温针结合葛根汤加减治疗落枕临床观察

2017-06-05陈小梅尹光丽廖东山

中国中医急症 2017年4期

关键词：温针葛根艾灸

凌恩陈小梅尹光丽廖东山

（广东省湛江市第二中医医院，广东湛江 520004）

温针结合葛根汤加减治疗落枕临床观察

凌恩陈小梅尹光丽廖东山

（广东省湛江市第二中医医院，广东湛江 520004）

目的观察并比较温针灸结合葛根汤加减与单纯温针灸治疗落枕的临床疗效。方法将70例门诊落枕患者随机分为观察组和对照组，各35例。观察组采用温针灸及葛根汤加减内服进行治疗，对照组采用温针灸进行治疗，于治疗3次后进行疗效比较。结果经治疗后，观察组与对照组在疼痛改善程度、颈部活动度、总体疗效等方面差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。结论温针结合葛根汤加减治疗落枕临床疗效优于单纯温针治疗。

温针灸葛根汤落枕落枕又称“失枕”“失颈”，是急性颈部僵痛、活动受限的一种病症，冬春季发病较高。主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致。症状轻者4～5 d自愈，重者疼痛剧烈，并向头部及上肢部放射，伴有颈项歪斜，可迁延数周不愈［1］。该病治疗尚未有特效方法，针灸推拿及中药内服外敷对该病有较明显的疗效。笔者采用温针灸结合葛根汤加减内服治疗落枕，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中落枕的诊断标准；

病程在5 d内；颈椎X线检查未见明显骨质异常。排除标准：颈椎病、脊柱病变、外周血管病变等疾病；感染性疾病，精神性疾病，妊娠、哺乳期女性；无法坚持治疗或无法配合治疗者；其他不适合针灸等治疗者。

1.2 临床资料选取本院2015年1月至12月门诊患者，70例落枕患者的年龄分布在21～63岁，男性38例，女性32例；平均年龄（42.3±9.8）岁；无外伤史，急性起病。按随机数字表法随机分为观察组和对照组各35例，其中观察组男性18例，女性17例；年龄22～63岁，平均（42.50±8.90）岁；病程1～7 d，平均病程（4.20± 2.50）d；疼痛35例，乏力12例，颈部活动障碍32例。对照组男性20例，女性15例；年龄21～60岁，平均（43.40±7.60）岁；病程0.5～6 d，平均（3.90±3.20）d；疼痛34例，乏力13例，颈部活动障碍30例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法参考《针灸治疗学》［1］中落枕治疗的取穴标准，进行取穴针灸操作如下。对照组针灸主穴：大椎，阿是穴，后溪，悬钟，落枕穴。加减：病及太阳经可加天柱、肩外俞；病及少阳经可加风池、肩井；向肩胛区放射痛加天宗、秉风；手臂伸展不利者，加曲池、手三里等。操作：先于患侧落枕穴及后溪穴进针得气后行针同时嘱患者自行颈部前、后、左、右活动5 min，再进行余穴常规针刺，得气后加上艾柱温针，灸2壮。观察组针灸办法同对照组，治疗结束予以方药煎煮内服。处方：葛根30 g，麻黄15 g，桂枝15 g，白芍15 g，生姜10 g，大枣10 g，炙甘草10 g。瘀滞明显，见舌紫暗，脉弦者，加桃仁10 g，红花5 g；汗出多者，去麻黄，加黄芪10 g，防风10 g；头痛明显者随所在经络加减：太阳头痛加川芎10 g，阳明头痛加白芷10 g，少阳头痛加柴胡10 g等。煎煮服用方法：诸药加水500 mL，武火煮沸，文火煎至200 mL，去滓适温服用，每日2服。两组均每天治疗1次，连续治疗1个疗程（3次）后进行疗效评价。

1.4 疗效标准 1）观察指标。分别观察治疗前后患者疼痛、活动受限、颈部畸形的改善情况并进行比较。2）疗效标准。参考《中医病证诊断疗效标准》［2］中落枕疗效评价标准。显效：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常，总体症状患者自我感觉改善80%以上。有效：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善，总体症状患者自我感觉改善20%以上。无效：总体症状患者自我感觉小于20%或者加重。

1.5 统计学处理应用SPSS21.0统计软件分析。其中计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数Ridit检验［3］。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛改善情况比较见表1。结果示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者疼痛改善情况比较（n）

2.2 两组患者颈部活动度改善情况比较颈部活动度改善＞40°中，观察组24例，对照组16例；活动度改善20～40°中，观察组7例，对照组7例；活动度改善＜20°中，观察组1例，对照组7例。两组经过R检验，显示两组存在统计学差异（P＜0.05），说明观察组在颈部活动度的改善程度优于对照组。

2.3 两组患者综合疗效比较见表2。结果示观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者综合疗效比较（n）

3 讨论

据本研究结果可知，温针结合葛根汤加减治疗落枕临床疗效优于单纯使用温针进行治疗。

中医认为落枕一病多由素体亏虚，气血不足，经络循行不畅，筋肉舒缩活动失调，或夜寐颈肩外露，感受风寒邪气，寒性收引，使筋络拘急、气血凝滞，经络痹阻、气血运行不畅，故“不通则痛”而致发病。

针灸是中医治疗该病的常用方法。其中，辨证取穴进行针刺治疗，运用针作用于经络和腧穴上，通过扶正祛邪、调和阴阳，可起到疏通经络的作用。对针刺镇痛等机理进行研究发现，针刺具有促进局部组织微循环血流灌注［4］、升高局部组织温度、改善血液循环的作用［5］。而且发现艾灸也同样具有通过提高局部组织温度［6］，达到改善局部组织血液循环的作用。这也就为传统中医“寒者热之”“寒者灸之”提供理论依据。唐照亮等［7］提出艾灸可以起到纠正和调控血管内皮细胞分泌功能失衡，认为这可能是艾灸活血化瘀的重要机理。但是，虽然针刺与艾灸均有疏通经络，散寒止痛的作用，但是中医认为两者各有所长，提出“针所不为，灸之所宜”，故而有研究［8］认为“艾灸与针刺镇痛原理不同可能是两者对嘌呤信号感受存在差异”，对此作出一定的解释。温针灸是针刺与艾灸相结合的一种治疗作用，其作用既包含艾灸与针刺的特点，又减轻传统直接灸带来的痛楚，通过针刺得气后将艾柱挂置于针柄端，不仅起到温和灸的作用，同时通过针将艾灸产生的热能导入穴位深处，对穴位起到持久和深入的刺激，加强针刺的作用，甚至可使得艾热直达病所。所以将针刺与艾灸相互结合用于治疗落枕可以起到互补不足的作用。

葛根汤首见《伤寒论》条文31“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣7味药组成［9］。其中，原方中君药葛根重用，具有升阳解肌，疏通经络，起到解痉止痛，活血化瘀的作用，且雷陵引用《临床应用汉方解说》提出“葛根专主皮里之淤血”，说明其能缓解血滞所致的肌肉痉挛而起解痉镇痛作用［10］。刘渡舟先生在《经方临证指南》中引用陈修园话说“葛根以清经络之热，是发表中寓养阴之意也”，同时指出葛根能疏通阳明经络，又能启阳明津液以濡养经脉。仲景用葛根作为止痉专药［11］。而麻黄辛温，具温通发散之力，可温通血脉，活血通络，祛瘀定痛，桂枝辛温，通阳化气，与麻黄相合以发汗散寒，通行气血，又可使得药力通达肩臂；白芍缓急止痛，缓解肌肉疼痛，助葛根缓解项背肌肉痉挛，芍、甘相合又可起酸甘化阴，制麻黄辛散太过，生姜助麻、桂散寒，大枣养血安神，又可助胃气，与甘草相合而和诸药。故诸药相合散中有收，散寒解痉，镇痛缓急。

现代药理研究发现［12］，葛根药理成分葛根素能够抑制血小板聚集，总黄酮具有扩张血管降低外周血管阻力；麻黄中的麻黄碱具有抗炎作用，并且麻黄挥发油具有镇痛作用；桂枝中的桂皮醛具有镇静、镇痛作用；芍药药理成分芍药苷具有抗炎镇静，解痉的作用。刘梅等对葛根汤水煎剂进行不同提取方法，认识到其抗炎和止痛的有效部位是不同的，说明中药复方具有多靶点，多效应的特点［13］。周军等研究发现葛根汤能够抑制佐剂关节炎大鼠的原发性和继发性关节肿胀，认为这可能是下调IL-1β、TNF-α和PGE2等组织炎性因子的含量的关系［14-15］。以上这些研究都为葛根汤的作用提供了理论依据。同时研究表明，临床上以葛根汤为主方通过辨证加减，治疗各种原因引起的颈项疼痛，取得明确的疗效［16-17］。因此，通过辨证进行针药结合，不仅可以提高疗效，也可缩短治疗次数，有助于提高临床疗效和应用推广。

［1］王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：208-209.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：63.

［3］刘军祥，苏红卫.用SPSS对有序分类资料进行Ridit分析［J］.泸州医学院学报，2005，28（5）：471-472.

［4］杨伟宁，李志同，解秸萍.针灸与微循环［J］.微循环学杂志，2012，22（3）：54-57.

［5］李铁，刘成禹，严兴科，等.不同频率捻转手法针刺足三里穴对胃体表温度影响的研究［J］.针灸临床杂志，2011，28（3）：39-41.

［6］许培昌，李达良，崔淑丽，等.不同施灸距离对人体体表皮肤温度的影响——论施灸的安全距离［J］.中国针灸，2012，32（7）：611-614.

［7］唐照亮，宋小鸽，章复清，等.艾灸对寒凝血瘀证大鼠血浆内皮素及一氧化氮的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（3）：57-58.

［8］余曙光，唐勇，尹海燕，等.艾灸刺激穴位局部感受的生物学基础［J］.世界中医药，2013，8（8）：867-870.

［9］梅国强.伤寒论讲义［M］.北京：人民卫生出版社，2011：62-63.

［10］雷陵.葛根汤治疗软组织损伤32例［J］.国医论坛，1990，5（5）：13.

［11］刘渡舟.经方临证指南［M］.北京：人民卫生出版社，2013：25.

［12］黄兆胜.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：36，38，60，453.