他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察

谢 玲

（广水市第二人民医院肾病科，湖北 随州 432700）

他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察

谢 玲

（广水市第二人民医院肾病科，湖北 随州 432700）

目的研究分析他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效。方法选取2015年2月～2016年2月我院收治的难治性肾病综合征患者78例作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，各39例。对照组采用常规方法治疗，观察组应用他克莫司联合糖皮质激素治疗。对比两组患者临床治疗效率。结果对照组治疗有效率为74.4%，观察组治疗有效率为92.3%，两组患者治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结果显示，所有患者肾功能与尿微量白蛋白均明显改善，且观察组患者的改善效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论治疗难治性肾病综合征，相对于单纯的他克莫司治疗方法，患者联合使用糖皮质激素，可提高疗效，改善患者肾功能，可在临床上推广应用。

他克莫司；糖皮质激素；难治性肾病综合征

如果在肾小球滤过膜通透性升高的时候，患者就会造成血浆中的蛋白通过尿液丢失，此时表现的系列临床症状就可断定为肾病综合征[1]。排出大量蛋白尿、水肿严重、低蛋白血症、高血脂症就是该种疾病主要的临床表现。根据患者病因不同可分为原发性、遗传性以及继发性几种。在纤维系统难以保持平衡的时候，血小板功能就会出现异常，这时患者的血液就会处于高凝状态。患者血液一旦出现高凝状态，就会加重肾小球的负担，对患者生活质量产生影响。而难治性肾病综合征是当前医学面临的主要难题[2]。本文研究分析他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月我院收治的难治性肾病综合征患者78例作为研究对象。经诊断所有患者均符合难治性肾病综合征的判断标准。将其随机分为对照组和观察组，各39例。其中对照组男20例，女19例，年龄20～77岁，平均年龄（47.3±5.3）岁。病程2个月～7年，平均病程（15.6±3.7）个月。观察组男22例，女17例，年龄21～78岁，平均年龄（46.2±4.8）岁，病程3个月～8年，平均病程（15.3±3.6）个月。两组一般性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治疗的均接受利尿剂、白蛋白、泼尼松以及降血脂等常规性的药物治疗。观察组患者则使用他克莫司联合糖皮质激素治疗。开始阶段，患者每天空腹口服0.1 ml/kg，分2次服用。在患者用药后1周，检测他克莫司的谷浓度。在了解患者病情的基础上调整药物剂量。药物剂量维持在10 μg/mL。治疗后的24 h，在患者病情缓解后将药物剂量下降到6 μg/mL，疗程为24个月。同时给予患者糖皮质激素。

1.3 疗效判定标准

在所有治疗时间均结束后，判断患者疗效。完全缓解：经有效治疗后，患者超过3天的尿蛋白量每天少于0.3 g，每天的血浆蛋白量超过35 g，同时水肿等临床表现全部消失，肾功能恢复正常状态；部分缓解：经有效治疗后，患者超过3天的尿蛋白量每天控制在2.0～3.0 g，每天的血浆蛋白量超过35 g，同时水肿等临床表现全部消失，肾功能趋于好转；无效：经有效治疗后，患者的综合征症状并无发生明显的变化，加重肾功能，同时患者肌酐的清除率不断下降。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

对照组治疗有效率为7 4.4%，完全缓解1 5例（38.5%），部分缓解14例（35.9%），无效10例（25.6%），观察组治疗有效率为92.3%，完全缓解24例（61.5%），部分缓解12例（30.8%），无效3例（7.7%），两组患者治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者肾功能对比

治疗结果显示，所有患者肾功能与尿微量白蛋白均明显改善，且观察组患者的改善效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者肾功能对比（s）

表1 治疗前后两组患者肾功能对比（s）

组别 时间 尿素氮（mmol/L） 肌酐（umol/L） 24 h尿蛋白（g/24 h） 尿微量白蛋白（mg/L）对照组（n=39） 治疗前 20.03±10.21 0.36±0.04 2.47±0.48 18.23±4.96治疗后 18.83±10.07 0.31±0.02 2.34±0.42 16.23±5.03观察组（n=39） 治疗前 20.14±10.17 0.37±0.03 2.48±0.49 19.32±3.92治疗后 14.89±9.58 0.21±0.03 1.41±0.21 12.04±3.92

3 讨 论

从临床实践中了解到，难治性肾病综合征的疗效相对较差，迁延不愈，可能最终发展成为终末期肾脏病，给患者造成巨大的身心伤害与经济负担[3]。同时，患者需长时间接受激素与免疫抑制剂的治疗，而此类药物非常容易引发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞等严重并发症，影响患者生存质量的同时，还构成生命威胁。因而，有效、安全的治疗方法对难治性肾病综合征患者而言显得非常重要。他克莫司是从含有链球菌属tsukubaensis土壤样品液体培养基发酵后分离出来的新型钙调神经磷酸抑制剂，可抑制T细胞活化与分泌细胞因子，减少B细胞产生自身抗体。此次研究活动表明，他克莫司联合糖皮质激素可改善难治性肾病综合征的各项指标。肾病综合征的产生机制可能是免疫介导因素。应用他克莫司能够改善临床的各项指标，提高疗效[4]。在此次研究活动开展的过程中，选取我院收治的难治性肾病综合征患者78例。均分为对照组和观察组。对照组采用常规方法治疗，观察组应用他克莫司联合糖皮质激素治疗。对比两组患者疗效。对照组治疗有效率为74.4%，观察组治疗有效率为92.3%，两组患者治疗有效率差异显著（P＜0.05）；治疗结果显示，所有患者肾功能与尿微量白蛋白均明显改善，且观察组患者的改善效果更为显著，数据符合统计学差异（P＜0.05）。可见，两种药物联合使用疗效更为显著。

综上所述，治疗难治性肾病综合征，相对于单纯的他克莫司治疗方法，患者联合使用糖皮质激素，可提高疗效，改善患者肾功能，可在临床上推广应用。

[1] 王 凯.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(9):139-140.

[2] 吴玉彩.观察他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效[J].中国伤残医学,2015,13(16):121-122.

[3] 杨雪花,焦宏丽.他克莫司联合糖皮质激素在难治性肾病综合征患者中的临床研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(18):789.

[4] 刘小线.糖皮质激素与他克莫司联合治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(4):759-760.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.001.25.02