718例尿路感染病原菌分布及耐药性分析

2017-06-05姬文娟牛俊杰

临床医药文献杂志(电子版) 2017年1期

关键词：医学科埃希菌尿路感染

姬文娟，牛俊杰

（山西省晋城大医院检验科，山西晋城 048006）

718例尿路感染病原菌分布及耐药性分析

姬文娟，牛俊杰

（山西省晋城大医院检验科，山西晋城 048006）

目的分析了解医院尿路感染的病原菌分布及细菌的耐药性，旨在为临床用药提供依据。方法选取2014年6月～2016年6月期间我院收治的尿路感染患者718例尿液标本，常规分离培养细菌，采用VITEK 2 Compact进行鉴定和药敏试验，并用K-B琼脂扩散法进行补充，药敏分析应用WHONET5.6软件。结果718例尿路感染患者尿液标本中革兰阴性杆菌感染占68.5%，革兰阳性球菌占28.3%，真菌占3.2%；分离率最高的病原菌为大肠埃希菌（48.9%），其次为肠球菌属；泌尿外科检出率最高达48.9%，康复医学科次之，儿内科检出率最低。大肠埃希菌对大部分抗菌药物有较高的抗菌活性，铜绿假单胞菌对多数药物的耐药率＜20.0%；耐庆大霉素（高浓度）粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别达61.7%和70.0%。结论临床应依据药敏试验结果合理用药，以减少尿路感染的发生。

尿路感染；病原菌分布；耐药性

尿路感染是医院常见的感染性疾病，患者机体免疫力低下时，病原菌侵入泌尿系统，引发尿路感染，按照发病原因可以分为原发性尿路感染和继发性尿路感染[1]。部分患者因医院泌尿系统器械检查操作而擦伤黏膜，从而获得性感染[2]。广谱抗菌药的广泛使用致使越来越多的细菌获得耐药性，为临床治疗尿路感染增加了难度[3]。本研究旨在探讨分析尿路感染患者病原菌分布及其耐药性，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

选取2014年6月～2016年6月期间我院收治的尿路感染患者718例尿液标本，其中，男性412例，女性306例。

1.2 菌种鉴定

依照《全国临床检验操作规程》（第三版）进行尿液标本接种、分离培养。对阳性标本的细菌应用VITEK 2 Compact细菌鉴定系统进行鉴定。

1.3 药敏试验

采用VITEK 2 Compact分析仪，并用K-B琼脂扩散法进行补充，按照CLSI2014年版标准操作与判断。

1.4 统计分析

采用WHONET5.6软件行数据统计分析。

2 结果

2.1 病原菌来源

统计结果显示：革兰阴性杆菌占病原菌68.5%；革兰阳性球菌占28.3%；真菌占3.2%。见表1。

2.2 科室分布

统计结果显示，泌尿外科检出率最高达48.9%，康复医学科次之，儿内科检出率最低为3.3%。见表2。

2.3 病原菌耐药性分析

粪肠球菌、屎肠球菌等革兰阳性球菌耐药性，见表3；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌的耐药性，见表4。

表2 病原菌科室分布情况（n，%）

表3 肠球菌属对抗菌药物的耐药性（n，%）

表4 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断提高，侵入性技术的广泛使用，增加了尿路感染的几率。本次研究结果显示尿路感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，构成比达68.5%，与相关学者研究结果一致[4]。分离结果显示：大肠埃希菌构成比权重最大，占48.9%。由于大肠埃希菌表面的菌毛和伞状物粘附于尿路上皮细胞，细菌不易被尿液冲走，表明大肠埃希菌逆行感染的主要原因是细菌的粘附力[5]。

肠球菌属检出率仅次于大肠埃希菌，成为尿路感染的常见细菌，主要包含粪肠球菌和屎肠球菌[6]。肠球菌属对头孢菌素类、氨基糖苷类等多种药物天然耐药，其对氨基糖苷类药物的耐药机制主要是产生氨基糖苷修饰酶和钝化酶[7]，本次研究中粪肠球菌和屎肠球菌对庆大霉素（高浓度）的耐药率分别达61.7%和70.0%。肠球菌属对红霉素的耐药率较高，粪肠球菌和屎肠球菌分别达85.0%和92.0%，耐药机制主要是由编码23SrRNA甲基化酶erm基因所介导。

本研究结果显示病原菌主要分布于泌尿外科、康复医学科、重症医学科。泌尿外科患者因泌尿系统疾病，卧床时间长、导尿等侵入性操作更容易感染病原菌。康复医学科和重症医学科检出率较高，可能是由于患者年龄偏高，伴有慢性基础疾病、长期使用激素、广谱抗菌药物以及免疫抑制剂造成体内微生态失衡，机体免疫力低下，更容易造成二重感染。此外，患者输尿管蠕动能力下降、尿路黏膜对细菌的黏附敏感性增加、排尿不畅等原因导致细菌大量繁殖[8]。

综上所述，抗菌药物的广泛使用，使细菌获得性耐药机制迅猛发展，增加了泌尿系感染治疗的难度。因此，严格消毒各种医疗器械，尽量避免侵入性的治疗操作，是减少院内感染的重要措施之一。

[1] 蒋伟,李少增,周峥.尿路感染的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(04):848-851.

[2] 石岚,杨媛.尿路感染病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15):3413-3415.

[3] 王宏儒,鲍晓荣,袁轶群.尿路感染患者病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(08):1859-1861.

[4] 蔡常军.尿路感染病原菌的分布及耐药性分析[J].长江大学学报(自科版),2014,11(33):119-120.

[5] 杨彦民,孟存仁,毛菊秀.尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4734-4736.

[6] 黄志卓,蒋利君,韦柳华.尿路感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(33):5857-5859.

[7] 宋静静,张群智.尿路感染病原菌分布及大肠埃希菌的耐药性分析[J].大理学院学报,2013,12(12):39-42.

[8] 刘传江,杨家宏,周凤英.尿路感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5567-5569.

本文编辑：王雨辰

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in 718 cases of urinary tract infection

JI Wen-juan, NIU Jun-jie
(Jincheng General Hospital, Shanxi Jincheng 048006, China)