ABVS与CDFI联合应用在评价 乳腺癌临床疗效中的价值研究

骆瑞珍，张超，王庆海，陈秀霞，孙建娜

河北省沧州中西医结合医院乳腺外科，河北 沧州 061001

ABVS与CDFI联合应用在评价 乳腺癌临床疗效中的价值研究

骆瑞珍，张超，王庆海，陈秀霞，孙建娜

河北省沧州中西医结合医院乳腺外科，河北 沧州 061001

目的 探讨乳腺自动全容积扫查系统（Automatic Breast Volume Scanning，ABVS）与彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）联合应用在评价乳腺癌临床疗效中的价值。方法 选取2014年1月～2016年1月期间我院乳腺外科乳腺癌临床患者102例，根据临床疗效将患者分为治疗有效组与治疗无效组，全部患者均施行ABVS与CDFI检查，比较两组患者ABVS与CDFI参数的差异。结果 经配对资料χ2检验，ABVS、CDFI对乳腺癌临床疗效评价与病理学评价结果差异无显著性（P＞0.05），ABVS、CDFI真的符合率与病理学评价相一致。治疗前，两组患者病灶组织长、宽、高、体积、病灶组织周边声带、周边边界清晰所占比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗有效组病灶组织长、宽、高、体积、病灶组织周边声带所占比例均明显低于治疗前与治疗无效组，周边边界清晰所占比例明显高于治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组病灶血流类型、血流最高流速与阻力指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗有效组病灶血流0～I型所占比例明显高于治疗前与治疗无效组，其余指标明显低于治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 ABVS通过采集病灶大小与声像图特点，CDFI通过观察病灶血流类型、血流最高流速机器阻力指数，两者联合应用在评价乳腺癌临床疗效中具有重要的应用价值。

自动全容积扫查系统；彩色多普勒血流显像；乳腺癌；化疗

引言

乳腺自动全容积扫查系统（Automatic Breast Volume Scanning，ABVS）是新型三维立体超声成像技术，可采集常规二维超声无法采集的冠状切面图像，为乳腺病变的检查及其疗效评估提供重要的选择[1]。彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）对超声检查操作这技术水平要求较高，而ABVS不受此局限[2]，但ABVS难以观察病灶组织的血流分布特点。本研究试图探讨ABVS与CDFI联合应用在评价乳腺癌临床疗效中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2016年1月期间我院乳腺外科乳腺癌患者102例。纳入标准：全部患者均为女性，治疗前均经CDFI引导下行乳腺肿物及其同侧腋窝淋巴结穿刺活检术，且均经病理组织学检查证实TNM Ⅱb～Ⅲb期乳腺癌[3]，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能障碍与精神性疾病患者。年龄25～65岁，平均年龄（46.28±6.33）岁，TNM Ⅱb期36例，Ⅲa期57例，Ⅲb期9例。病灶直径26.6～62.9 mm，平均病灶直径（41.51±11.41）mm，根据临床疗效将患者分为治疗有效组（n=67）与治疗无效组（n=35）。

1.2 检查方法

（1）ABVS。采用Siemens Acuson S2000 ABVS系统（德国Siemens公司），14L5BV高频线阵探头，探头中心频率11 MHz，每侧乳腺常规完成3个方位的全面扫描，包括乳房外侧位、内侧位与正中位的3个方位，对于乳房较大的患者增加扫查范围，每个扫描切面间隔0.5 mm，每一方位的扫描耗时65 s，自动扫描探头初始摆放时需采用一定的压力，以图像显示清晰为宜，在固定探头初始位，启动自动扫查按钮，扫查完成后，以乳头作为定位标志，保存乳腺自动全容积扫查图像并传输至ABVS工作站进行脱机分析。采集基本切面的图像数据的同时进行三维重建，同步采集乳腺冠状面与矢状面图像。采用18L6HD高频线阵探头补充扫查感兴趣区域（Region-of-Interest，ROI），测定彩色多普勒参数。采用ABVS系统工作站分析医学数字成像数据，于乳房外侧位、内侧位与正中位的选取最大切面用于测量病灶3个径线的大小，动态观察病灶边缘、形态、内部回声与周围组织的关系。由两名资深医师独立观察并分析图像数据，达成一致作为最后结论。

（2）CDFI。全部患者取平卧位，双手置于头上，充分暴露双侧腋下与胸部，探头紧贴于皮肤，以乳头作为中心分别对双侧乳腺行放射状扫描，记录肿块有无钙化、内部回声、边界、大小、形态与部位等特点，将整个肿块的动态图像与肿瘤最大径线的单幅静态图像存盘。由两名资深医师独立观察并分析图像数据，达成一致作为最后结论。

（3）病理学检查方法。超声引导下穿刺采集乳腺癌组织，观察大体标本的病理变化，再切取固定大小的病变组织，采用病理组织学方法制成病理切片，经显微镜进一步检查病变形态。

1.3 观察指标

血流类型参照Adler等提出的4个等级，测定血流最高流速（Vmax）与阻力指数（Resistance Index，RI）。

疗效评定参照Miller and Payne（MP）病理评价方法，将乳腺癌治疗后肿瘤细胞减少情况分为G1～G5级。G1为肿瘤细胞未减少（肿瘤细胞化疗前后无变化）；G2为可见肿瘤细胞减少，但减少不足30%（或＜1/3）；G3为肿瘤细胞显著减少，肿瘤细胞减少30%～90%（在1/3～2/3范围内）；G4为有零星分布的浸润性肿瘤细胞，估计肿瘤细胞减少90%以上（或2/3以上）；G5为未见浸润性癌残留（肿瘤完全消失，镜下未见浸润性癌及原位癌残留）。对于G1～G2级评定为治疗无效，G3～G5级评定为治疗有效。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ABVS、CDFI对乳腺癌临床疗效评价与病理学评价对比

经配对资料χ2检验，ABVS、CDFI对乳腺癌临床疗效评价与病理学评价结果差异无显著性（P＞0.05），ABVS、CDFI真的符合率与病理学评价相一致，见表1～2。

表1 ABVS对乳腺癌临床疗效评价与病理学评价对比（例）

表2 CDFI对乳腺癌临床疗效评价与病理学评价对比（例）

2.2 ABVS评价病灶大小与病灶声像图的变化

两组患者治疗前后病灶的表征比较比较，见表3。治疗前，两组患者病灶组织长、宽、高与体积比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前，两组患者病灶组织周边声带、周边边界清晰所占比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗有效组患者周边声带所占比例明显低于治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），周边边界清晰所占比例明显高于治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，全部患者上述指标均明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中治疗有效组患者上述指标均明显低于治疗无效组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

乳腺癌患者化疗前、后的ABVS图像对比，见图1。蓝色箭头所示为乳腺病灶区，经化疗，由图1a蓝色箭头所示区域缩小为图1b蓝色箭头所示区域大小，揭示化疗疗效良好。

2.3 CDFI评价病灶血流类型、血流最高流速与阻力指数的改变

治疗前，两组患者病灶血流类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗有效组患者病灶血流0～I型所占比例明显高于治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），II～III型所占比例明显低于治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

治疗前，两组患者血流最高流速与阻力指数比较差异无统计学意义（P＜0.05），治疗后，治疗有效组患者上述指标明显低于治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

乳腺癌患者化疗前、后的CDFI图像对比，见图2。经化疗，由图2a所示血流速度和阻力指数变化为图2b所示流速和阻力指数，提示化疗疗效良好。

图1 乳腺癌患者化疗前、后的ABVS图像对比

3 讨论

流行病学资料显示[4]，乳腺癌是中国女性的首位恶性肿瘤。超声检查是乳腺癌的主要影像学手段。目前，德国Siem ens公司推出的ABVS系统规范超声图像采集、数据分析、数据处理与诊断报告的工作流程。因此，ABVS检查在乳腺癌的诊治中具有重要的意义。CDFI图像在提供乳腺癌血流分布特征中具有重要的意义，但其在评价病灶组织大小中的尚存在一定的局限性。ABVS检查在评价病灶组织大小、病灶周边声带、与周围组织的边界、内部回声等影像学信息中具有重要的意义。但王正平等[5]研究证实，乳腺癌新辅助化疗后原发病灶组织缩小程度并不能确切评价新辅助化疗的疗效。CDFI并不能鉴别新辅助化疗后肿瘤残留与化疗所致纤维化现象的区别[6]。ABVS弥补CDFI对乳腺癌治疗后肿瘤残留评价方面的不足；另一方面，ABVS后处理工作站为病灶组织纵切面与横切面提供更为直观与清晰的图像，以鉴别病灶残留与治疗致纤维化现象的区别[7]。ABVS为临床医师提供更为准确的三维立体图像，在乳腺癌的诊治中发挥重要的价值[8-10]。同时，CDFI通过测定病灶组织血流类型、血流最高流速及其RI，从而评定肿瘤的血供情况，进一步反映新辅助化疗前后肿瘤生长繁殖的改变情况[11]。

表3 两组患者治疗前后病灶的表征比较

表4 两组患者治疗前后病灶血流类型的比较 [n (%)]

表5 两组患者治疗前后血流最高流速与阻力指数的比较

图2 乳腺癌患者化疗前、后的CDFI图像对比

本研究结果显示，ABVS对乳腺癌临床疗效的评价与病理学评价具有一致性。ABVS通过准确反映乳腺癌治疗前后的病灶组织大小、是否存在病灶组织周边声带、病灶组织与周围组织的边界清晰度等特征。因此，ABVS在乳腺癌患者临床疗效的评估中具有重要的价值。另一方面，乳腺癌作为血管依赖性肿瘤，其内部血管具有恶性肿瘤血管特点，经治 疗后，通过导致乳腺癌内部血管大量萎缩，闭塞，治疗有效的乳腺癌患者由Ⅱ～Ⅲ型血流降低至0～Ⅰ型血流，反之，治疗无效患者的CDFI血流特征无明显改变。同时，治疗有效的乳腺癌患者血流最高流速与阻力指数均明显降低。相关文献证实[12]，乳腺癌新辅助化疗的临床疗效的主要评估指标为病灶组织血流模式，其主要包括血流最高流速与阻力指数。CDFI通过彩色多普勒血流显像与彩色多普勒能量图分析乳腺癌临床疗效与病灶血流改变特点的关系，从而更为准确的评估临床疗效[13-16]。结合本研究结果，CDFI通过显示恶性肿瘤患者病灶组织的血流特征，从而科学化、规范化的评估治疗方案。

综上所述，ABVS与CDFI在评估乳腺癌患者临床疗效中各具优势，两者结合有助于更为准确评估临床疗效，及时调整敏感的治疗方案，提供个体化治疗，更为客观、准确评估乳腺癌临床疗效。

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本文编辑 袁隽玲

Research on the Value of ABVS Combined CDFI in Evaluating the Clinical Effect for Breast Cancer

LUO Rui-zhen, ZHANG Chao, WANG Qing-hai, CHEN Xiu-xia, SUN Jian-na

Department of Breast Surgery, Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Cangzhou Hebei 061001, China

Objective To study the value of the clinical eff i cacy of combined application of automatic breast volume scanning (ABVS) and color Doppler fl ow imaging (CDFI) in evaluating breast cancer. Methods 102 cases of breast cancer patients that treated in department of breast surgery of our hospital during the period of January 2014 and January 2016 were selected. These patients were divided into effectivity group (n=67) and invalidity group (n=35) according to the clinical curative effect, all patients were given ABVS and CDFI examinations, the parameters of ABVS and CDFI were compared between the two groups. Results After χ2test had been performed between the matching data, there was no significant difference (P＞0.05) in the results of evaluation of breast cancer clinical and pathological through ABVS and CDFI. The really coincidence rate and the pathology were consistent evaluated by ABVS and CDFI. Before the treatment, there was no statistical signif i cance difference (P＞0.05) in focal length, width and height, volume and the proportion of the surrounding clear boundary between two groups. After treatment, compared with the none treatment group and ineffective treatment group, the focal length, width and height, volume, proportion of lesion tissue surrounding the vocal cords were signif i cantly lower in the effective treatment group, the surrounding clear boundary signif i cantly higher than the proportion of before and ineffective treatment group, which was signif i cant difference (P＜0.05). Before treatment, there was no statistical signif i cance difference (P＞0.05) in lesions, the highest velocity of blood fl ow and blood type resistance index comparison difference between the two groups. After treatment, the ratio of the lesion blood fl ow of 0～I in treatment group effective was signif i cantly higher than that of none treatment group and ineffective treatment group. The rest of the index was lower than that none treatment group and ineffective treatment. The statistic difference was signif i cant (P＜0.05). Conclusion ABVS can collect lesion size and the ultrasonographic characteristics, CDFI can see their blood types and the highest blood fl ow velocity of blood fl ow resistance index of machine. Therefore, there are important application valueof combined application of ABVS and CDFI in evaluating the clinical effect of breast cancer.

automatic full volume scanning systems; color Doppler flow imaging; breast cancer; chemotherapy

R737.9

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.015

1674-1633(2017)05-0060-04

2016-04-14

2016-05-03

沧州市科技支撑计划项目（131302203）。

作者邮箱：zhangchaochao009@163.com