新疆哈萨克族超重2型糖尿病患者血脂、血尿酸与胰岛素抵抗的关系

韦红霞,吕倩

(新疆军区总医院内分泌科,新疆 乌鲁木齐 830000)

新疆哈萨克族超重2型糖尿病患者血脂、血尿酸与胰岛素抵抗的关系

韦红霞,吕倩

(新疆军区总医院内分泌科,新疆 乌鲁木齐 830000)

目的：分析新疆哈萨克族超重2型糖尿病(T2DM)患者血脂、血尿酸与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法：选取245例T2DM患者，其中哈萨克族121例(超重组63例、非超重组58例)，汉族124例(超重组65例、非超重组59例)，另选同期体检正常者129例为对照组，其中哈萨克族65例，汉族64例。比较各组一般资料以及两民族T2DM患者使用降糖药情况，分析两民族T2DM患者稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与各指标的相关性。结果：两民族超重组TC、TG显著高于其对照组；哈萨克族超重组HDL-C水平与对照组比较无明显差异(P>0.05)，而显著高于汉族超重组和汉族非超重组，LDL-C水平显著高于其对照组、低于汉族超重组；哈萨克族超重组血尿酸水平显著高于其余各组，且HOMA-IR明显大于其对照组和汉族各组(P<0.05或P<0.01)。两民族T2DM患者降糖药使用情况比较无显著差异(P>0.05)。相关性分析表明，两民族T2DM患者HOMA-IR均与血尿酸水平均呈明显正相关(P<0.05)。结论：哈萨克族超重T2DM患者IR和高尿酸血症更为突出，而汉族超重者HDL-C降低及LDL-C升高更为突出。

2型糖尿病;哈萨克族;汉族;体质量;胰岛素抵抗;血脂;血尿酸

作为最常见的内分泌代谢疾病，糖尿病具有遗传易感性，且近年来患病率呈明显升高趋势。我国糖尿病患者中，2型糖尿病(T2DM)约占90%以上[1]。T2DM具有双重病理机制，胰岛素抵抗(IR)是其中之一，常合并有高血压、高尿酸血症、脂代谢紊乱等[2]。作为新疆主要的少数民族之一，哈萨克族的生活习惯和饮食结构不同于汉族。肥胖是糖尿病的重要危险因素，而哈萨克族人群成年后多存在腹型肥胖，但T2DM发生率却明显低于同地区的汉族人群[3-4]。为此，本研究分析了哈萨克族超重T2DM患者血脂、血尿酸与IR的关系，并与新疆汉族超重T2DM患者作比较，旨在为哈萨克族T2DM的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2016年10月就诊的T2DM患者245例，均符合《中国2型糖尿病防治指南》(2010年版)[5]中有关T2DM的诊断标准，其中哈萨克族121例，汉族124例，年龄38～72岁，平均(52.42±10.71)岁；病程5～19年，平均(8.24±3.12)年。按照《中国成人超重和肥胖症预防和控制指南》[6]规定，将体质量指数(BMI)≥24 kg/m2定为超重。根据BMI不同，将患者分为哈萨克族超重组63例和非超重组58例，汉族超重组65例和非超重组59例。另选同期来本院健康体检中心进行体检的健康者129例为对照组，其中哈萨克族65例，汉族64例，年龄40～71岁，平均(51.6±9.8)岁。

1.2 方法

分析受试者一般临床资料，仔细询问病史，对体质量、身高、腰围和臀围分别进行测量，计算BMI和腰臀比(WHR)。隔夜禁食10 h后，采集所有受试者次日清晨空腹肘静脉血5 mL，采用免疫比浊法(日本 Olympus AU2700型全自动生化分析仪)检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、血尿酸等指标；采用化学发光法(罗氏MODULAR E170全自动电化学发光免疫分析仪)检测空腹胰岛素(FINS)水平；采用D-10糖化血红蛋白测定系统检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平；采用稳态模型评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，即FBG×FINS/22.5。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

在性别、年龄、病程及HbA1c水平方面，各组受试者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

两民族超重组BMI显著大于各自非超重组和对照组(P<0.01)；哈萨克族超重组WHR显著高于其他各组(P<0.01)，且汉族超重组亦高于其非超重组和对照组(P<0.01)；两民族超重组TC、TG显著高于各自对照组(P<0.01)；哈萨克族超重组HDL-C水平显著高于汉族超重组和非超重组(P<0.01)，哈萨克族超重组HDL-C与对照组相比无显著差异(P>0.05)，汉族超重组HDL-C水平显著低于两民族的对照组(P<0.05或P<0.01)；汉族超重组LDL-C水平显著高于其余各组(P<0.05或P<0.01)，哈萨克族超重组LDL-C水平显著高于其对照组(P<0.01)；哈萨克族超重组血尿酸水平显著高于其余各组，且HOMA-IR明显大于其对照组和汉族各组(P<0.01)。见表1。

表1 各组受试者一般资料比较±s)

*P<0.05，**P<0.01，与哈萨克族超重组比较；#P<0.05，##P<0.01，与汉族超重组比较。

2.2 两民族T2DM患者降糖药使用情况

两民族T2DM患者降糖药使用情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两民族T2DM患者降糖药使用情况[n(%)]

2.3 两民族T2DM患者HOMA-IR与各指标的相关性分析

Pearson相关性分析表明，哈萨克族T2DM患者HOMA-IR与BMI、HbA1c、TC、TG、LDL-C和血尿酸水平呈明显正相关(r分别为0.181、0.584、0.387、0.449、0.416、0.384，P<0.05或P<0.01)，而与年龄、WHR、HDL-C无关(r分别为0.031、0.102、0.007，P>0.05)；汉族T2DM患者HOMA-IR与BMI、WHR、TG和血尿酸水平呈明显正相关(r分别为0.176、0.224、0.281、0.149，P<0.05)，而与年龄、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C无关(r分别为0.041、0.086、0.093、0.038、-0.132，P>0.05)。

3 讨论

糖尿病是一种由遗传和环境因素共同作用而致的代谢性疾病，以慢性血浆葡萄糖水平升高为特征[7]。随着生活方式的改变、人口老龄化的加剧以及肥胖人群的增加，糖尿病发病率近年来迅猛增高。肥胖与糖尿病的发生、发展密切相关，已成为糖尿病最重要的危险因素之一。我国超重与肥胖症人群的糖尿病患病率高达12.8%和18.5%，且所有T2DM患者平均BMI为25.0[8]。同时，已有研究[9]证实，血脂紊乱与T2DM患者BMI密切相关，BMI越高，脂代谢紊乱越明显。作为T2DM的典型临床特征，IR、肥胖、高血脂、高尿酸血症和高血糖之前相互影响，相辅相成[10]。

新疆位于中国西北部，拥有维吾尔族、汉族、哈萨克族等6个民族，尽管各民族生活在相同地区，但相互之间基本不通婚，且生活方式与饮食习惯也不同。一项成人调查研究[11]显示，哈萨克族男性肥胖率与汉族男性超重率均较高，且在任意BMI状态下，哈萨克族高血压患病率也较高。但关于心血管疾病风险调查的报告[12]显示，哈萨克族T2DM患病率(3.65%)最低，其次为维吾尔族(6.23%)和汉族(9.26%)；血脂谱的研究[13-14]表明，与汉族和维吾尔族相比，哈萨克族血脂异常率相对较低，且高甘油三酯血症患病率仅为16%，原因可能与哈萨克族为游牧民族，运动量较大，或固定的膳食结构对高脂饮食产生一定耐受性有关[15]。

本研究通过比较哈萨克族和汉族超重T2DM患者血脂、血尿酸与IR的差异及相关性，结果显示：两民族超重组TC、TG显著高于其对照组，但组间比较无显著差异，说明超重T2DM患者TC、TG水平通常较高，但无民族特异性；哈萨克族超重组HDL-C水平显著高于汉族超重组和汉族非超重组，而LDL-C水平显著低于汉族超重组，表明与哈萨克族超重者相比，汉族超重T2DM患者HDL-C水平更低，LDL-C水平更高。研究[16]已证实，HDL-C降低与LDL-C升高可作为冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病的重要致病因素。

可见，与汉族超重T2DM者相比，哈萨克族超重T2DM患者发生心血管并发症的可能性更低，但仍需研究加以证实。两民族超重组血尿酸水平显著高于各自非超重组和对照组，其中哈萨克族升高程度更为显著，说明超重T2DM患者普遍血尿酸水平偏高，尤其是哈萨克族超重患者。此外，哈萨克族超重组HOMA-IR明显大于其余各组，但与其对应的非超重组无显著差异，表明哈萨克族T2DM患者无论肥胖与否，均存在IR。相关性分析表明，两民族T2DM患者HOMA-IR均与血尿酸水平均呈明显正相关，提示高血尿酸与IR密切相关，且无民族异质性，可能成为IR的独立预测因子。

综上所述，哈萨克族和汉族超重T2DM患者脂代谢均存在一定程度紊乱。哈萨克族超重T2DM患者IR和高尿酸血症更为突出，而汉族超重者HDL-C降低及LDL-C升高更为突出。

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(学术编辑：左莹)

Relationships between blood lipid and blood uric acid with insulin resistance in overweight patients with T2DM in Kazak nationality in Xinjiang

WEI Hong-xia,LV Qian

(DepartmentofEndocrinology,GeneralHospitalofXinjiangMilitaryCommand,Urumchi830000,Xinjiang,China)

Objective：To analyze the relationships between blood lipid and blood uric acid with insulin resistance (IR) in overweight patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in Kazak nationality in Xinjiang.Methods：A total of 245 patients with T2DM were selected,in whom 121 (63 were overweight and 58 were non-overweight) were Kazak nationality and 124 (65 were overweight and 59 were non-overweight) Han nationality. Another 129 healthy people taking physical examinations in corresponding period served as control group (65 were Kazak nationality and 64 were Han nationality).General data were compared among groups and the application rate of antidiabetic drugs were compared between two nationalities,and the correlation between homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) and each index were analyzed in patients with T2DM in the two nationalities.Results：Total cholesterol (TC) and triglyceride (TG) were evidently higher in overweight groups of two nationalities than those in control group.The high-density lipoproteincholesterol (HDL-C) in overweight group of Kazak nationality had insignificant difference with control group (P>0.05),but was evidently higher than overweight and non-overweight groups of Han nationality,and was prominently higher than control group and notably lower than overweight group of Han nationality in low-density lipoproteincholesterol (LDL-C).Overweight group of Kazak nationality was prominently higher in blood uric acid level than the rest groups,and was significantly higher in HOMA-IR than control group and two groups of Han nationality (P<0.05 orP<0.01).There was no significant difference in the use of hypoglycemic drugs in patients with T2DM between two nationalities (P>0.05).Correlation analysis showed that HOMA-IR was in positive association with blood uric acid level in patients with T2DM between two nationalities (P<0.05).Conclusion：IR and hyperuricemia are more prominent in overweight patients with T2DM in Kazak nationality,while HDL-C decrease and LDL-C increase are more prominent in Han nationality overweight.

Type 2 diabetes mellitus;Kazak nationality;Han nationality;Body weight; Insulin resistance;Blood lipid;Blood uric acid

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.029

2017-02-05

韦红霞(1973-)，女，主治医师。E-mail：whx19731225@sina.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.054.html

1005-3697(2017)02-0250-04

R587.1

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