补肾填精方联合后路椎间融合术治疗椎间盘源性下腰痛临床观察*

刘 源吕振超郭艳幸郭珈宜

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450002；2.河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

补肾填精方联合后路椎间融合术治疗椎间盘源性下腰痛临床观察*

刘 源1吕振超2△郭艳幸2郭珈宜2

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450002；2.河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

目的 观察补肾填方口服联合后路椎间融合术治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效。方法 选取洛阳正骨医院脊柱外科诊疗中心收治的椎间盘源性下腰痛患者并行椎间融合术60例做为研究对象，所有患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。对照组患者行后路椎间融合术治疗，治疗组在对照组基础上给予补肾填精方口服治疗。结果 治疗结束后，治疗组总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；两组治疗后视觉模拟量表（VAS）及Osuenstoy评分均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 补肾填精方口服联合后路椎间融合术治疗方案较后路椎间融合术治疗方案能更好地改善椎间盘源性下腰痛。

补肾填精方 中药 后路椎间融合术 椎间盘源性下腰痛

椎间盘源性下腰痛（DLBP）最早在1987年由Mc Carron提出，是指椎间盘内部结构出现创伤、退变以及炎症等病理改变释放炎症因子刺激内部疼痛感受器引起的腰痛。疼痛不伴有神经根性，其椎间盘外部结构是基本完整的，其占下腰痛发病率的39%，成为仅次于心脏病和关节炎严重影响患者的生活质量的第3大疾病［1-3］。有研究发现DLBP发病与椎间盘后方神经分布广泛的肉芽组织条带区有密切相关性，病理学特征为疼痛神经纤维、血管以及肉芽组织通过纤维环的裂隙长入引起疼痛［4］。对于该病的诊断目前主要以MR等影像学诊断为主［5］。目前治疗分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗以改变运动量，非甾体以及类固醇药物的使用以及理疗与康复功能锻炼为主，手术治疗以微创手术治疗和开放手术治疗为主，在手术治疗中椎间融合术是治疗DLBP的金标准［6］。本研究采用补肾填方口服联合后路椎间融合术治疗椎间盘源性下腰痛，其治疗效果优于单纯后路椎间融合术治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：患者症状符合国际疼痛研究协会拟定的DLBP诊断标准［7］；所有患者保守治疗无明显缓解，均对本研究知情，并签署知情同于书；患者治疗期间未采用其他干扰本研究的治疗方法。排除标准：腰椎滑脱、不稳或者脊椎严重畸形者；凝血或造血功能障碍患者；椎间盘突出或腰椎管狭窄患者；有严重心、肝、肾等严重内科疾病，手术风险过大患者；对中药口服有严重胃肠道反应者；不按研究要求进行治疗患者。

1.2 临床资料 60例患者均是2015年1月至2016年10月期间，由河南省洛阳正骨医院脊柱外科诊疗中心收治的DLBP患者，研究过程中均无中途脱落或者失访情况。将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男性14例，女性16例；年龄25～55岁，平均（33.65±3.14）岁；病程8个月至5年，平均（24.42±2.24）个月；L3/4椎间盘发生病变3例，L4/5椎间盘发生病变18例，L5/S1椎间盘发生病变9例。对照组中男性16例，女性14例；年龄26～55岁，平均（34.57±3.47）岁；病程6个月至6年，平均 （25.87± 3.15）个月；L3/4椎间盘发生病变4例，L4/5椎间盘发生病变17例，L5/S1椎间盘发生病变9例。两组患者年龄、性别以及病变腰椎的比例、病程，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者全麻后去俯卧位，采用腰硬膜外联合麻醉或全麻，在病变腰椎对应表皮区去纵行切口，在下腰痛症状较重的一侧暴露，扩大至关节突内侧缘，然后切除椎间盘，采用神经钩将神经牵向一侧，然后在终版缘切矩形切口，摘除椎间盘，同时清理软组织使终板充分暴露，然后在椎体中心位置剔除一层薄薄骨质，使骨质暴露，然后定位植入椎弓根螺钉。自体髂骨移植：延伸切口至髂后上棘口，依次剥离，取大小合适的骨块，骨块近似梯形，三面为骨皮质。然后撑开椎间隙，把取下的骨块置入，让松质骨面贴合到上下终板，置入内固定器适当加压，最后放置引流管，逐层缝合。患者术后卧床休息2周，下床活动需佩戴腰围，半年内患者活动应该避免过度弯、伸腰等动作。治疗组在对照组基础上给予补肾填精方中药口服治疗，补肾填精方加减：枸杞子15 g，狗脊15 g，淫羊藿15 g，山药15 g，熟地黄12 g，山茱萸12 g，泽泻9 g，茯苓9 g，茜草9 g，乌药6 g。药物由医院药房熬制，每日1剂，200 mL，早晚2次温服，服药期间宜清淡饮食。7 d为1个疗程，所有患者2个疗程后观察疗效，所有患者治疗期间均需要严格卧床休息，1周后下床活动需佩戴腰围，每日早晚2次进行腰背肌功能锻炼。

1.4 疗效标准 疗效判定标准采用Spine推出的 “下腰痛评分标准”［8］；Oswestry功能障碍评分［9］以6个分级标准表示患者因疼痛影响正常生活的程度；视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分［10］，0分为无痛，依次递增，10分为剧痛。改善率计算方法为［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床治愈为腰痛症状消失，改善率＞90%；显效为以腰痛为主的症状明显改善，活动后可偶感不适，但无腰痛加重现象，改善率≥60%且＜90%；有效为腰痛症状会反复发作，但是疼痛在一定程度上有所缓解，改善率≥60%且＜60%；无效为治疗后腰痛症状较治疗前无明显缓解，改善率＜30%。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分及Oswestry评分比较

见表1。两组治疗后VAS评分及Oswestry评分均明显改善（均P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS及Oswestry评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS及Oswestry评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 Oswestry评分VAS评分治疗组 治疗前 23.84±2.47（n＝30） 治疗后 16.21±2.01*△对照组 治疗前 23.47±1.86 7.03±1.61 1.35±0.47*△6.95±2.14（n＝30） 治疗后 18.85±2.82*3.24±1.17*

2.2 两组综合疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现神经血管损伤、术后感染等严重并发症，治疗组患者也未出现肠胃反应症状。

3 讨 论

DLBP的病理基础是椎间盘中间新生神经纤维组织以及血管等组织长入髓核从而释放炎症因子刺激神经产生下腰痛［11］。对于该病的诊断主要依靠临床症状、体征以及MR为主的等影像学资料综合诊断［12］。对于该病的治疗临床分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗以卧床休息，口服药物，中医药熏蒸、推拿、理疗，功能锻炼等为主，手术治疗又分为微创手术治疗和开放手术治疗。微创手术治疗方法包括经皮椎间盘减压术，胶原酶溶核术，经皮穿刺腰椎间盘摘除术，臭氧髓核溶解术，椎间盘内射热凝术等，但是远期疗效并不确切。开放手术治疗主要包括前路以及后路椎间切除椎体间融合术，其中后路椎间切除椎体间融合术（PLIF）最早出现在20世纪中期，PLIF方法不能够恢复椎间盘的高度，还可以恢复腰椎的生理曲度，通过纵向支撑来恢复生物力学特性，PLIF相比较前路手术方法具有解剖结构简单、临床应用较多以及融合率较高的优点［13-14］。

中医学依据其疼痛为主的症状将其归类到“痹症”的范畴，痛多与“不荣”或“不通”有关。《素问》提出“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，腰痛与肾有着极其紧密的联系。本病多因先天肾精不足，后天劳倦过度，或久病失养等导致肾精亏虚，腰部失于儒养，即“不荣则痛”，加之后天风、寒、湿邪等侵袭腰部，导致腰部经络不通，气血不行，即“不通则痛”。所以下腰痛是以肝肾亏虚为本，风寒湿痹为标的病症，故治疗上以补肾填精为主，以通经活络为主。本治疗方案采用平乐正骨经验方补肾填精方口服，方中以狗脊、淫羊藿温补肾阳，用山药、枸杞子滋补肾阴，肾阴与肾阳同补，共为君药，四药共用使补阴而不腻，补阳而不燥。现代研究表明，狗脊有效成分具有显著镇痛以及抗炎抗风湿的作用，淫羊藿苷对成骨细胞具有促进生长的作用［15-16］。张亚、洪志华等通过研究发现山药有促进肾脏再生修复的功能［17-18］。方中山茱萸肉之色赤入心，滋养肝肾，兼能涩精；乌药以散寒温肾；熟地黄滋阴补肾，填精生髓；泽泻泄肾利湿，并可中和熟地黄过于滋腻，茜草能够凉血活血，通经活络。有学者研究表明茜草等活血化瘀药物能通过调整患者血液流变学指标等来达到减轻结缔组织炎症的作用［19］。茯苓淡渗脾湿，兼助山药健脾和胃，使精髓化生有源，这三味药物同为佐药以治标。诸药合用共奏补肾填精之效。现代研究表明补肾中药能过促进骨髓间充质干细胞的增值，并且促进干细胞向成骨细胞分化［20-21］。张一鸣运用补肾活血中药薰蒸治疗盘源性下腰痛，临床疗效突出［22］。郭团茂等运用补肾中药方独活寄生汤加减治疗椎间盘源性下腰痛，能够明显改善患者疼痛的症状［23］。

综上所述，对椎间盘源性下腰痛患者给予补肾填精方联合后路椎间盘融合术的治疗方案是有效可行的，且无不良反应。

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Clinical Observation on Lumbar Intervertebral Disc Source Low Back Pain Treated by the Combination of the Bushen Tianjing Recipe and the Posterior Lumbar Interbody Fusion

LIU Yuan，LV Zhenchao，GUOYanxing，et al.Henan Traditional Chinese Medicine University，Henan，Zhengzhou 450002，China.

Objective：To observe the clinical efficacy of Bushen Tianjing recipe combined with posterior lumbar interbody fusion in the treatment of discogenic low back pain.Methods：60 cases of discogenic low back pain from Luoyang Orthopedic Traumatological Hospital were selected and divided into the treatment group and the control group according to the random number table method and each group had 30 cases.Patients in the control group were treated with posterior lumbar interbody fusion，and the treatment group received additional oral Chinese medicine.Results：The total effective rate of the treatment group was 93.33%，and the total effective rate of the control group was 73.33%.The treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）. Conclusion：Oral administration of Bushen Tianjing recipe combined with the treatment of posterior lumbar interbody fusion has good curative effect for the treatment of lumbar intervertebral disc source low back pain.

Bushen Tianjing recipe；Traditional Chinese medicine；Posterior lumbar interbody fusion；Discogenic low back pain

R681.5+3

B

1004-745X（2017）04-0682-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.037

2016-11-10）

国家中医药管理局“平乐郭氏正骨流派传承工作室”建设项目（［2012］228）；河南省科技厅“国家非物质文化遗产—平乐郭氏正骨术的系统研究与开发”项目（112102310008）；河南省中医管理局“河南省中医临床学科领军人才培育计划”项目（HNZYLJ201301009）；河南省中医药科学研究专项课题（2015ZY02069）

△通信作者（电子邮箱：305360418@qq.com）