健腰通络方联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症急性期的临床观察

2017-06-05曹秦辉

中国中医急症 2017年4期

关键词：孔镜退行性腰痛

曹秦辉

（河北省唐山市第二医院，河北唐山 063000）

健腰通络方联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症急性期的临床观察

曹秦辉

（河北省唐山市第二医院，河北唐山 063000）

目的观察健腰通络方联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症急性期的临床疗效。方法将72例退行性腰椎管狭窄症急性期患者按随机数字表法分为两组，对照组36例均采用经皮椎间孔镜下减压术治疗，治疗组36例在对照组的基础上加用健腰通络方治疗，治疗周期28 d。结果结果显示两组治疗后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力等症状和直腿抬高、感觉障碍及肌力等体征以及视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及日本骨科学会腰背痛治疗（JOA）评分较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05），治疗组临床总有效率为91.67%，高于对照组的80.56%（P＜0.05）。结论

健腰通络方联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症急性期，能够改善临床症状、体征及VAS、ODI、JOA评分，提高临床疗效。

退行性腰椎管狭窄症健腰通络方椎间孔镜临床观察

退行性腰椎管狭窄症是因腰椎退行性改变导致的中央椎管、神经根管、侧隐窝及椎间孔骨性或软组织狭窄而压迫神经及血管，临床以腰痛、下肢疼痛及麻木、间歇性跛行等为主要表现，发病率仅次于腰椎间盘突出症。初期多采用内科保守治疗，后期或急性期症状加重多采用手术治疗缓解症状，但术后仍会残留腰腿痛等神经麻痹症状［1-3］。退行性腰椎管狭窄症属于中医学“腰痛”范畴，临床可参照其辨证论治。为提高临床疗效，本研究采用健腰通络方联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症急性期，取得了较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医退行性腰椎管狭窄症诊断标准参照《腰痛防治指南》［4］和《实用骨科学》［5］制定；中医腰痛及肾虚血瘀证诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］制定。纳入标准：符合上述诊断标准属急性期且经正规保守治疗无效；年龄40～70周岁；预期试验依从性较好；患者或家属签署知情同意书。2）排除标准：原发性或其他原因所致椎管狭窄者；伴有腰椎滑脱、腰椎爆裂骨折、肿瘤等疾病者；合并严重心脑血管、肝肾及血液系统等疾病者；孕妇、哺乳期妇女及精神障碍者；存在手术治疗禁忌症者；对试验药物过敏或拒绝中医药治疗者；停用其他治疗药物不足7 d者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料选取2013年9月至2015年11月经唐山市第二医院诊治的退行性腰椎管狭窄症急性期患者72例。采用随机数字表法分为对照组与治疗组各36例。对照组中男性20例，女性16例；年龄42～68岁，平均（61.39±7.65）岁；病程1～15年，平均（6.80± 2.43）年；单节段5例，双节段19例，三节段及以上12例；中央型8例，周围型12例，混合型16例。治疗组中男性18例，女性18例；年龄40～67岁，平均（63.06± 8.42）岁；病程0.6～17年，平均（7.32±2.86）年；单节段7例，双节段16例，三节段及以上13例；中央型5例，周围型13例，混合型18例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用经皮椎间孔镜下减压术，具体术式参照文献［7］进行，主要步骤为确定受累椎体，确定穿刺点、穿刺入路并C形臂X线机引导下18G穿刺针穿入，先后置入导丝、工作套管及椎间孔镜，镜下切除上关节突、黄韧带、骨赘等组织进行减压。治疗组在对照组的基础上加用健腰通络方（组成：黄芪30 g，桑寄生15 g，狗脊15 g，怀牛膝15 g，杜仲12 g，独活12 g，川芎12 g，当归15 g，桂枝10 g，白芍15 g，熟地黄12 g，木瓜15 g，伸筋草15 g，鸡血藤15 g，路路通12 g，茯苓15 g）治疗，每日1剂，水煎至300 mL，早晚分服。治疗周期28 d。

1.4 观察指标参照日本骨科学会腰背痛评分标准记录治疗前后症状与体征评分：症状包括腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力，体征包括直腿抬高、感觉障碍、肌力；记录治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、日本骨科学会腰背痛治疗评分（JOA评分），治疗后比较临床疗效。

1.5 疗效标准参照文献［8］制定临床疗效标准。治愈：腰腿痛消失或基本消失，步行正常，疗效指数≥90%。显效：腰腿痛部分消失，能够连续步行1000 m以上，疗效指数≥70%且＜90%。有效：腰腿痛有所改善，连续步行500 m以上，疗效指数≥30%且＜70%。无效：腰腿痛无改善或加重，连续步行500m以下，疗效指数＜30%。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较见表1。结果显示两组治疗后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间步行能力腰部疼痛下肢痛及麻木治疗组治疗前 1.15±0.62（n＝36）治疗后 2.82±0.74*△对照组治疗前 1.07±0.55 0.61±0.25 0.58±0.27 2.73±0.59*△2.69±0.74*△0.56±0.22 0.63±0.30（n＝36）治疗后 1.96±0.67*1.83±0.41*1.77±0.58*

2.2 两组治疗前后体征评分比较见表2。结果显示两组治疗后直腿抬高、感觉障碍、肌力较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后体征评分比较（分，±s）

组别时间肌力直腿抬高感觉障碍治疗组治疗前 0.80±0.32（n＝36）治疗后 1.84±0.45*△对照组治疗前 0.77±0.29 0.75±0.43 0.91±0.47 1.87±0.58*△1.95±0.19*△0.72±0.36 0.86±0.50（n＝36）治疗后 1.36±0.33*1.33±0.49*1.40±0.64*

2.3 两组治疗前后VAS、ODI及JOA评分比较见表3。结果显示两组治疗后VAS、ODI及JOA评分较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS、ODI及JOA评分比较（分，±s）

组别时间 JOA VAS ODI治疗组治疗前 10.43±3.14（n＝36）治疗后 26.10±4.03*△对照组治疗前 11.61±2.97 7.53±2.30 52.96±12.58 2.74±1.09*△22.48±8.80*△7.49±2.23 54.38±13.64（n＝36）治疗后 20.84±3.36*4.67±1.35*33.72±10.26*

2.4 两组治疗后临床疗效比较见表4。结果显示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后临床疗效比较（n）

3 讨论

退行性腰椎管狭窄症约占腰椎管狭窄症的70%，其发病机制与机械压迫、血液循环障碍、炎症刺激等因素有关［9-10］。急性期患者临床症状和体征明显，严重影响工作与生活，临床多采用手术治疗快速改善症状与体征，其中经皮椎间孔镜下减压术因手术创伤小、痛苦轻、康复快，并发症少等优点而逐渐成为主流手术方式［11］。但是，无论传统手术还是椎间孔镜下微创手术，术后患者均会残留腰痛、下肢痛及麻木等症状，配以中医药治疗可以改善残留症状，促进疾病康复［12］。

中医学认为退行性腰椎管狭窄症属于 “腰痛”范畴，病因多与年老体虚、久病耗损、邪气侵袭等因素有关，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养，病位在腰，病性多为本虚标实［13］。《景岳全书·腰痛》云“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也”。《医宗金鉴·心法要诀》云“凡疼痛皆瘀血凝滞之故也”。笔者认为“腰为肾之府”，病性之本虚实为肾气亏虚，气虚则温煦失职，无力推动血行，致气虚血瘀，痹阻经络而为标实，在此基础上可以兼夹痰湿、风湿、风热、风寒等外邪。因此，临床治疗当以补肾益气，活血通络为治疗大法。方中黄芪补气健脾，配以当归以资气血生化之源，以后天滋养先天，促进肾气功能的恢复。桑寄生、狗脊、怀牛膝、杜仲专善补肝肾，强筋骨，壮腰膝，诸药相伍，效宏力专。川芎、鸡血藤、牛膝、路路通善于活血通络，化瘀止痛。木瓜、伸筋草舒筋活络，白芍、熟地黄、当归补益肝肾，养阴柔筋，且能制约黄芪、狗脊、杜仲等温补之品的燥烈之性。桂枝温通经络，助阳化气，推动气血运行，配以独活，增强散风、祛寒、除湿之效。路路通、牛膝、茯苓能够利水渗湿，减轻局部水肿。现代药理研究表明：杜仲通过抑制末梢神经对疼痛及炎症因子刺激的敏感性而发挥镇痛作用，同时具有显著的抗炎作用［14］。狗脊能够促进成骨细胞增殖，抗骨质疏松，同时能够抑制血小板聚集、抑制白介素-1、白介素-6及肿瘤坏死因子等炎性因子，减轻炎症反应［15］。牛膝能够抑制骨吸收，减轻急性炎症反应，改善血液流变学指标，发挥抗炎镇痛作用［16］。当归能够抑制血小板聚集，延长血凝时间，促进造血干细胞及祖细胞分化；川芎能够改善血液高凝状态，同时具有较好的镇痛、镇静作用，二者配伍能够起到协同增效作用［17］。全方配伍，共奏补肾益气、健腰壮骨、活血化瘀、通经活络之功，从而发挥临床治疗作用。

综上所述，健腰通络方联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症急性期，能够改善腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力等症状和直腿抬高、感觉障碍及肌力等体征，降低腰痛程度，增强腰椎活动度及患者日常生活能力，改善VAS、ODI、JOA评分，提高临床疗效。

［1］王浩.益气养血活络法治疗腰椎管狭窄症的临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2014.

［2］谢国平，魏凌峰，许学猛，等.补肾强筋胶囊治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床观察［J］.山西中医，2010，26（12）：14-16.

［3］向俊宜，尹本敬，顾海潮.老年腰椎管狭窄症手术治疗的临床应用研究［J］.中国社区医师，2016，32（15）：53-54.

［4］王炳强，田伟.腰痛防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003：62-65.

［5］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版社，2012：1712.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：203.

［7］尹西盟，穆胜凯，吴岩，等.经皮椎间孔镜与开放减压手术治疗老年腰椎椎管狭窄症疗效对比［J］.脊柱外科杂志，2014，12（5）：293-297.

［8］李金学，朱立国，罗杰，等.腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察［J］.世界中医药，2013，8（11）：1305-1308.

［9］赵定麟.脊柱外科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1996：491-492.

［10］杨友全，林成君.间歇性跛行的发生机理［J］.颈腰痛杂志，2002，23（1）：76-77.

［11］许勇，陈仙，李利平，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：651-652.