浮针激光联合自制金黄膏外敷治疗膝骨性关节炎的疗效观察*

敖金波 郭俐宏吴 松

（湖北省十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000）

浮针激光联合自制金黄膏外敷治疗膝骨性关节炎的疗效观察*

敖金波 郭俐宏△吴 松

（湖北省十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000）

目的 观察浮针激光联合外敷自制金黄膏治疗膝骨性关节炎（KOA）的疗效，探讨治疗机制。方法 将186例KOA住院患者采用随机数字表法分为浮针激光组和综合治疗组，各93例。浮针激光组采用浮针激光及口服美洛昔康片治疗，综合治疗组在浮针激光后局部外敷自制金黄膏并加服奥泰灵，两组均治疗3周。采用视觉模拟量表（VAS）和西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）进行评估，并测定关节腔积液中KOA相关介质白细胞介素-1β（IL-1β）和透明质酸（HA），检查患者膝关节软骨细胞基质金属蛋白酶-1（MMP-1）阳性表达率及膝关节X线影像学检查等对临床疗效进行综合评价。结果 治疗3周后，与浮针激光组比较，综合治疗组患者VAS、WOMAC评分降低（P＜0.05），HA明显升高，IL-1β含量及MMP-1阳性表达率明显降低 （P＜0.05），X线示膝关节较治疗前和浮针激光组明显好转（P＜0.05）。结论 浮针激光联合自制金黄膏外敷治疗KOA疗效优于浮针激光组。

浮针激光 金黄膏 敷贴疗法 膝骨性关节炎

膝骨性关节炎（KOA）属中医学“痹证”范畴，多由风、寒、湿邪侵袭关节引起，风、寒、湿痹日久造成关节经络血瘀滞不宣，聚瘀成痰，致使经络不通、关节肿痛［1-2］。KOA以中老年者多见，其病理改变多以膝关节软骨破坏、变性及骨质增生为主，临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、变形、活动受限等［3］。因KOA软骨分解及合成代谢失衡，故多会继发滑膜与滑液炎，临床常伴膝关节滑膜受损及关节腔积液［4］。目前KOA尚无统一且疗效满意的治疗方案，临床多以针灸、局部敷药、镇痛类药或口服非甾体类镇痛抗炎药等治疗方法为主，为寻找更为可靠、高效的中西医结合治疗方案，并为KOA的治疗提供理论基础。我院于2015年初为此立项，对收治的部分KOA患者采用浮针激光后再局部外敷自制金黄膏并加服镇痛药奥泰灵的方法加以治疗，在治疗结束后经统计学分析，发现疗效可靠、高效，且本方案具有操作简单、可行性高的优点，笔者综合分析了其可能机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 KOA的诊断标准参照美国风湿病协会标准制定［5］。纳入标准：符合KOA诊断标准；性别不限，年龄40～80岁；患者签署知情同意书。排除标准：急性期关节肿痛患者；发热患者；血常规提示凝血功能障碍或白细胞增高者；关节重度肿胀或严重畸形、继往或已证实有骨肿瘤、关节结核者；合并有严重肝肾或心脑血管系统疾病者；资料不全导致无法判断疗效者；精神疾病、孕妇及哺乳期妇女［6］。

1.2 临床资料 本临床研究共纳入KOA患者186例，均为十堰市太和医院康复中心骨科2015年2月至2016年8月收治的住院患者，按入院的先后顺序，采用随机数字表法，按随机、对照原则分为浮针激光组和综合治疗组，各93例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 综合治疗组采用1）浮针激光治疗方法。主穴：梁丘、膝眼。配穴：阳陵泉、足三里、血海。患者取仰卧位，腘窝处垫一软枕。医者先对膝关节局部常规消毒，以梁丘、膝眼为主穴，在主穴病痛区域及两侧各1寸处再选取2个进针点，并以阳陵泉、足三里、血海为配穴。选用一次性浮针快速刺入，以浅筋膜层（主要是皮下疏松结缔组织）进行扫散手法施针，运针时询问患者针感。留针30 min后取出浮针针芯，连接激光针刀治疗仪。调整激光针刀治疗仪参数进行治疗。设置激光波长670 A，光斑直径3.0 mm，输出功率为70 mW，能量密度为960×10-1J/mm2，功率密度为30 mW/mm2，然后激光照射治疗，30 min后取出激光针刀治疗仪光纤，用无菌棉球封住浮针针孔，留针24 h，隔日1次，治疗3周。2）金黄膏外敷。组方：姜黄250 g，威灵仙250 g，天花粉500 g，当归250 g，红花100 g，白芷250 g，苍术100 g，胆南星100 g，甘草100 g，大黄20 g，厚朴100 g，黄柏250 g，陈皮100 g，黄丹750 g。将上述药材准确称量碾成粉末，用凡士林调成膏糊状备用。浮针激光治疗完成后，将金黄膏均匀涂抹在无菌纱布上（厚2 mm），覆盖于膝部，再用弹性绷带包扎，然后用TDP灯照射20 min以促进药物有效成分吸收。本膏剂由十堰市太和医院制剂室自制，内部批号SYTH20150211。3）西药。奥泰灵口服（澳美制药厂，批号20150221），每次0.75 g，每日2次，治疗3周。以上治疗均每日1次，连续治疗3周。治疗期间嘱患者患膝减少活动，并注意观察有无过敏现象，如敷药处出现痒感或烧灼感，或有皮疹、红肿等现象，应停止外敷并用生理盐水清洗敷药处。如无不适，每次可敷6～12 h。浮针激光组口服非甾体类镇痛抗炎药美洛昔康片 （上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号B1420003745），每次7.5 mg，每日1次。浮针激光组患者仅予与综合治疗组相同的浮针激光齐刺治疗。治疗用穴、操作方法及注意事项均与综合治疗组患者相同。

1.4 观察指标 1）病理及生化指标。治疗前后采集两组患者关节软骨病理组织，检查膝关节软骨基质金属蛋白酶-1（MMP-1）细胞阳性表达率。治疗前后抽取两组患者关节腔积液，透明质酸（HA）放免试剂盒检测患者关节炎积液中HA含量，Mouse白细胞介素-1β（IL-1β）酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒检测IL-1β含量。2）参照西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）［7］。3）视觉模拟量表（VAS）评分［8］。

1.5 疗效标准 参考文献［8］拟定。采用尼莫地平法计算WOMAC总分减分率。WOMAC总分减分率＝（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。临床痊愈：患者WOMAC总分减分率≥95%，关节活动正常，关节肿胀、疼痛等临床症状消失。显效：患者WOMAC总分减分率≥70%，且＜95%，关节活动不受限，疼痛、肿胀等临床症状明显减轻。有效：患者WOMAC总分减分率≥30%，且＜70%，关节活动改善，肿胀、疼痛等临床症状减轻。无效：患者WOMAC总分减分率不足30%，关节活动受限，疼痛、肿胀等症状无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，用χ2检验比较组间总有效率。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后WOMAC、VAS评分比较 见表2。两组治疗后WOMAC及VAS评分均明显改善（P＜0.05），综合治疗组明显低于浮针激光组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后WOMAC、VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC、VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与浮针激光组比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 WOMAC VAS综合治疗组 治疗前 56.03±6.47 6.94±0.73（n＝93） 治疗后 20.97±2.24*△1.65±0.23*△浮针激光组 治疗前 56.72±5.39 6.96±0.77（n＝93） 治疗后 31.62±4.57*3.17±0.30*

2.2 两组治疗前后HA、IL-1β含量及MMP-1阳性表达率比较 见表3。治疗后，两组患者关节积液中IL-1β含量均明显下降（P＜0.05）；组间差异亦有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者关节积液中HA含量均显著增加（P＜0.05）；组间差异亦有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，浮针激光组MMP-1阳性表达率有一定下降，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），而综合治疗组MMP-1阳性表达率下降更明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后HA、IL-1β含量、MMP-1阳性表达率比较（±s）

表3 两组治疗前后HA、IL-1β含量、MMP-1阳性表达率比较（±s）

组别 时间 MMP-1（%）HA（μg/L）IL-1β（pg/mL）综合治疗组 治疗前 20.45±2.96（n＝93） 治疗后 6.97±0.27*△浮针激光组 治疗前 21.73±3.24 1.42±0.11 38.24±4.53 4.83±0.31*△21.37±3.75*△1.39±0.10 38.03±5.37（n＝93） 治疗后 14.28±2.54*2.71±0.17*29.52±4.01*

2.3 两组临床疗效比较 见表4。综合治疗组痊愈显效率和总有效率均明显高于浮针激光组（均P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

KOA以中老年者好发，且其发病率呈明显上升趋势。由于KOA患者以关节软骨退行性变和骨质增生为主，常造成膝关节肿胀、疼痛，严重者因关节畸形和功能障碍而致残，严重影响患者生活质量和社会功能，故应对KOA及时治疗，降低致残率。因KOA起病多由“风、寒、湿痹”引起，故对于KOA的治疗，当为除痹利湿、通络舒筋、活血化瘀、行气止痛［9］。

我院自制的金黄膏由多种中药组成，其中姜黄、黄柏、白芷等具有抗炎、抑制MMP-13和IL-6分泌的作用［10］；威灵仙主要有效成分为常春藤皂苷元及齐墩果酸，可通经络、消痰涎、祛风湿、散癖积、清热、消炎抑菌等作用［11-12］；当归、红花可活血通络；天花粉、苍术、南星、甘草、大黄、厚朴、陈皮等诸药均为治疗关节炎的良药，诸药调制外敷，对KOA可起到温阳通络、祛风除湿、活血化瘀的治疗作用。浮针疗法由符仲华老师发明，其主要理论是“以痛为腧理论、以皮部理论、近治原理”，并运用《内经》刺法手法进行一种创新的现代针灸疗法［13］。实验上就是用特制的浮针对疼痛部位的周围皮下浅筋膜进行扫散针刺疗法，具有痛苦小、无副作用、适应证广、见效快等特点。而激光内照可以调节病变局部组织的生理机能、调节新陈代谢，对改善局部血液循环、改变组织病理状态和恢复组织健康等都有积极的作用［14］。

在本研究中，综合治疗组采用浮针扫散后加用激光照射梁丘、膝眼、血海、阳陵泉、足三里等诸穴，这可正中病所，散寒止痛［15］。且所取“足三里”能养血益气，专治下肢痿痹；取“血海”能活血可舒筋活络、利通关节，取阳陵泉强筋祛湿，主治膝痹。以上诸穴在浮针激光扫散和照射治疗时经气得以激发，这可促进局部血液循环及局部病变组织新陈代谢，降低炎性因子刺激导致的关节疼痛，促使病变组织恢复。在治疗过程中联合自制金黄膏外敷，中药经皮吸收后可提高HA分泌，达到润滑关节、延缓软骨退变及保护关节软骨的作用。同时，还可抑制机体产生过多的IL-1β，减轻关节炎症反应，降低因炎症刺激而造成的MMP-1细胞阳性表达，减轻骨赘的形成，从而达到减轻关节疼痛，消除临床症状进而改善关节功能的作用，这一结果与李敏等研究结果一致［16］。在综合治疗组的治疗方案中，我们还使用了奥泰灵口服，奥泰灵即氨基葡萄糖，该药与浮针激光组使用的非甾体类镇痛抗炎药美洛昔康片相比，几无毒副作用，不会对患者肝、肾及凝血功能造成损伤或影响。它是关节软骨蛋白多糖生物合成的前体物质，可刺激软骨细胞产生蛋白多糖，促进软骨基质的修复和重建，达到改善关节功能、延缓骨关节疼痛的治疗作用。

综上所述，浮针扫散后加用激光照射可舒筋活络、利通关节、改善局部血液循环；中药外敷经皮吸收后可提高关节腔HA分泌，达到润滑关节、延缓软骨退变及保护关节软骨的作用；奥泰灵口服可增加关节软骨蛋白多糖生物合成，改善关节功能。这种中西结合的治疗方案疗效可靠高效，且本方案具有操作简单、可行性高的优点。

［1］ 杨利，魏蓉，魏云，等.中药外敷治疗膝关节骨关节炎临床观察［J］.中国中医急症，2016，25（1）：12-121.

［2］ Zhou XS，Zhou K.Studied on analgesic and anti-inflammatory effects of clematis Chinensis osbeck［J］.Zhongguo Yiyao Daobao，2009，6（11）：39-40

［3］ 屈玉疆，玄志金.推拿股四头肌为主治疗膝骨性关节炎近期疗效的临床研究［J］.针灸推拿医学：英文版，2016，12（3）：216-219.

［4］ Qu HY，Wang RH，Liu J.Clinical observation on warm needling in canicular days for knee osteoarthritis［J］.J Acupunct Tuina Sci，2015，13（1）：63-65.

［5］ 刘献祥，林燕萍．中西医结合治疗骨性关节炎［M］.北京：人民卫生出版社，2009：100-101.

［6］ 施桂英，栗占国.关节炎诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2009：189.

［7］ 解纪惠，刘梅珍，崔丽芹，等．清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化［J］.河北中医药学报，2011，26（1）：16-19.

［8］ Yang RC，Yang JH.Therapeutic observation of acupuncturemoxibustion plus Chinese medicinal fumigation for knee effusion［J］.Shanghai Zhenjiu Zazhi，2014，33（5）：459-460.

［9］ Zhou YL，Li J，Hou WG，et al.Clinical observation of moxibustion in treatment of knee osteoarthritis［J］.Shanhai Zhenjiu Zazhi，2014，33（12）：1086-1088.

［10］陈琼，赵明才，陈悦，等.姜黄素对骨关节炎软骨细胞增殖及分泌MMP-13，IL-6的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（5）：459-461.

［11］孙建琴，陈红英，姚忠红，等.电针配合威灵仙关节腔内注射对大鼠膝骨关节炎MMPs及HA的影响术［J］.中国中医急症，2016，25（5）：791-794.

［12］周效思，周凯，谭安雄，等.威灵仙对兔膝骨关节炎结构和功能的影响［J］.时珍国医国药，2011，22（10）：2454-2457.

［13］符中华.浮针疗法［M］.北京：人民军医出版社，2000：9-12.

［14］颜梅，郭俐宏.激光针刀配合穴位注射威灵仙总皂苷对膝骨关节炎模型大鼠RF及PGE_2的影响［J］.针灸临床杂志，2015，12（11）：71-74.

［15］王俊华，徐远红，万超，等.温针疗法灸阳陵泉结合关节松动术治疗创伤性膝关节僵直的疗效研究［J］.中国中医急症，2014，23（12）：2189-2191.

［16］李敏，方伟，穆敬平，等.电针联合中药外敷治疗膝骨性关节炎［J］.针灸推拿医学：英文版，2016，12（1）：41-45.

Effect of Floating Needle Laser Combined with Self-made Golden Ointment in the Treatment of KneeOsteoarthritis

AO Jinbo，GUO Lihong，WU Song. Rehabilitation Centre of Shiyan Taihe Hospital（Affiliated Hospital of Hubei Medical College），Hubei，Shiyan 442000，China.

Objective：To observe the therapeutic effect of floating needle laser combined with self-made golden ointment for treatment of knee osteoarthritis （KOA）and its mechanism.Methods：186 cases of KOA were randomly divided into floating needle laser group and observation group，93 cases in each group.Floating needle laser group was treated with floating needle laser and oral treatment of meloxicam tablets；while in the observation group，after floating needle laser treatment，local application of self-made Jinhuanggao plus oral treatment of Glucosamine Hydrochloride Capsules were applied.Both groups were treated for 3 weeks.The clinical curative effect was evaluated using visual analogue scale（VAS）and Xi′an Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index（WOMAC），and arthritis effusion KOA medium interleukin-1 beta（interleukin-1 beta），IL-1 and hyaluronic acid（beta）hyaluronic acid，HA），examination of patients with knee articular cartilage matrix metalloproteinase-1（MMP-1）the positive expression rate of knee joint X-ray imaging were determined to evaluate the clinical curative effect.Results：After 3 weeks of treatment，compared with floating needle laser group，VAS and WOMAC scores in the observation group were lower（P＜0.05），HA increased significantly，IL-1 beta content and the positive expression rate of MMP-1 was significantly lower（P＜0.05），the X-ray showed the knee joint situation significantly improved after treatment and the result was superior to that in the floating needle laser group with total efficiency（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of floating needle laser combined with self-made golden ointment in the treatment of KOA is better than the floating needle laser group.

Floating needle laser；Jinhuanggao；Acupoint sticking therapy；Osteoarthritis

R684.3

B

1004-745X（2017）04-0705-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.045

2016-11-07）

湖北省教育厅教育科学“十二五”规划课题（2014B095）

△通信作者（电子邮箱：aojinboajbajb@163.com）