NET、WBC和CRP在口腔颌面部多间隙感染中的变化研究

欧洪波，王怡丹，李帮辉，王启晋，王小刚

（贵州省遵义市第一人民医院 口腔科，贵州 遵义 563000）

NET、WBC和CRP在口腔颌面部多间隙感染中的变化研究

欧洪波，王怡丹，李帮辉，王启晋，王小刚

（贵州省遵义市第一人民医院 口腔科，贵州 遵义 563000）

目的 探讨中性粒细胞百分比（NET）、白细胞（WBC）和C-反应蛋白（CRP）在口腔颌面部多间隙感染患者血液中的动态变化及临床意义。方法选取2012年1月-2016年3月在贵州省遵义市第一人民医院诊断为口腔颌面部多间隙感染患者100例作为病例组，同期选择100例健康体检人群作为对照组，比较两组血液中NET、WBC和CRP水平。结果病例组治疗前、治疗后第1和3天的NET水平分别为（79.65±6.56）、（74.56±6.32）和（61.51±7.89）×109/L，CRP分别为（65.25±21.15）、（54.86±9.09）和（38.46±9.27）mg/L，WBC为（13.49±3.27）、（11.87±4.23）和（8.46±4.14）×109/L，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后7 d的NET和WBC水平为（57.41±6.98）和（6.21±2.03）×109/L，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后7 d的CRP水平为（12.38±3.78）mg/L，仍高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随着病情好转，NET、CRP和WBC水平均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）。CRP在口腔颌面部多间隙感染中的敏感性（86.0%）高于NET（56.0%）和WBC（58.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论NET、CRP和WBC水平动态变化可以反映口腔颌面部多间隙感染患者病情变化，且CRP对病情发展有更高的敏感性。

中性粒细胞百分比；C-反应蛋白；白细胞；口腔颌面部多间隙感染

Keywords:neutrophile percentage;C-reactive protein;white blood cell;oral and maxillofacial multiple space infection

口腔颌面部多间隙感染起病急，病情发展快，必须及时给予相应的治疗措施，否则容易并发全身性疾病，甚至导致患者死亡。临床上细菌感染后白细胞（white blood cell，WBC）水平升高，但其诊断敏感性较低，因此需要寻找更好的辅助诊断指标。当机体发生感染或受到刺激时，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平升高，有较高的敏感性[1-2]。本研究探讨中性粒细胞百分比（neutrophilic granulocyte，NET）、CRP和WBC在口腔颌面部多间隙感染患者血液中的动态变化及临床意义，为临床研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月-2016年3月在贵州省遵义市第一人民医院诊断为口腔颌面部多间隙感染患者100例作为病例组。其中，男性56例，女性44例；年龄18～68岁，平均（38.64±5.33）岁；就诊时间1～3 d；同期选择健康体检人群100例作为对照组。其中，男性58例，女性42例；年龄18～70岁，平均（39.02±5.65）岁。纳入标准：经CT检查及临床穿刺抽取脓液检查确诊口腔颌面部、颈部多间隙感染，并确认相关感染范围；排除标准：合并口腔其他疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全等。所有患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

病例组患者入院后均完善相关检查，给予抗生素联合脓肿切开引流处理，切开患处脓肿，充分暴露脓肿腔，用双氧水H2O2和0.9%氯化钠注射液对脓肿腔进行反复冲洗。

病例组于治疗前、治疗后1、3和7 d；对照组于纳入本研究后空腹抽取静脉血2 ml，采用MEK6318K全自动四分类血细胞分析仪（日本光电工业株式会社）检测检测NET和WBC；采用酶联免疫吸附法检测CRP水平（试剂盒购自北京康斯尔泰生物科技有限公司）。采用受试者工作特征曲线评价NET、CRP和WBC对感染的诊断价值。

疗效判定：①显效：疼痛、发热等症状消失，切口恢复>2 cm；②有效：疼痛、发热等症状改善，切口恢复约1.5 cm；③无效：疼痛、发热等症状无缓解甚至恶化，切口无恢复[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组不同时间点各指标的比较用单组重复测量设计的方差分析，计数资料以率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。病例组病原菌来源分别为：牙源性52例，腺源性24例，外伤性10例，医源性8例，不明原因6例；患者感染部位分别为：颌下间隙42例，咬肌间隙24例，眶下间隙12例，翼下颌间隙14例，舌下间隙8例。

2.2 NET、CRP和WBC水平变化比较

表1 两组基本资料构成比 [n=100，例（%）]

病例组与对照组治疗前及治疗后第1、3和7天的NET、CRP和WBC水平比较，采用重复测量数据的方差分析，结果：①治疗前及治疗后第1和第3天NET水平比较，差异有统计学意义（F=138.543，P= 0.000）；病例组与对照组的NET水平比较，差异有统计学意义（F=24.546，P=0.000）；病例组与对照组的NET水平变化趋势比较，差异有统计学意义（F= 40.235，P=0.000）。②治疗前及治疗后第1、3和7天CRP水平比较，差异有统计学意义（F=114.986，P= 0.000）；病例组与对照组的CRP水平比较，差异有统计学意义（F=18.987，P=0.000）；病例组与对照组的CRP水平变化趋势比较，差异有统计学意义（F= 42.133，P=0.000）。③治疗前及治疗后第1和第3天的WBC水平比较，差异有统计学意义（F=156.222，P=0.000）；病例组与对照组的WBC水平比较，差异有统计学意义（F=27.655，P=0.000）；病例组与对照组的WBC水平变化趋势比较，差异有统计学意义（F= 45.415，P=0.000）。见表2。

2.3 不同指标在口腔颌面部多间隙感染中的应用价值比较

CRP在口腔颌面部多间隙感染中的敏感性为86.0%，NET敏感性为56.0%，WBC敏感性为58.0%，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05），CRP敏感性高于NET与WBC。见表3。

表2 两组患者NET、CRP、WBC水平变化（n=100，±s）

表2 两组患者NET、CRP、WBC水平变化（n=100，±s）

组别NET/（×109/L）治疗后第3天病例组 79.65±6.56 74.56±6.32 61.51±7.89对照组 56.65±5.56 56.76±5.12 57.01±5.96治疗前 治疗后第1天 治疗后第7天57.41±6.98 56.13±5.77 CRP/（mg/L）治疗后第1天65.25±21.15 54.86±9.09 3.41±1.83 3.65±2.11治疗前组别CRP/（mg/L）治疗后第3天病例组 38.46±9.27 12.38±3.78对照组 3.64±1.12 3.52±1.33治疗后第7天WBC/（×109/L）治疗后第7天13.49±3.27 11.87±4.23 8.46±4.14 6.21±2.03 5.99±2.27 5.93±2.32 5.87±2.12 6.03±2.64治疗前 治疗后第1天 治疗后第3天

表3 各指标在口腔颌面部多间隙感染中的应用价值比较%

3 讨论

临床上口腔颌面部多间隙感染是最常见的口腔科急症。由于口腔颌面部的解剖结构比较复杂，其中含有淋巴及血液循环，且正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙[4]，因此感染发生后不仅可以局限于1个间隙形成脓肿，且化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化后可以波及邻近间隙，进而形成弥散性蜂窝织炎，甚至引起全身中毒症状[5]，危及患者生命安全。

一般而言，口腔颌面部多间隙感染常采用局部联合全身治疗方案，在局部外敷、理疗及局限脓肿切开引流治疗基础上，联合全身抗生素使用[6-7]。本研究发现在局部联合全身治疗后，100例患者均好转，且治疗后7 d总有效率为97.0%高于治疗后3 d的总有效率（86.0%）。但目前由于局部穿刺脓液培养时间长，临床上抗生素的使用多为经验性用药，因此如何更好地经验性用药，既可以有效控制感染，又可以避免抗生素应用不合理是临床关注点。

CRP是临床上感染常用评价指标，当机体发生感染或受到刺激时，其水平可升高达正常的50倍，且其可以随着病情的发展而相应变化，病情加重时进一步升高，而随着病情好转，其水平逐渐降低[8-9]。临床上细菌感染引起的炎症反应的血细胞分析多表现为WBC增高及NET增多[10-11]，但WBC水平诊断敏感性较低。研究认为，NET可以反映机体对感染的应激反应程度，与病毒等其他病原菌相比，机体对细菌感染的应激反应程度大，因此NET升高表明机体炎症、应激程度越大[12-13]。

本研究分析发现，随着病情好转NET、CRP和WBC水平均有明显改善；病例组治疗前及治疗后第1和第3天的NET、CRP和WBC水平均高于对照组；治疗后7 d的NET和WBC水平与对照组比较，差异无统计学意义；但治疗后7 d的CRP水平仍高于对照组。可见NET、CRP和WBC水平动态变化与患者病情有相关性，但治疗后7 d的CRP水平仍显示有感染存在，与本研究发现治疗后7 d有23例患者为有效，并未完全治愈相吻合。且本研究进一步分析发现，CRP在口腔颌面部多间隙感染中的敏感性高于NET和WBC，因此提示CRP对口腔颌面部多间隙感染有较高的临床价值。本实验结果与蒋晶晶等[14]研究结果一致，该研究发现口腔颌面部多间隙感染患者治疗前血液CRP、WBC和NET含量均升高，且CRP升高例数更多。提示与WBC、NET相比，CRP对间隙感染的诊断、病情发展、治疗具有更高的临床价值。但有研究认为，虽然CRP不受性别、年龄等因素影响，但其在机体其他部位感染或机体应激反应状态下亦明显升高，不具有特异性。因此在临床中需要进一步寻找有更好敏感性及特异性的指标[15]。

综上所述，本研究显示，NET、CRP和WBC水平动态变化可以反映口腔颌面部多间隙感染患者病情变化，且CRP对病情发展有更高的敏感性。

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（童颖丹 编辑）

Changes of NET,WBC and CRP in oral and maxillofacial multi-space infection

Hong-bo Ou,Yi-dan Wang,Bang-hui Li,Qi-jin Wang,Xiao-gang Wang
(Department of Stomatology,the First People's Hospital of Zunyi, Zunyi,Guizhou 563000,China)

ObjectiveTo study the dynamic changes of C-reactive protein (CRP),white blood cell(WBC) and neutrophile percentage (NET)in the patients with oral and maxillofacial multi-space infections and the significance.MethodsThis study included 100 patients with oral and maxillofacial multi-space infections (case group)and 100 healthy check-up people (control group)in our hospital from January 2012 to March 2016.The levels of NET,CRP and WBC were tested in the two groups.ResultsThe NET,CRP and WBC levels before treatment and 1 d and 3 d after treatment in the case group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in NET or WBC 7 d after treatment between the case group and the control group (P>0.05).The CRP level 7 d after treatment in the case group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).All the three indexes were improved with the improvement of the disease.The sensitivity of CRP in oral and maxillofacial multi-space infections was 86.0%,which was higher than 56.0%of NET and 58.0%of WBC.The difference were statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe dynamic changes of CRP,WBC and NET can reflect illness severity of oral and maxillofacial multi-space infections,among which CRP is more sensitive.

R782.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.09.028

1005-8982（2017）09-0129-04

2016-04-08

王怡丹，E-mail：wydlyc@163.com