冠心病住院患者生活质量及其影响因素研究

石嘴山市惠农区人民医院(753200)

杜永东

冠心病住院患者生活质量及其影响因素研究

石嘴山市惠农区人民医院(753200)

杜永东

目的 探讨冠心病住院患者的生活质量现状及其影响因素，为改善患者的治疗效果提供依据。方法 选取2014年6月至2015年6月到本院心内科治疗的468例冠心病患者进行问卷调查。结果 冠心病住院患者的生活质量处于中低水平，生活质量总得分中位数为42.61分；单因素和多因素分析结果显示，影响生活质量的因素有病程、NYHA心功能分级、月收入、年龄、运动情况、性别。结论 冠心病住院患者的生活质量处于中低水平且受多种因素的影响，根据患者的具体情况有针对性地进行心理疏导干预，促进疾病康复，提高生活质量。

冠心病 生活质量 影响因素

冠心病作为心内科常见病，其发病率在我国呈现持续上升的趋势。调查报告显示，冠心病在住院心脏病患者中所占比例从20世纪50年代的6.78%增长到90年代的39.18%[1]，给社会和个人带来严重的经济损失和医疗负担[2]。随着生活水平的不断提高和患者对疾病认知度的增加，人们意识到自身健康状况及生存质量的重要性，并且冠心病患者生命质量评价也已成为临床研究的热点。本文通过对冠心病住院患者生存质量及其影响因素进行调查分析，为本地区冠心病患者的预防和治疗提供依据。

对象与方法

1.对象 选取2014年6月至2015年6月到本院心内科治疗的468例冠心病患者。纳入标准：符合冠心病WHO/ISFC诊断标准；能够理解量表内容并愿意参加调查。排除标准：存在精神疾病及严重认知障碍；合并其他系统重大疾病；拒绝参加本次调查。

2.方法

(1)调查工具 本文采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价患者的生活质量，该量表是由美国学者Spertus等人设计[3]。本文采用刘同想等编制的中译版本[4]，共分为5大项19个条目:躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度；对其进行评分并计算SAQ总分，再将各项得分按公式转化成标准积分，评分越高患者生活质量及机体功能状态越好。一般情况调查包括患者的社会人口学资料(性别、年龄、文化程度、月收入、医疗费用支付方式)、病程、既往治疗史、心功能分级和运动情况等。

(2)调查方法 调查员由本院心内科的医生和护士组成，调查前对其进行统一培训，采用统一指导语，获得患者知情同意后，发放问卷，由患者独立填写，对于不能自行填写问卷者采用一问一答的形式进行现场调查，问卷当场收回，现场检查、补充。

3.统计学处理 采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。本次研究计量资料不符合正态分布，组间比较采用非参数检验，用中位数和四分位数间距描述；影响因素分析采用多元逐步回归模型，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.基本情况

468例冠心病住院患者中，男性291例，占62.18%，女性177例，占37.82%；年龄范围为50～89岁，年龄中位数为64岁；文化程度主要集中在初中及以下，占62.18%；月收入小于2000元占的比例最高，为50.00%；医疗费用支付方式以医疗保险为主，占85.90%；病程在5～10年的患者相对较多，占40.38%；既往治疗史采用药物治疗的占53.21%，手术治疗的占46.79%；NYHA心功能分级中Ⅰ级患者占44.23%，Ⅳ级患者占16.03%；运动情况每天规律锻炼的患者有147例，占31.41%。

2.生活质量评分

采用西雅图心绞痛量表(SAQ)测得生活质量总得分中位数为42.61分，5大项躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度得分中位数分别为40.00分、50.00分、40.00分、47.06分、50.00分。不同性别、年龄、文化程度、月收入、病程、NYHA心功能分级、运动情况的冠心病住院患者生活质量评分差异均有统计学意义(P<0.05)见表1。

3.冠心病住院患者生活质量影响因素分析

以SAQ总得分为因变量，以性别、年龄、文化程度、月收入、病程、NYHA心功能分级、运动情况单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多元逐步回归分析，各自变量的赋值见表1。

表1 不同特征冠心病住院患者生活质量评分比较

结果显示：病程、NYHA心功能分级、月收入、年龄、运动情况、性别是冠心病住院患者生活质量的影响因素。随着病程的延长、NYHA心功能分级越高、年龄越大，冠心病住院患者的生活质量得分越低，每天规律锻炼的住院患者生活质量得分高于偶尔和从不锻炼的患者，男性患者的生活质量得分高于女性，月收入越高生活质量得分越高，见表2。

表2 冠心病住院患者生活质量得分影响因素的多元逐步回归分析结果

讨 论

生活质量是评价居民生活水平和健康状态的重要指标，在疾病治疗和康复中逐渐受到重视。现代医学模式的转变和医疗技术水平的提高，医学的目的不再限于延长寿命，而更应关注患者的心理状态、症状的改善、机能状态的恢复、阻止病程的进展[5]。

本次调查结果显示，冠心病住院患者的生活质量处于中低水平，生活质量的高低受到多种因素的影响，包括住院患者的病程、NYHA心功能分级、月收入、年龄、运动情况和性别。病程较长者其生活质量差，患者长期处于疾病状态在机体功能变差的同时，心理状态也会因机体功能低下的影响表现出持续受创的情况，生理及心理状态对生活质量均有极大的影响，因此患者的生活质量较差[6]；心功能分级主要依据患者主观症状的严重程度及相对应的劳动强度来划分，侧重患者对自身状态的感觉体验，国外有文献报道[7]心功能分级越高，患者生活质量越差；月收入与患者的生活质量呈正相关，收入越高，其物质生活水平就越高，可以接受更好的医疗服务，因此生活质量也越高[5]；随着患者年龄的增大，其生活质量变差，与国内多项研究结果一致[5,8]，患者年龄增大，生理功能发生退化，造成机体活动受限，导致生活质量下降。

每天规律锻炼的冠心病住院患者生活质量明显高于从不锻炼的患者，有关研究显示，适当的体育活动对预防疾病及患者康复有很大的益处。高血压、高血脂、高体重、高血糖是冠心病发病的危险因素，而适当的活动能够改善神经系统对心血管的调节能力，增强心脏工作效率，改善心脏功能；适当的活动也可以提高患者的自我满意度，维持心理和情绪的稳定，能达到提高生命质量的目的[9]。女性冠心病住院患者的生活质量低于男性。有研究认为这是性别在心理、社会地位等方面的差异造成的[10]。

针对上述影响因素，提示我们应加强对病程较长、NYHA心功能分级较高、收入较低、年龄较大的女性冠心病住院患者进行心理及生理方面的干预，指导患者进行适当的体育锻炼，加强老龄患者的心衰预防和临床治疗，达到全面改善冠心病患者生活质量的目的。

[1]刘小清.冠心病流行病学研究进展及疾病负担.中华心血管病杂志，2008，36(6)：573-576．

[2]李美红,朱强锋,王勤,等.冠心病患者生活质量相关影响因素分析.海南医学,2015,26(5)：645-647.

[3]Spertus JA,Winders JA,Dewhurst TA,et al.Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease.Am J Cardiac,1994,74(12):1240-1244.

[4]刘同想，孔素平，靡忠友，等.西雅图心绞痛调査量表对冠心病患者机体功能及生活质量的评估研究.中国行为医学科学，1997，6(2)：127-129.

[5]李鑫，杨凤春，马秀芬，等.黑龙江西部地区老年冠心病患者生活质量及影响因素.中国老年学杂志，2014，34(13)：3734-3736.

[6]吴彩虹，李岩，吴华，等.四肢联动训练对冠心病患者生活质量的影响.中华物理医学与康复杂志，2012，34(11)：36-37.

[7]Holland R,Rechel B,Stepien K,et al．Patients' self-assessed functional status in heart failure by New York Association class:a prognostic predictor of hospitalizations,quality of life and death.J Card Fail,2010,16:150-156.

[8]陆益花，严健华，孙璨贤，等.冠心病患者中文版SF-36和QOL-35量表的相关分析.中华流行病学杂志，2010，31(11):1292-1295.

[9]冶琴，温且木·沙迪克.慢性心功能不全患者的生活质量现状及相关因素分析.新疆中医药,2014,32(4):86-88.

[10]李萍，高丽红，魏苏艳，等.冠状动脉分流术后患者的应对方式和生存质量.中华护理杂志，2008，38(3):171-173.

(责任编辑：郭海强)