针灸联合膀胱区穴位按摩治疗肛肠术后尿潴留的临床观察

2017-06-05斌白世斌秦凯龙

中国中医急症 2017年4期

关键词：肛肠尿潴留膀胱

王斌白世斌秦凯龙

（陕西省西安市中医医院，陕西西安 710000）

针灸联合膀胱区穴位按摩治疗肛肠术后尿潴留的临床观察

王斌△白世斌秦凯龙

（陕西省西安市中医医院，陕西西安 710000）

目的观察针灸联合膀胱区穴位按摩治疗肛肠术后尿潴留的临床效果。方法将患者92例按照随机数字表法分为观察组和对照组患者各46例。对照组患者给予膀胱区穴位按摩及甲硫酸新斯臀部肌肉注射；观察组患者则在此基础上加用针灸辨证治之。比较两组治疗的临床疗效，记录患者的排尿情况，对术后恢复情况进行统计，评价患者生活质量。结果观察组患者的临床总有效率91.30%，显著高于对照组患者71.70%，其排尿情况改善优于对照组患者，患者的膀胱残留尿量较对照组显著减少，排尿通畅时间、自行排尿时间显著短于对照组患者，且术后恢复明显快于对照组患者，患者均可较早进食、下床活动、排便，住院时间显著缩短，生活质量相关评分明显高于对照组患者（均P＜0.05）。结论针灸联合膀胱区穴位按摩治疗肛肠术后尿潴留疗效确切，利于促进患者术后膀胱功能的恢复，提高患者的生活质量，缩短病程。

肛肠术后尿潴留针灸膀胱区穴位按摩临床研究

尿潴留多为患者膀胱排尿障碍，内潴留有大量尿液，不能自主排出，过量的尿液潴留会导致膀胱发生过度膨胀，甚则引发永久性的逼尿肌损伤，严重影响患者的生活质量。有统计结果显示，临床上约38%～50%的患者肛肠术后会发生尿潴留。现代研究认为，心理、疼痛、麻醉、输液过多、粪便嵌塞、手术刺激等是尿潴留发生的主要危险因素［1］。近年来，针灸治疗手术所导致的尿潴留疗效确切，操作简单，且能有效避免或降低因放置导尿管而引发的泌尿系感染，对患者术后的回复更加有利［2］。本次研究笔者以穴位与脏腑、经络、气血的密切关系为切入点，重在观察针灸联合膀胱区穴位按摩治疗肛肠术后尿潴留的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：参照《外科诊疗常规》［3］中有关尿潴留的诊断确诊。纳入标准：以往无排尿困难病史；膀胱胀满，但滴尿不出，耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压患者可有强烈尿意；肝肾功能检查正常；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：排除依从性差患者；排除存在药物禁忌证，如癫痫、机械性肠梗阻、心律失常、血压下降等患者；排除针灸及膀胱按摩穴位处有过敏或伤患的患者；排除术后存在严重感染或其他严重并发症的患者；排除泌尿道器质性病变所致尿潴留患者。

1.2 临床资料选择2015年1月至2016年1月就诊于我院的肛肠术后尿潴留患者92例，患者年龄25～65岁，均行肛肠疾病术后6～8 h；按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组患者46例，男性27例，女性19例；年龄25～65岁，平均（48.20±3.70）岁；其中术后小便不利者37例，小便闭塞不通者9例；混合痔内扎外剥术后患者17例，痔上黏膜环切术10例，直肠癌术后患者5例，肛瘘术后患者7例；肛周脓肿6例，肛裂切开松解术1例。对照组患者46例，男性29例，女性17例；年龄26～65岁，平均（48.50±3.20）岁；其中术后小便不利者40例，小便闭塞不通者6例；混合痔内扎外剥术后患者19例，痔上黏膜环切术11例，直肠癌术后患者2例，肛瘘术后患者8例；肛周脓肿4例，肛裂切开松解术2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组患者给予膀胱区穴位按摩及甲硫酸新斯臀部肌肉注射。膀胱区穴位按摩：患者取仰卧位，医者用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中极穴位上，顺时针按摩2～3 min，至患者腹肌松弛，再用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅入深，自上而下持续挤压膀胱区（下陷3～4 cm）。甲硫酸新斯（国药准字H20057097，浙江仙琚制药股份有限公司）每日0.5 mg，每日1次，连续用药3日。观察组患者则在此基础上加用针灸辨证治之。主穴：曲骨、气海、中极、三阴交。配穴：关元、阴陵泉、足三里、血海、膀胱俞、委阳、气海、阴陵泉。针剌方法：腹部穴找好感传，施强刺激泻法，不留针；下肢穴进针后快速捻转，感传向上放散为佳，用平补平泻手法，留针15～20 min，留针期间每隔5 min行针1次。每日针1～2次。辨证选穴为肾气不足证：关元、委阳、气海、三阴交。针刺补法或者用隔姜灸3～4次。湿热下注证：取穴以中极、三阴交、膀胱俞为主。进针后快速捻转，行针2～3次，得气留针30 min。气滞血瘀证：中极穴、血海、三阴交。重刺捻转，泻法为主，行针2～3次，得气留针30 min。

1.4 观察指标 1）记录患者的排尿情况，观察膀胱残留尿量、排尿完全通畅时间、自行排尿时间。2）对术后恢复情况进行统计，记录患者的进食时间、下床活动时间、排便时间、住院时间。3）用由EORTC开发的QLQC30生活质量核心量表评价患者的生活质量［4］，重点评价患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能，评分越高，生活质量越好。

1.5 疗效标准参照《简明中医临床诊疗常规》［5］进行评价。治愈：患者术后尿量正常，小便足够，症状、阳性体征消失。好转：症状、体征明显改善。无效：患者的症状、体征无变化。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛肠术后尿潴留患者疗效比较见表1。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组肛肠术后尿潴留患者疗效比较（n）

2.2 两组肛肠术后尿潴留患者膀胱排尿情况比较

见表2。观察组经治疗后的膀胱残留尿量较对照组显著减少，排尿通畅时间、自行排尿时间显著短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组肛肠术后尿潴留患者膀胱排尿情况比较（±s）

组别排尿完全通畅时间（min）自行排尿时间（min）观察组 236.20±47.80△25.70±6.50△对照组 385.70±95.60 42.40±13.20 n 膀胱残留尿量（mL）46 92.70±13.10△46 174.20±21.40

2.3 两组肛肠术后尿潴留患者术后恢复情况比较见表3。观察组患者术后恢复明显快于对照组患者，患者均可较早进食、下床活动、排便，住院时间显著缩短（P＜0.05）。

表3 两组肛肠术后尿潴留患者术后恢复情况比较（±s）

组别排便时间（h）术后住院时间（d）观察组 34.20±5.30△4.50±1.60△对照组 68.50±6.40 9.80±2.40 n 46 46进食时间（d）下床活动时间（h）1.30±0.20△14.20±3.60△2.50±0.40 26.70±4.50

2.4 两组肛肠术后尿潴留患者术后生活质量比较

见表4。观察组患者生活质量相关评分明显高于对照组患者（P＜0.05）。

表4 两组肛肠术后尿潴留患者术后生活质量比较（分，±s）

组别 n 角色功能认知功能社会功能观察组 46 67.76±21.55△79.62±13.41△76.82±19.13△对照组 46 49.38±17.02 71.35±10.24 71.64±15.05躯体功能情绪功能78.26±14.38△75.24±13.29△67.29±13.45 62.17±11.34

3 讨论

术后尿潴留属中医学“癃闭”范畴。现代医学认为，手术牵拉、切割损伤等导致的膀胱颈括约肌痉挛是产生排尿不畅或尿潴留的主要原因［6］。中医学中该病最早见于《黄帝内经》，《素问·宣明五气篇》云“膀胱不利为癃”；《素问·灵兰秘典论》认为“气化则能出矣”。由此可见，中医认为膀胱气化不利是其发病的主要病机特点［7］。笔者结合临床经验认为，术后尿潴留虽病位在膀胱，却与肺、脾、三焦、肾等脏腑功能密切相关。临床上其病机有虚实之分，在虚多为肾阳不足证［8］。患者多因肛肠疾病患者术中耗气伤血，导致元气大损，膀胱气化不利。其病机在实则多为湿热下注证和气滞血瘀证［9］。正如《素问·六元正纪大论》中云“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”。患者多因术后热壅于肺，肺通调水道，失于宣降，致热气过盛，下移膀胱；或中焦湿热不解，下注膀胱；或肾热移于膀胱，热水互结，膀胱气化不利，产生湿热下注之证；或手术时损伤脉络经筋或术后情志郁结导致肝失条达，失于疏泄，气血瘀滞不行，产生气滞血瘀的病机特点［10］。

在治疗方面，现代医学肛肠术后尿潴留的治疗方法很多，临床多通过诱导、热敷、药物等途径缓解症状，虽有一定疗效，但是存在一定副作用，且易发生泌尿道感染等并发症［11-12］。近年来临床报道显示，针灸治疗肛肠术后并发症相比于药物治疗具有起效快、维持时间长、不良反应少的特点，尤其对于术后尿潴留和创缘水肿有较好的缓解作用［13］。针灸旨在通过刺激人体的腧穴，行气活血，舒筋通络，促进膀胱气化，达到通利小便的目的［14］。穴位为经络气聚之场所，针灸作用于穴位能有效刺激经络，影响到神经系统的感觉传导，从而起效［15］。经验性临床应用证实，针刺可调节支配膀胱、尿道的神经兴奋性，调节支配排尿反射的不同神经环路的兴奋性，进而调节膀胱尿道功能，以促进排尿反射的恢复与重建［16］。笔者临床强调根据术后尿潴留患者病情辨证取穴。肾阳不足证患者针刺关元、委阳、气海、三阴交，以补法为主。关元穴为一身之元气所在，为膀胱下口之关窍，为藏精蓄血之处，功可调畅小肠经气血，培元固本，通利水湿；委阳穴是三焦经的下合穴，重在引水下行，是治疗三焦通行水湿不利的主要穴位，可通利水湿、舒筋活络，《灵枢·邪气脏腑病形》云“三焦病者，腹胀气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则为水，留即为胀……取委阳”。气海穴为任脉穴位，为先天元气汇聚之处，功可理气调经、益肾助阳。湿热下注证和气滞血瘀证患者则以泻法为主，前者针刺中极、三阴交、膀胱俞为主，后者主选中极穴、血海、三阴交，中极穴为任脉足三阴经之会，是膀胱经之募穴，是膀胱经气结聚之处，针刺之可清热利湿，利尿通淋；三阴交属脾经，主治肝、脾、肾三脏病变，针刺之有健脾温阳化气之功；膀胱俞为膀胱之气转输之穴，功在清热化湿、活络止痛；血海为脾经要穴，重在滋阴养血、祛瘀生新、健脾化湿。总之多穴配伍，标本兼治，兼顾虚实两端，临床操作简单、起效快、不良反应少。

综上所述，针灸联合膀胱区穴位按摩治疗肛肠术后尿潴留疗效确切，利于促进患者术后膀胱功能的恢复，提高患者的生活质量，缩短病程，是中医外治法论治肛肠术后并发症的优势体现。

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