)

替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死患者血清肌钙蛋白T水平及近期预后的影响

杜莉

(阆中市人民医院心血管内科，四川 阆中 637400)

目的：观察和分析替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)水平及近期预后的影响。方法：选取116例NSTEMI患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组患者应用口服阿司匹林、氯吡格雷及皮下注射低分子肝素钙治疗，观察组患者在对照组疗法基础上加用替罗非班静脉溶栓。对两组患者治疗60 d内的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events，MACE)发生率进行观察和比较；并对两组患者入院时、治疗12 h、治疗24 h的血清cTnT水平进行检测和比较。结果：观察组患者随访期内的MACE总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗12 h和治疗24 h两个时点，观察组患者的血清cTnT水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在NSTEMI患者的治疗中加用替罗非班静脉溶栓，能够改善患者的近期预后，减轻患者的心肌损害，具有更好的临床疗效。

替罗非班；急性；非ST段抬高心肌梗死；肌钙蛋白T

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是目前导致心血管病患者死亡的主要原因，其主要病理机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂、溃疡形成血栓，引发管腔闭塞从而导致心肌缺血性坏死。AMI可分为急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)两类。其中，急性NSTEMI患者约占30%～60%[1]。NSTEMI好发于老年患者，患者的典型临床表达为持续的缺血性胸痛，血清心肌损害标志物水平升高并呈现动态变化，但心电图(ECG)检查并不具有AMI特征性的ST段抬高表现，而是呈现出非特征性改变，故临床误诊率和漏诊率较高。一般来说，引发NSTEMI的病灶多为非闭塞性血栓，或者虽为闭塞性血栓但侧支循环较好，其血栓类型也多为血小板成份较多的白色血栓。因此，在临床治疗时，NSTEMI患者的治疗原则与STEMI存在着一定的差异，抗血小板治疗是其治疗方案中不可缺少的部分[2]。由于NSTEMI患者的临床表现、冠状动脉病变程度及血流动力学变化均较为多样，因而患者的预后也存在着显著的差异。在近年来的临床实践中，肌酸激酶、肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、肌红蛋白、转氨酶等血清学指标已被广泛地用于评价AMI患者的心肌损害程度和病情进展，C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽(BNP)、趋化素、脂肪酸结合蛋白、基质金属蛋白酶9等指标也相继被用于心血管疾病的危险度分层预测和疗效评价[3]，这也成为了近年来的研究热点，本研究针对替罗非班对急性NSTEMI患者血清cTnT水平及近期预后的影响进行了观察和分析，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月至2016年8月医院收治的116例NSTEMI患者作为研究对象，纳入患者均符合中华医学会心血管病学分会制订的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中的NSTEMI诊断标准，均未接受介入溶栓治疗。其中，男性74例，女性42例，年龄为36～83岁，平均为(60.4±11.3)岁。排除合并难以控制高血压、消化性溃疡、严重肝肾功能损害、血液系统疾病、自身免疫病的患者，排除接受过心脏手术的患者，排除对研究应用药物过敏的患者。应用随机数字表法将纳入患者分为观察组和对照组，每组各58例，两组患者在年龄、性别构成等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有纳入患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

两组患者入组后均给予口服阿司匹林0.3 g负荷剂量后每日给予0.1 g，给予口服辛伐他汀每日20 mg，低分子肝素钙6 150 U每12 h皮下注射，口服氯吡格雷片300 mg负荷剂量后每日给予75 mg，同时根据患者的病情给予硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂等药物治疗。观察组患者同时给予替罗非班治疗，给药剂量为前半小时以每千克体重0.4 μg/min静脉推注，而后以每千克体重0.1μg/min维持滴注48 h。

1.3 观察指标

对两组患者治疗60 d内的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events，MACE)发生率进行观察和比较，主要调查事件包括Q波急性心肌梗死、心源性猝死、严重心律失常。于入院时、治疗12h、治疗24h采集患者的外周血样本，经常规离心分离血清，应用德国罗氏公司生产的全自动生化分析仪采用化学荧光免疫法对血清cTnT水平进行检测和比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者近期预后指标的比较

观察组患者随访期内的MACE总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者各项MACE发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者随访60 d内MACE发生率的比较[n=58，n(%)]

2.2 两组患者各观察时点血清cTnT水平的比较

两组患者在治疗前、后各时点的血清cTnT水平的组间效应、时间效应及时间·组间交互效应均有统计学意义(P<0.05)。其中，在入院时两组患者的血清cTnT水平差异无统计学意义，而在治疗12 h和治疗24 h两个时点，观察组患者的血清cTnT水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者各观察时点血清cTnT水平的比较

*P<0.05，与对照组比较。

3 讨论

本研究结果显示，加用替罗非班静脉溶栓治疗的患者在随访60 d中的MACE总发生率较低，这提示了替罗非班可改善NSTEMI患者的近期预后，具有较好的治疗效果。替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，能够对纤维蛋白原和血小板Ⅱb/Ⅲa受体结合产生可逆性的抑制作用，阻断血小板聚集的最终共同途径，从而达到抗血小板聚集、激活及血栓形成的效果[4]。替罗非班被认为是目前最强的抗血小板聚集的药物，在AMI患者的经皮冠状动脉介入围手术期治疗中应用较多，能够达到降低患者MACE发生率及病死率的效果[5-6]。但近年来有关替罗非班在NSTEMI的静脉溶栓治疗中的应用研究并不多。曲翠竹[7]研究显示，针对NSTEMI患者应用替罗非班治疗能够获得更加显著的临床效果，减轻心肌缺陷现象，有助于改善患者的预后。赵翠花[8]研究结果显示，与口服氯吡格雷治疗相比较，在NSTEMI患者治疗中应用替格瑞洛联合替罗非班的治疗方案能够降低患者的MACE发生率和血小板聚集率，改善患者的心功能。徐学广[9]研究证实，与单独应用低分子肝素皮下注射治疗相比较，在NSTEMI患者治疗中应用替罗非班或替罗非班联合低分子肝素的治疗方案可获得更好的临床疗效，显著改善ECG和心肌酶指标。毕雪峰[10]研究发现，针对老年急性NSTEMI合并糖尿病患者应用替罗非班进行治疗，可有效改善患者的心功能指标并降低并发症的发生。根据孟亚锋等[11]针对11篇文献和6 483例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的Meta分析结果，盐酸替罗非班可以降低患者住院1周内的复合心血管事件发生率和治疗后30 d的复合心血管事件发生率，但也会相应地增加患者的出血风险。因此，在针对NSTEMI患者应用替罗非班时，临床医务人员要高度重视患者的出血并发症风险，做到及时诊治。

本研究结果显示，随着患者治疗的开展，加用替罗非班静脉溶栓治疗患者的血清cTnT水平较低、上升幅度较小，这说明加用替罗非班静脉溶栓治疗能够减轻心肌的缺血损害。心肌损害相关血清标志物研究是近年来的研究热点，郑时康等[12]研究证实，在AMI患者PCI围手术期应用替罗非班能够显著降低患者的血清IL-6、IL-17水平，提升血清IL-10水平，对抗炎反应发挥调节作用。倪萍[13]的研究结果显示，对NSTEMI患者应用持续微量泵入替罗非班能够更加显著降低患者的血清BNP水平。cTnT是一种临床上较为常用的心肌损害血清标志物，经常与心肌酶谱指标一起作为评价心肌损害的指标，在近年来有关替罗非班治疗NSTEMI的研究中，cTnT多被用于评价PCI治疗疗效。曹春辉等[14]研究结果显示，在NSTE-ACS患者的PCI围术期应用替罗非班，能够显著降低术后2周时的血清cTnT水平，但在周恒等[15-16]的研究中则报道，应用替罗非班虽然能够降低NSTE-ACS患者PCI术后的血清CRP水平，但并未对血清cTnT水平产生显著影响。同时，研究者还比较了早期使用替罗非班和术中使用替罗非班对患者术后24 h时血清cTnT水平的影响，结果也未支持早期使用替罗非班能够获得更多的收益。因此，替罗非班在NSTEMI患者治疗中的应用时机、应用方式及对患者炎症反应水平、心肌损害程度的影响还需要进一步的研究。

综上所述，在NSTEMI患者的治疗中加用替罗非班静脉溶栓，能够改善患者的近期预后，减轻患者的心肌损害，具有更好的临床疗效。

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(学术编辑：胡厚祥)

Influence of tirofiban on the serum cardiac troponin T level and short term prognosis in patients with acute non ST segment elevation myocardial infarction

DU Li

(DepartmentofCardiovascularMedicine,LangzhongPeople’sHospital,Langzhong637400,Sichuan,China)

Objective：To observe and analyze the influence of tirofiban on the serum cardiac troponin T (cTnT) level and short term prognosis in patients with acute non ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI).Methods: 116 patients with NSTEMI were selected as the research subjects,and randomly divided into the observation group and the control group.The patients in the control group were treated with oral aspirin and clopidogrel combined with subcutaneous injection of low molecular weight heparin,while the patients in the observation group were treated with intravenous thrombolysis of tirofiban on the basis of the therapy of the control group.The incidence of the major adverse cardiac events (MACE) during 60 d of the patients in the two groups were observed and compared.The serum cTnT levels on admission,12 h of the treatment,24 h of the treatment of the patients in the two groups were detected and compared.Results: The overall incidence of MACE of the patients in the observation group during the follow-up period was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).At the time points of 12 h of the treatment and 24 h of the treatment,the serum cTnT levels of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion: In the treatment of patients with NSTEMI,the application of combination with intravenous thrombolysis of tirofiban can improve the short-term prognosis of patients,reduce the myocardial damage in patients and has better clinical curative effects.

Tirofiban;Acute;Non ST segment elevation myocardial infarction;Cardiac troponin T

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.034

2016-10-14

杜莉(1979-)，女，主治医师。E-mail：18086908889@163.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.062.html

1005-3697(2017)02-0264-03

R541.6

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