中心静脉导管引流腹腔积液治疗肝小静脉闭塞病的临床研究

周海祥，董小耘，卜 平，向晓星，周年兰，陈超伍

1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225001； 2.江苏省中西医结合老年病防治重点实验室； 3.扬州大学临床医学院附属医院 苏北人民医院消化内科

中心静脉导管引流腹腔积液治疗肝小静脉闭塞病的临床研究

周海祥1，2，董小耘1，2，卜 平1，2，向晓星3，周年兰3，陈超伍3

1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225001； 2.江苏省中西医结合老年病防治重点实验室； 3.扬州大学临床医学院附属医院 苏北人民医院消化内科

目的探讨中心静脉导管引流腹腔积液治疗肝小静脉闭塞症(hepatic veno-occlusive disease，HVOD)的疗效。方法15例HVOD腹腔积液患者随机分为治疗组(n=8)和对照组(n=7)，两组患者均给予相同的内科治疗，治疗组在此基础上采用中心静脉导管留置腹腔引流管。结果两组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组患者腹痛腹胀症状在(21.12±4.7)h缓解，对照组在(46.71±6.10)h缓解，差异有统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后腹围指标、血ALB、住院平均时间差异有统计学意义(P<0.05)，血ALT、AST、TBIL、PT、WBC、Cr差异无统计学意义(P>0.05)。结论中心静脉腹腔置管引流治疗HVOD患者可以在一定程度上帮助患者病情恢复，缩短住院时间，值得临床推广。

中心静脉置管；肝小静脉闭塞病；腹腔积液

肝小静脉闭塞症(hepatic veno-occlusive disease，HVOD)又称肝窦状隙阻塞综合征，是肝小叶静脉和肝小静脉支血管内皮肿胀和纤维化引起的血管管腔狭窄甚至闭塞，继而发生的肝内窦后性门静脉高压症。在我国主要是因食用含肝毒性的中草药后导致，最常见于服用“土三七”后[1]，其临床表现主要为腹水、肝大、肝区疼痛、黄疸、体质量增加等，其中以顽固性腹水表现较明显[2]，本研究采取中心静脉置管引流腹水，取得良好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月-2015年12月在苏北人民医院住院的HVOD患者15例，所有患者均因某种原因近期服用土三七。将患者随机分为两组，对照组男5例，女2例，年龄(55.57±7.02)岁；治疗组男5例，女3例，年龄(55.00±4.59)岁，两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者入院后主要以对症治疗为主：(1)控制腹水，通过限盐限水、利尿、补充ALB以纠正水钠潴留和低蛋白血症；(2)保护肝功能、改善微循环；(3)预防控制腹腔感染等。治疗组在对照组治疗基础上应用中心静脉导管留置腹腔引流管。操作方法:取左侧髂前上脊与脐连线的中外1/3为穿刺点。患者取侧卧位，常规消毒，铺巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺针先斜行后垂直进行腹腔穿刺，回抽腹水后，将穿刺针外套管拔除，将弹性导丝滑穿刺针方向送入4～6 cm，再用皮肤扩张管扩张穿刺点，最后沿着导丝方向将中心静脉导管置入，估计深度为4～6 cm后将导丝拔除，用固定夹固定，无菌敷贴覆盖，导管的末端与引流袋连接。根据患者病情及腹胀情况，选择开闭引流管，且每日引流量控制在1 000～1 500 ml。

1.3 疗效判断指标治疗1周后评价疗效。观察两组治疗后腹围变化，血ALT、AST、TBIL、ALB、WBC、PT、Cr指标变化，并统计两组患者腹痛腹胀减轻时间、平均住院天数。

2 结果

2.1 治疗后两组患者抽血指标对比两组患者治疗后血ALB差异有统计学意义(P<0．05)，血ALT、AST、TBIL、PT差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者Cr较对照组降低，但差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗组血WBC指标较对照组升高，但差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 治疗后两组患者症状缓解及住院时间对比两组患者治疗后腹围指标、腹痛腹胀缓解时间、住院平均时间相比，差异有统计学意义(P<0．05)。

例数ALT(IU/L)AST(IU/L)TBIL(μmol/L)ALB(g/L)WBC(×109个/L)PT(s)Cr(μmol/L)治疗组8 治疗前136.88±86.80156.63±99.7543.45±26.8731.31±2.787.62±2.6420.93±7.64104.00±81.53 治疗后81.50±59.47110.63±104.5540.45±17.0929.35±2.38△8.37±3.2220.62±7.5982.97±53.04对照组7 治疗前164.14±116.16163.57±107.5635.31±13.6133.37±2.225.32±1.9917.18±1.7381.77±40.73 治疗后89.57±85.7893.86±75.3331.41±14.3232.80±2.975.51±2.1816.21±1.3196.80±47.84

注：与对照组比较，△P<0.05。

例数腹围(cm)治疗前治疗后腹痛腹胀缓解时间(h)平均住院天数(d)治疗组898.75±3.4184.5±1.92△21.12±4.72△14.75±4.92△对照组798.42±2.8289.00±1.8246.71±6.1019.85±6.41

注：与对照组比较，△P<0．05。

3 讨论

HVOD目前无特异性治疗，由于肝小静脉闭塞，肝窦流出道阻塞导致肝窦内滤过压升高，淋巴液生成过多，可形成顽固性腹水，应用利尿剂效果可能不佳[3]，腹腔积液量多且顽固时，易造成腹内压升高，压迫肾动脉，导致肾脏灌注不足[4]，因此适当予腹腔穿刺放液治疗，不仅能缓解大量腹腔积液造成的肾前性功能异常，且能降低肝窦压，减轻肝细胞水肿，并可促进肝细胞基本功能的恢复。

本研究发现当HVOD患者出现大量腹水后，选择性予腹腔置管穿刺引流，患者腹胀症状得到明显缓解。本研究治疗组患者治疗后腹围减小迅速，与对照组比较，差异有统计学意义。说明腹胀穿刺置管引流可快速减少腹腔内积液，缓解患者腹胀不适症状。同时发现治疗组Cr水平比对照组降低明显，且对照组2例患者在治疗期间出现肾功能明显异常，从而可以看出予腹腔穿刺引流可以在一定程度上缓解患者因腹内压增大导致的肾动脉压迫状况，增加肾血流灌注，降低肝肾综合征的发生率，改善患者肾功能水平。

腹腔中心静脉置管引流可以有效避免常规穿刺诱发的循环功能障碍，可加快腹水消退。但研究发现腹腔中心静脉置管引流，尤其大量引流腹水时，可造成体内ALB流失，加重腹水引流后导致的循环功能不全。且长期置管引流或置管时操作不当可增加患者外源性感染的几率[5]。本研究发现治疗组患者ALB较对照组明显降低，而治疗组WBC指标较对照组上升。证实腹腔中心静脉置管引流可导致患者ALB流失，并增加患者外源性感染几率。因此，中心静脉置管虽然可以在短期内一定程度上缓解患者腹胀症状，但置管过程中需要注意补充足够ALB，并注意采取预防外源性感染措施。

综上所述，中心静脉置管引流治疗HVOD可以在一定程度上利于患者病情恢复，缩短住院时间，值得临床推广。

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[5]郭海军, 佟雪飞. 中心静脉导管腹腔引流治疗顽固性腹水36例分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2013, 29(10): 784-786. Guo HJ, Tong XF. Central venous catheter-assisted abdominal drainage in treatment of intractable ascites: report of 36 cases [J]. J Clin Hepatol, 2013, 29(10): 784-786.

(责任编辑：王全楚)

Clinical study of the central venous catheter drainage of seroperitoneum in patients with hepatic veno-occlusive disease

ZHOU Haixiang1，2, DONG Xiaoyun1，2, BU Ping1，2, XIANG Xiaoxing3, ZHOU Nianlan3, CHEN Chaowu3

1.Clinical Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001; 2.Key Laboratory of Integrative Medicine in Geriatrics Control, Jiangsu Province; 3.Department of Gastroenterology, Subei People’s Hospital of Jiangsu Province (Clinical Medical College of Yangzhou University), China

Objective To investigate the curative effect of the central venous catheter drainage of in seroperitoneum hepatic veno-occlusive disease (HVOD) patients.Methods Fifteen cases of patients with HVOD were randomly divided into treatment group (n=8) and control group (n=7). All patients were treated with conventional internal medicine venous catheter. Patients of treatment group were treated continuous peritoneal drainage by using the central venous catheter.Results There was no statistical significance between two groups before the treatment (P>0.05); after the treatment, the treatment group patients with abdominal pain and abdominal distension symptoms remissioned in (21.12±4.7) hours, while the control group in (46.71±6.10) hours (P<0.05). Abdominal circumference, ALB, average hospitalization time were also statistically significant between two groups(P<0.05), while ALT, AST, TBIL, PT, WBC, Cr had no statistical significance (P>0.05).Conclusion Central venous catheter drainage can help patients with HVOD recover from illness, and shorten the hospital stay, it is worthy of clinical application.

Central venous catheter; Hepatic veno-occlusive disease; Seroperitoneum

周海祥，研究生在读，研究方向：消化内科临床与基础

周年兰，硕士，副主任医师，研究方向：消化内科临床与基础。E-mail：ys_05zhx@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.02.022

R575

A 文章编号：1006-5709(2017)02-0196-03

2016-06-15