热敏灸治疗原发性骨质疏松(肝肾不足)的临床疗效研究

易静，彭辉

(宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

热敏灸治疗原发性骨质疏松(肝肾不足)的临床疗效研究

易静，彭辉

(宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

目的：探讨热敏灸治疗原发性骨质疏松(肝肾不足)的临床疗效。方法：按照是否接受热敏灸治疗将42 例原发性骨质疏松(肝肾不足)患者分为观察组22 例和对照组20 例。对照组患者给予鲑降钙素，观察组患者在此基础上给予热敏灸治疗，观察两组患者疗程结束时临床疗效以及初诊首日和治疗1个月后中医证候积分、骨密度以及骨吸收指标[甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)]变化情况。结果：观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗1个月后腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿软、步履艰难、目眩等中医证候积分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗1个月后腰椎骨密度水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗1个月后PTH水平显著低于对照组，CT水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在鲑降钙素基础上加用热敏灸治疗原发性骨质疏松(肝肾不足)，能够有效提高疗效，改善患者症状体征，提高骨密度，改善骨吸收指标。

原发性骨质疏松(肝肾不足)；热敏灸；鲑降钙素；骨密度；疗效

原发性骨质疏松是临床上较为常见的全身性骨病，以骨量下降和骨微结构破坏为主要特征[1]。原发性骨质疏松危害性较大，大大增加了患者的骨折风险，致死、致残风险也大大增加，严重降低老年人群的生存质量。祖国医学认为，原发性骨质疏松的主要病机为肝肾不足、筋骨失养，应采取补肾健脾、温经通督法进行辨治[2]。我院使用热敏灸配合中药治疗原发性骨质疏松(肝肾不足)，取得了显著的临床效果，现将其临床优势进行分析，以期为相关研究提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年8月—2014年12月来我院接受治疗的42 例原发性骨质疏松患者纳入本研究。按照是否接受热敏灸将患者分为观察组22 例和对照组20 例，观察组男9 例，女13 例，年龄40～75 岁，其中绝经后骨质疏松症6 例、老年性骨质疏松症16 例；对照组男8 例，女12 例，年龄40～75 岁，其中绝经后骨质疏松症5 例、老年性骨质疏松症15 例。两组患者性别、年龄构成等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)》[3]中骨质疏松症西医诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[4]中骨质疏松(肝肾不足)中医诊断标准；年龄40～75 岁者，男女皆可；入选前1 周内停服影响本研究结果的药物或停用影响本研究结果的治疗方案；无交流沟通障碍，签署知情同意书。排除标准：继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症；有影响骨代谢药物长期用药史或长期服用其他有关治疗药物，不能立即停用者；晚期畸形、残废、丧失劳动力者；哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者，以及糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者；过敏体质及对多种药物过敏者；患者不能合作或正在参加其他医疗者。

1.3 方法

对照组患者给予鲑降钙素(青岛国大生物制药股份有限公司，国药准字：H20020649，100 IU×10支)治疗，每次100 IU，每日1 次，肌肉注射，连续治疗1 个月。观察组患者在此基础上给予热敏灸治疗：先在患者肾俞、肝俞、命门、悬钟区域进行热敏探测，至患者至少出现透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、其他非热感觉等6种热敏灸感的一种，热敏探查成功后，先对其施以回旋灸2 min，以温热局部气血；继以循经往返灸1 min，以激发经气；再雀啄灸1 min，加强敏化；最后对其穴施以温和灸，距离皮肤约3 cm，至灸感消失为度。每日1次，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标

观察两组患者疗程结束时临床疗效以及初诊首日和治疗1个月后中医证候积分、骨密度以及骨吸收指标[甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)]变化情况。中医证候积分评分参照《中药新药临床研究指导原则》对患者腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿软、步履艰难、目眩等症进行评分。正常：0分；轻：1分；中：2分；重：3分。评分越高表示该项症状越严重，计算总均分。骨密度使用HK2000型骨密度测量仪(成都华科测试新技术开发研究所)检查，测量部位为腰椎(L1～L4)。

1.5 疗效判定

疗效评价参照《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》[5]。临床痊愈：临床症状、体征完全或基本消失，骨密度检查显示骨质密度恢复正常范围，中医证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，骨质密度明显增加，中医证候积分减少70%～95%；有效：症状、体征有所好转，骨质密度无下降，中医证候积分减少30%～70%；无效：症状、体征无改善或加重，骨质密度下降，中医证候积分减少<30%；总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率明显高于对照组(见表1)。

2.2 两组患者中医证候积分比较

两组患者治疗1个月后腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿软、步履艰难、目眩等中医证候积分均显著低于同组初诊首日及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.3 两组患者腰椎骨密度水平比较

两组患者治疗1个月后腰椎骨密度水平均显著高于同组初诊首日，且差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗1个月后腰椎骨密度水平显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表2 两组患者中医证候积分比较±s，分

表3 两组患者腰椎骨密度水平比较±s，g/cm2

2.4 两组患者骨吸收指标水平比较

两组患者治疗1个月后PTH水平显著低于同组初诊首日，CT水平均显著高于同组初诊首日，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗1个月后PTH水平显著低于对照组，CT水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者骨吸收指标水平比较±s，ng/L

3 讨 论

骨质疏松症是中老年人群常见病，是机体衰老过程中的多发疾病。随着我国老龄化的加剧，骨质疏松症的防治越来越成为临床医师重点关注的居民健康问题。目前，对于骨质疏松的防治，主要针对性采取抑制骨吸收和促进骨形成的方案治疗，常用的西药如降钙素、双磷酸盐类、甲状旁腺激素等，虽然对骨质疏松有确切的疗效，但随之而来的副反应以及长期服用花费较大等缺点使之无法成为治疗该病的理想药物。祖国医学认为骨质疏松症的主要病机为肾虚兼有肝脾不足，肾精亏虚、骨髓生化乏源、骨髓失养而致骨矿物质含量下降，临床辨治应以补肾为主，重视标本兼治[6]。针灸法根据“肾主骨生髓，为先天之本”、“肝肾同源”的理论，通过刺激相应的穴位补肾、调肝脾、活血通络，达到提高骨质疏松症内分泌性激素水平、调节骨代谢、增加骨密度、缓解疼痛的目的，具有西药所无法比拟的优势[7]。郑洁等[8]的研究中通过对悬钟、肾俞、命门等穴位的针灸有效改善了原发性骨质疏松症患者的骨密度和中医证候评分，疗效明显。李丰等[9]的研究也报道了温针灸法治疗骨质疏松症后患者骨密度及生化指标显著改善。针灸具有双向良性调节作用，显著改善胃肠对钙、磷等各种营养物质的吸收和利用，抑制矿盐丢失，使机体处于一种高代谢转换状态，促进骨形成、吸收和再建。相关专家指出，不同穴位、不同刺激方法对骨密度的影响不同，针刺补肾穴和补脾穴均能提高腰椎骨密度，针刺和艾灸均能提高腰椎骨密度[10]。骨质疏松症病因复杂，选穴首先应辨证论治，并与辨病相结合。骨质疏松属于足少阴和足太阳经病之列，针灸足太阳经之腧穴能调治体内各脏腑之疾，改善骨质疏松。本研究中针对患者肝肾不足症，选择肾俞、肝俞、命门、悬钟诸穴，效果明确。结果显示，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，治疗1个月后中医证候积分显著低于对照组，腰椎骨密度水平显著高于对照组，PTH水平显著低于对照组，CT水平均显著高于对照组，也证实了热敏灸能够通过刺激诸穴有效改善患者中医证候，增加骨密度，调节骨吸收，与上述研究相符。总之，在鲑降钙素基础上加用热敏灸治疗原发性骨质疏松(肝肾不足)能够有效提高疗效，改善患者症状体征，提高骨密度，改善骨吸收指标。

[1]ETXEBERRIA A，IRIBAR J，HERNANDO J，et al.Deprescribing long-term treatments with bisphosphonates for osteoporosis in primary care in the Basque Country (Spain)[J].Gac Sanit，2016，8(24)：160-161.

[2]许超，肖鲁伟，童培建，等.骨质疏松症的中医辨证分型客观化研究[J].中医正骨，2010，22(2)：27-30.

[3]张智海，刘忠厚，李娜，等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)[J].中国骨质疏松杂志，2014，20(9)：1 007-1 010.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：159-121.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨

质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1)：2-17.

[6]魏新春，周美启.近5年热敏灸疗法的临床研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23(9)：837-839.

[7]李金艳，陈颖，唐艳丽，等.针灸治疗骨质疏松症效应机制研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2014，20(3)：315-321.

[8]郑洁，郭海英，潘思京，等.针灸治疗原发性骨质疏松症临床研究进展[J].河北中医，2014，36(8)：1 254-1 257.[9]李丰，何忠锅，涂国卿，等.热敏点灸治疗原发性骨质疏松症及对患者BMD、S-AKP、U-Ca/Cr的影响[J].中国针灸，2011，31(3)：223-226.

[10]欧阳建江，梁冬波，庞向华.热敏灸疗法对原发性骨质疏松症患者骨保护素及生存质量的影响[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(7)：812-813；816.

(本文编辑：张荣梅)

The clinical effect of heat sensitive moxibustion in the treatment of primary osteoporosis (liver and kidney deficiency)

YI Jing，PENG Hui

(People′s Hospital of Yichun，Yichun 336000，China)

Objective：To investigate the clinical effect of heat sensitive moxibustion in the treatment of primary osteoporosis (liver and kidney deficiency).Methods：According to whether or not to accept the Remin moxibustion in 42 cases of primary osteoporosis (liver and kidney deficiency) were randomly divided into experimental group (moxibustion+Remin salmon calcitonin) in 22 cases and control group (salmon calcitonin) in 20 cases，the control group were treated with salmon calcitonin，experimental group were given on the basis of Remin moxibustion the end of treatment，observation of two groups of patients after treatment the clinical curative effect and diagnosed on the first day and 1 months after treatment of TCM syndrome integral，bone mineral density and bone absorption index[parathyroid hormone (PTH)，calcitonin (CT)]changes.Results：The patients of total clinical effective rate in the experimental group was significantly higher than the control group，there was significant difference (P<0.05)，patients in the experimental group after 1 months of treatment of low back pain，soreness and weakness of waist and knees，lower limb pain，lower limb flaccidity，struggling，dizzy symptom scores were significantly lower than the control group，there was significant difference (P<0.05).Patients in the experimental group after 1 months of treat-ment of lumbar bone mineral density was significantly higher than the control group，there was significant difference (P<0.05).Patients in the experimental group after treatment for 1 months，the level of PTH was significantly lower than the control group，the levels of CT were significantly higher than control group，with statistical difference (P<0.05).Conclusion：The salmon calcitonin combined with thermal moxibustion treatment of primary osteoporosis (liver and kidney deficiency) can effectively improve the therapeutic effect，improve symptom，increase bone density，improve bone absorption index.

primary osteoporosis (liver and kidney deficiency)；moxibustion；salmon calcitonin；bone density；curative effect

傅宝珊(1972— )，男，江西省抚州市人，副主任医师，主要从事骨科临床工作。

1671-8631(2017)05-0335-04

R245.8

B

2016-09-09