经皮芒硝超声导入治疗急性胰腺炎患者的临床观察*

施胜钰 陈建华 赵 炎

（浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

经皮芒硝超声导入治疗急性胰腺炎患者的临床观察*

施胜钰 陈建华 赵 炎

（浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

目的 观察经皮芒硝超声导入对急性胰腺炎患者的临床疗效。方法 将84例患者按随机数字表法分为观察组43例和对照组41例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上联合经皮芒硝超声导入治疗，7 d为1个疗程。比较治疗前后两组炎症因子水平改善情况及临床差异。结果 治疗后，两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、AMY水平与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且观察组优于对照组（均P＜0.05）；观察组腹痛、腹胀、恶心呕吐及腹膜刺激征消失时间及血淀粉酶恢复正常时间与对照组比较均更短（均P＜0.05）；观察组MODS、死亡等合并症的发生率7.14%、3.57%均分别低于对照组的30.00%、25.00%（均P＜0.05）。结论 经皮芒硝超声导入对急性胰腺炎患者疗效显著，可更好地抑制炎症反应水平，缩短病程，改善预后，优于常规治疗方案。

急性胰腺炎 经皮芒硝超声导入 炎症因子 症状体征消失时间

急性重症胰腺炎好发于老年人，具有发病急、病情重、进展迅速且预后差的特点，严重者可因感染性休克而危及生命。本病发生与暴饮暴食、酗酒及胆道结石等因素关系密切，西医治疗以对症支持治疗为主，但效果并不理想［1］。患者常存在胃肠功能障碍，表现为腹胀腹痛，若未得到及时改善可因肠道毒素、细菌移位出现肠源性感染及多脏器功能衰竭而危及生命［2］。因此，促进肠道功能恢复是本病治疗关键。近年来炎症因子与本病的关系引起了学术界广泛关注，研究表明肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎症因子水平升高引起的级联反应是导致死亡的重要因素［3］。笔者联合经皮芒硝超声导入治疗效果显著，加快疾病康复进程，改善预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：疾病诊断及病情程度参照《急性胰腺炎诊治指南》［4］，存在腹痛腹胀、恶心呕吐及腹膜刺激征，均经胰腺CT检查可提示肿胀，炎症渗出明显。2）纳入标准：符合诊断标准；初次接受治疗并知情同意者；经医学伦理会审核通过；近期未使用本研究以外治疗药物者。3）排除标准：受试药物过敏者；未遵医嘱退出研究者；精神病不能配合治疗者；妇女妊娠或生理期不便纳入者；未遵医嘱退出研究者。

1.2 临床资料 选取2012年6月至2016年5月笔者所在医院确诊为急性胰腺炎患者84例，依据随机数字表法分为观察组43例与对照组41例。观察组男性26例，女性17例；平均年龄（46.96±9.78）岁；平均病程（10.62±3.26）h；轻症27例，重症16例；胆源性33例，酒精性10例。对照组男性24例，女性17例；平均年龄（46.48±9.83）岁；平均病程（10.72±3.23）h；轻症26例，重症15例；胆源性29例，酒精性12例。两组年龄、性别、病程、病情程度、病因等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用抗炎抗感染、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、解痉止痛、营养支持等常规治疗方案。观察组在对照组基础上联合经皮芒硝超声导入，以中药芒硝30 g加水300 mL武火煎沸后改为文火煎煮30 min，浓缩后备用，药物由笔者所在医院统一提供，并由笔者所在医院科室自行加工。采用北京诺亚同舟公司研制的nava-01型超声电导仪（功率3 mW，电导频率2000 Hz，超导频率1 mHz，峰值电压45 V），取5 mL水煎剂注入治疗头的凝胶贴片，将治疗头固定于芒硝，治疗20 min后将治疗头去除，贴片保留8 h，每天治疗1次，两组均以7 d为1疗程。

1.4 观察指标 1）监测治疗前及治疗后血常规、心电图等常规安全性检查，发现异常者根据情况采取继续观察、药物干预或中止研究等措施。2）比较治疗前后TNF-α、IL-8等炎症因子及血淀粉酶的改善情况，其中炎症因子检测用ELISA方法，试剂盒由南京建成生物研究所提供，均为同一批次。淀粉酶（AMY）采用全自动生化分析仪检测。3）比较两组腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征等症状及阳性体征的消失时间及血淀粉酶恢复正常时间。4）比较两组多器官功能障碍综合征（MODS）及死亡等并发症的发生情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间比较则用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组AMY及炎症因子水平比较 见表1。两组治疗前各指标比较差别均不大（均P＞0.05）。治疗后，两组TNF-α、IL-8、AMY水平与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且观察组优于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组AMY及炎症因子水平比较（±s）

表1 两组AMY及炎症因子水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间 IL-8（ng/L）血淀粉酶（U/L）TNF-α（ng/L）观察组治疗前 485.39±70.35（n＝43）治疗后 189.74±29.43*△对照组治疗前 483.41±69.32 5.76±1.37 424.72±71.49 0.98±0.15*△219.34±36.58*△5.82±1.34 426.64±72.53（n＝41）治疗后 308.43±56.34*2.06±0.58*316.62±50.93*

2.2 两组症状及阳性体征消失时间与血尿淀粉酶恢复正常时间比较 见表2。结果示，观察组腹痛、腹胀、恶心呕吐及腹膜刺激征消失时间及血淀粉酶恢复正常时间与对照组比较均更短（均P＜0.05）。

表2 两组症状及阳性体征消失时间与血尿淀粉酶恢复正常时间比较（d，±s）

表2 两组症状及阳性体征消失时间与血尿淀粉酶恢复正常时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 症状体征消失时间腹痛 腹胀观察组 43 2.26±0.21△3.89±0.40△3.30±0.28△4.36±0.35△5.37±0.96△恶心呕吐 腹膜刺激征血淀粉酶恢复正常时间对照组 41 5.69±0.37 6.09±0.86 6.86±1.82 5.68±0.45 4.25±0.62

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。结果示，观察组MODS、死亡等并发症发生率均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨 论

急性胰腺炎是由胰管、胆管、十二指肠梗阻所致的胰腺功能紊乱，胰腺酶过度激活，进而导致胰腺出血、水肿、坏死所致，暴饮暴食、酗酒、胆道疾病是发病的主要诱因［5-6］。本病病情发展迅速，且预后较差，具有较高死亡率。目前，抗炎抗感染、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、解痉止痛是治疗本病的经典治疗方案，但不少患者由于病情严重，常规治疗并不能逆转病情发展趋势［7］。急性胰腺炎患者可存在肠麻痹和肠壁血运障碍，同时长时间禁食加重肠黏膜屏障的破坏［8］。肠麻痹若得不到及时纠正，内毒素不能及时排出体外，加之排便障碍可诱发菌群移位，引起全消化道肿胀甚至衰竭，不利于病情康复［9-10］。故促进急性胰腺炎患者早期肠道功能的恢复意义重大，此已成为研究热点。

急性胰腺炎属中医学“脾心痛”“腹痛”范畴，中医认为胆道梗阻、饮食不节、蛔虫上扰等因素导致肝胆功能失调是本病的主要病因。腑气不通，胃肠内容物逆而上行，故可见恶心、呕吐；腑气不通，还可影响脾胃运化功能，脾胃升降失调，气壅塞于肠内，故而腹胀不适；气滞日久又可生湿蕴热，热邪可耗伤津气，导致大肠津液亏虚，腑气不能通降，故而大便秘结［11］。可见本病病机复杂，笔者认为腑气不通是急性期临床治疗的切入点，治疗当通腑泻下以恢复肠道通降功能。芒硝软坚攻积，可促进大肠功能恢复，使肠道内毒素快速排出，减轻其对肠道黏膜的损伤，并可预防肠道菌群移位，从而改善预后［12］。急性胰腺炎患者常可表现为腹胀、恶心呕吐，因此口服汤药往往依从性较差，严重者可影响继续治疗。中药超声穴位导入是中医特色治疗方法，操作时可将浓缩药膏经超声波作用渗透入机体。中药超声导入是超声理疗、中医针灸及中药外敷治疗的结合，实现了理疗穴位化、针灸理疗化、中药外治化，经神阙穴皮肤吸收而作用于大肠，促进大肠蠕动功能［13］。

研究表明，TNF-α、IL-8等炎症因子水平的升高是炎症反应重要的特征，这些介质通过细胞间的信息传导，形成联式瀑布反应，是决定患者预后的重要指标［14］。炎症因子水平的显著升高可增强血管通透性，诱发微血管血栓形成，引起微循环障碍，并对胰腺、心肝肾等重要脏器细胞造成损伤，最终引起多脏器功能衰竭。其中TNF-α在炎症因子网络中起着关键作用，可激活其他炎症细胞释放炎症因子及氧自由基，进而加重炎症。IL-8在炎症反应时明显升高，且升幅与预后呈负相关。刘淑艳发现，中医通腑清热方可有效改善患者IL-1等炎症指标，且总有效率更高［15］，本研究观察组TNF-α、IL-8等炎症指标均改善更显著，均证实了中医通腑法的优势。同时，在炎症反应改善的同时，观察组各项症状及阳性体征消失时间及血淀粉酶恢复正常时间均更短。本研究还对并发症情况进行比较，观察组MODS及死亡等并发症发生率均更低。笔者认为炎症因子水平的降低可能是其重要机制。现代药理研究发现，芒硝口服后可使肠道内形成高渗盐溶液，并对肠黏膜产生机械性刺激，使肠道蠕动增快，从而起泻下作用。通过神阙穴超声导入治疗可使肠道处保持较高的药物浓度，避免了肝肠循环而提高药物利用度，且避免了口服治疗引起的不适，因此更易被患者接受。

综上所述，经皮芒硝超声导入对急性胰腺炎患者疗效显著，可更好地抑制炎症反应水平，缩短病程，促进疾病康复，改善预后，优于常规治疗方案。

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Clinical Study of Percutaneous Ultrasonic Introduction of Mirabilite in Patients with Acute Pancreatitis

SHI Shengyu，CHENG Jianhua，ZHAO Yan. Huzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhejiang，Huzhou 313000，China.

Objective：To study the clinical effect of percutaneous ultrasonic introduction of Mirabilite in patients with acute pancreatitis.Methods：Patients（84 cases）were randomly divided into two groups（the observation group and the control group）.The control group（41 cases）were treated with conventional treatment on the basis of guidelines，while the observation group（43 patients）were treated with percutaneous ultrasonic introduction of Mirabilite on the basis of the control group for 7 days of a course.The improvement of inflammatory factors level and the difference of clinical efficacy before and after treatment would be compared.Results：After the treatment，serum amylase and tumor necrosis factor（TNF-α）and interleukin-8（IL-8）and other inflammatory factors of two groups decreased，but those of the observation group changed more significantly（P＜0.05）.The time of abdominal pain，abdominal distension，nausea and vomiting，peritoneal irritation and other symptoms and signs disappearing and the time of blood amylase returning to normal in the observation group were all shorter with significant difference（P＜0.05）.The rates of multiple organ failure（MODS）and incidence of complications of the observation group such as death were lower（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of percutaneous ultrasonic introduction of Mirabilite in patients on acute pancreatitis is significant.It can better inhibit the level of inflammatory reaction，shorten the course and improve the prognosis，which is better than conventional treatment and worthy of promotion.

Percutaneous Mirabilite phonophoresis；Acute pancreatitis；Inflammatory factor；Symptoms disappearing time

R576

B

1004-745X（2017）04-0711-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.047

2016-11-13）

浙江省中医药科技计划项目（2013ZB125）