腮腺基底细胞腺瘤的CT特征

屈小琴，邱丽华，刁显明，陈洪亮，张君海，陈丽

(宜宾市第二人民医院CT室，四川 宜宾 644000)

腮腺基底细胞腺瘤的CT特征

屈小琴，邱丽华，刁显明，陈洪亮，张君海，陈丽

(宜宾市第二人民医院CT室，四川 宜宾 644000)

目的：探讨腮腺基底细胞腺瘤的CT 特征，为该病的临床诊断提供参考依据。方法：收集9例经临床手术及病理学证实确诊为腮腺基底细胞腺瘤患者的CT 资料，回顾性分析其CT平扫和双期增强扫描表现。结果：9例患者共计10个病灶，其中1例为单侧2个病灶，其余8例均为单侧单发病灶。8个病灶位于腮腺浅叶，1个病灶跨深浅叶，单侧2个病灶中1个病灶位于深叶。10个病灶中，直径小于3 cm的病灶有8个，平均直径为2 cm。9个病灶呈圆形或椭圆形，边界清晰；1个病灶呈浅分叶状，边界欠清。10个病灶中有6个为实性病灶，4个为囊实性病灶。8个病灶的实性成分在动脉期明显强化，达到峰值。静脉期其中6个病灶呈持续性强化或稍有减退。结论：腮腺基底细胞腺瘤多发于腮腺浅叶部，多单发且体积较小，边界清晰，易囊变。其内血管结构丰富，实性成分强化较明显，应用双期增强扫描时，大多数呈现出“快进慢出”强化特征。

CT扫描；基底细胞腺瘤；双期增强扫描；腮腺

腮腺基底细胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)是临床中较为少见的一类涎腺上皮性良性肿瘤，以往在临床诊断中，由于对本病的CT表现特征认知度不高而出现误诊。现通过收集经我院手术及病理确诊腮腺BCA的9例患者的CT资料进行分析，尤其分析其CT增强扫描特征，结合相关资料文献，为临床中对BCA的诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集本院2013年1月至2016年4月经手术病理证实的9例腮腺BCA患者资料，其中男性4例，女性5例，年龄33～69岁，平均年龄46.7岁，其中50岁以上5例。均因发现耳前区无痛性包块就诊，病程1 d～10年不等，1例近2月有阵发性疼痛。

1.2 检查设备及方法

本组病例均采用西门子炫速双源(CT-SOMATOM Definition Flash )CT扫描仪对患者实施CT平扫和双期增强扫描。检查时患者取仰卧位，扫描范围为颅底至下颌水平位。扫描参数设定：电压120 kV，电流为80～230 mAs，层厚为3 mm，螺距为0 mm，矩阵512×512。行双期增强扫描时，给予患者3 mL/s速度静脉团注对比剂碘佛醇(350 mgI/mL)，给药剂量为1.5 mL/kg。分别在对比剂团注完毕后第30秒和第90秒时行动脉期和静脉期增强扫描。

1.3 CT影像分析

通过观察、分析CT图像上BCA的生长部位、形态、大小、数量、边界情况以及密度和强化特征等影像表现，总结其CT征象。影像上腮腺深、浅叶以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧连线为界[1-2]，病灶部位最终以手术中面神经解剖分界为准。对病灶部位应用平扫、动脉期和静脉期时的实性成分CT值进行测量，然后计算出动、静脉期CT值增长幅度。行增强扫描时强化程度分级标准：轻度强化：CT值增长幅度在0～20 HU之间；中度强化：CT值增长幅度在2l～40 HU之间；明显强化：CT值增长幅度在40 HU以上。

2 结果

2.1 病变的解剖分布与形态特征

9例病例中共发现10个病灶，有8例为单侧单发病灶(左右侧各4个)，1例单侧(右侧)2个病灶。8个病灶位于腮腺浅叶，1个病灶跨深浅叶，单侧2个病灶中1个病灶位于深叶。其中9个病灶呈圆形、类圆形或椭圆形，均边界清晰可见，边缘光滑。1个病灶呈浅分叶状，边缘较为粗糙，边界模糊欠清。病灶最大直径在0.6～3.7 cm之间，其中直径≤3 cm的有8个，平均直径在2 cm左右，直径超过3 cm的病灶有2个，分别为3.3 cm和3.7 cm。

2.2 CT平扫与增强时的密度特征

10个病灶中有6个病灶呈实性，平扫CT值在26～78 HU之间，4个病灶出现囊变，实性部分平扫CT值在28～70 HU之间。所有病灶均未见钙化现象。6个实性病灶中4个病灶增强表现为均匀强化(图1)，2个病灶强化稍欠均，中心可见少许裂隙状相对稍低密度，并两者分界不清。4个发生囊变的病灶行增强扫描可见其实性成分强化明显，囊性成分则不强化或强化不明显，分别表现为：1个病灶呈不均匀囊变，行增强扫描时，可见病灶组织边缘及其内分隔部强化，以静脉期强化明显(图2)；1个病灶中央区域呈现不规则囊变，可见明显的壁结节，其壁及壁结节强化明显(图3)；1个病灶中央全部囊变，边缘呈环状明显强化(图4)；1个病灶偏心性囊变，囊变区呈新月状。10个病灶中有8个病灶的实性成分在动脉期明显强化，达峰值，CT值最高达220 HU，其中有6个病灶于静脉期呈持续性强化或稍有减退，与动脉期CT值接近或降低幅度小于20 HU；另外2个病灶的实性成分于静脉期强化程度减退较明显，其CT值较动脉期降低幅度分别为50 HU和90 HU，但强化仍然较为明显，CT值水平仍处于100 HU以上。10个病灶中剩余2个病灶在动脉期时中度强化，在静脉期则进一步强化，CT值较动脉期增长幅度分别为20 HU和40 HU。10个病灶动脉期实性成分CT值为53～220 HU，均值为122.63 HU，增长幅度在21～150 HU之间，平均增幅为62.72 HU；在静脉期时，病灶实性部分CT值为73～157 HU，均值为115.37 HU，增长幅度在40～95 HU之间，平均增幅为55.73 HU。

3 讨论

3.1 腮腺BCA的病理学及临床表现

BCA组织来源于闰管细胞或者储备细胞，其主要由单层的基底细胞样上皮细胞以及显著的基底膜样结构构成，无多形性腺瘤所含有的黏液和软骨样基质[3]，纤维结缔组织组成的间质内可见具有特征性的丰富的内皮内衬的血管结构，主要是小静脉和毛细血管，故可解释肿瘤实性成分明显强化及肿瘤内易出血囊变的原因。1991年WHO将BCA归为单形性腺瘤的一个特殊亚型，并根据其细胞排列以及生长方式不同，将其划分出4种亚型，即实性型、梁状型、管状型以及膜性型，临床中以实性型最为常见；每个BCA可有一种或一种以上的排列方式，但以一种为主。膜性型BCA约占10%，具有多中心、多结节以及分叶状生长等特点，其包膜多不完整[4-6]，目前其术后复发率高达24%～28%左右，且恶变几率明显高于其它几种亚型，其它几种亚型BCA在行切除术后，复发几率极低。本组收集病例无详细的病理亚型分型，根据患者手术记录，1例左侧腮腺分叶状肿块累及腮腺深叶，明显与周围组织及面神经黏连，包膜不完整，行左侧腮腺包块及腮腺全叶切除术，术后病理包膜查见肿瘤组织侵犯；其余病灶组织包膜完整，与周围界限清楚，无黏连情况，行腮腺包块及腮腺部分切除术。有文献[4]指出，腮腺BCA多发生于年龄在60岁以上女性，发病平均年龄约57.7岁，男女发病比例约为1∶2，与本组病例不符，可能与本组病例数较少有关。大多数患者因发现耳前或耳下无痛、可移动肿块来就诊，1例近2月有阵发性疼痛病史的患者病灶明显囊变，可能是引起疼痛的主要原因。本组4例病例行免疫组化：SAM、S-100、CK、P63等阳性反应，提示有导管和肌上皮分化。

3.2 腮腺BCA的CT特征

结合文献报道及本组病例，总结腮腺 BCA具有如下特征：(1)腮腺BCA好发于腮腺浅叶，较大时可跨深浅叶，常为单发，极少数可以单侧或双侧多发[1,7]，其具有大多数良性肿瘤的一般形态特征，如形状呈圆形或椭圆形，边界清晰，边缘光滑，无区域淋巴结肿大。本组8例单发，仅1例单侧2个病灶，有9个病灶呈圆形或类圆形，边界清，8个(80%)病灶位于浅叶。1个最大病灶边缘浅分叶，跨深浅叶且边缘毛糙、界欠清，叶丽娟等[8]认为原因可能与病灶巨大，出现出血坏死囊变有关，本组该病灶结合手术及病理分析，可能与其包膜受侵、不完整有关。本组病例均未见钙化。(2)腮腺BCA病灶体积相对较小，平均直径在3 cm以内[2,4,9]，本组有8个病灶的直径低于3 cm，平均直径约为2 cm。(3)腮腺BCA内血管结构丰富，双期增强扫描多呈现出明显强化和持续强化：本组病例行CT双期增强扫描时，可见病灶实性成分在动脉期大多强化明显。所查10个病灶中，有8个病灶在动脉期达到峰值，其中有6个病灶在静脉期CT值与动脉期接近或略低，即呈“快进慢出”强化特征。据Lee等[10]报道，BCA行增强扫描时，至少有两种以上的不同强化方式，其中梁状型‐管状型BCA在动脉期表现为中度强化，在静脉期则表现为持续强化；实性型 BCA 在动脉期可见明显强化，而在静脉期则强化大幅下降。孙厚长等[2]报道6例BCA患者行CT双期增强扫描发现其中1例患者病灶静脉期CT值下降，另1例患者病灶在静脉期时CT值较动脉期有所增加。本组10个病灶中有2个病灶动脉期明显强化，静脉期CT值下降较明显，但强化仍较明显；另有2个病灶在动脉期呈现中度强化，在静脉期时强化进一步增强，结果与相关报道基本相符，考虑多与病理亚型有关。(4)腮腺BCA易囊变，囊变可规则或不规则，所有亚型均可发生囊变。文献[4,11]报道腮腺BCA有65%发生囊变。本组病例有4个病灶出现囊变，病灶直径最小为1.2 cm，最大为3.7 cm，证实囊变的发生与肿瘤的大小无明显的相关性。(5)文献[2,7,9-10]报道肿瘤囊变边缘可见多个大小不等、强化较为明显的附壁结节，病理上可见其以基底细胞巢围成的管状结构为主[7]。本组有1个囊实性病灶呈“附壁结节状”强化。

3.3 鉴别诊断

腮腺BCA需与腮腺以下比较常见的肿瘤相鉴别：(1)多形性腺瘤：是腮腺最多见的良性肿瘤，发病患者无明显性别差异，发病年龄要较BCA低10岁左右[7]。多形性腺瘤体积要明显大于BCA，边界清晰。肿瘤内血管结构较少，行增强扫描时，可见病灶在动脉期不明显强化或轻度强化，静脉期呈缓慢延迟强化。(2)腺淋巴瘤：该病多发生于老年男性，并大多有长期吸烟史。病灶多发性为其一大特点[12]，可呈边缘分叶及其内多发小囊样表现。行增强扫描时，在动脉期强化明显并可达到峰值，在静脉期则强化明显下降，呈现出“快进快出”强化特征，部分患者的病灶组织内可见清晰的包绕血管或“贴边血管征”。(3)腮腺恶性肿瘤：患者的发病年龄偏大，肿瘤生长速度较快，病灶边界模糊，肿瘤组织的形态不规则，行增强扫描时，可见其呈现出不均匀的轻度或者中度强化表现，同时患者常伴有区域淋巴结肿大。

综上所述，腮腺BCA在临床中并不常见，以年龄较大的女性患者为主，多发生于腮腺浅叶，多单发且体积较小，边界清晰可见，易囊变。肿瘤内血管结构丰富，增强扫描动脉期实性成分强化较明显，静脉期与动脉期强化幅度接近或稍低，即呈“快进慢出”强化特征。

由于腮腺BCA相对比较少见，本组纳入病例数较少，无法做统计学分析，且无病理亚型分型，对不同病理亚型的CT表现特征还无法进行影像特征的分析总结，期望以后工作中，收集更多病例，并与病理科一起探讨总结，为该病的诊断及治疗提供更多的参考依据。

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(学术编辑：陈天武)

The CT characteristics of the basal cell adenoma of the parotid gland

QU Xiao-qin，QIU Li-hua，DIAO Xian-ming，CHEN Hong-liang，ZHANG Jun-hai，CHEN Li

(DepartmentofCT，TheSecondPeople’sHospitalofYibin，Yibin644000，Sichuan,China)

Objective：To explore the CT characteristics of basal cell adenoma of the parotid gland,in order to improve the evidence for the clinical diagnosis of the disease.Methods：The CT images of 9 cases of surgically and pathologically confirmed parotid basal cell adenoma were retrospectively analyzed and all cases underwent CT plain scan and dual phase enhanced scan.Results：A total of 10 lesions including 1 case was multiple with 2 lesions，and other cases of basal cell adenoma were single lesion.8 lesions located in the superficial lobe of parotid gland,1 lesion across the superficial and deep lobes,1 lesion in one of the 2 lesions located in the deep lobe.Of the 10 lesions,8 lesions were less than 3 cm in diameter,the average diameter is 2 cm.9 lesions were round,oval,and had clear boundary.One lesion was small lobulated with rough edge and unclear boundary.The 6 lesions were solid,and the 4 lesions were cystic.The solid components of the 8 lesions were obviously enhanced in the arterial phase,which reached the peak value,and the 6 lesions in the venous phase showed continuous enhancement or slight decrease.Conclusion：Basal cell adenoma of the parotid gland often occurs in superficial lobe of parotid gland and mostly displayed solitary,small,cystic degenaration with clear boundary.The structure of blood vessels is rich,and the strengthening of the real components is obvious.When the double phase enhanced scanning is used,most of them show the characteristics of “fast forward and slow out”.

CT scan;Basal cell adenoma;Dual phase enhanced scan;Parotid gland

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.024

2016-06-27

屈小琴(1983-)，女，主治医师。E-mail：276413054@qq.com

邱丽华，E-mail：qlh20050616@foxmail.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.044.html

1005-3697(2017)02-0233-04

R730.4

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