小续命汤辅助治疗大面积急性脑梗死的疗效观察

2017-06-05李泽钊芮汉臣彭志青邵汝升

中国中医急症 2017年4期

关键词：中风证候脑梗死

李泽钊洪震芮汉臣彭志青邵汝升

（河北省沧州市中心医院，河北沧州 061000）

小续命汤辅助治疗大面积急性脑梗死的疗效观察

李泽钊洪震芮汉臣彭志青邵汝升

（河北省沧州市中心医院，河北沧州 061000）

目的观察小续命汤辅助治疗大面积急性脑梗死（ACI）的疗效。方法 86例患者按入院顺序单、双号分为观察组和对照组，各43例。对照组给予抗血小板聚集、脑保护剂、抗感染、控制血压等常规治疗，观察组在对照组疗法基础上加用小续命汤鼻饲辅助治疗，两组均连续治疗14 d。比较两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中医证候评分及入院时、治疗7 d时的梗死灶及缺血半暗带容积。结果观察组临床总有效率95.35%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）。治疗后两组中医症候评分、NIHSS评分均较治疗前下降（均P＜0.05），且观察组中医症候评分、NIHSS评分均低于对照组（均P＜0.05）。治疗第7日，两组梗死灶及缺血半暗带容积均较治疗前均增加（均P＜0.05），组间差别不大（P＞0.05）。结论大面积ACI加用小续命汤辅助治疗，能够显著改善患者神经功能、中医证候和患者预后。

急性脑梗死小续命汤疗效观察

脑卒中具有发病率高、致死率高、致残率高的特点，其中急性脑梗死（ACI）发病率约为110/10万，约占所有卒中病例的80%，随着我国人口老龄化趋势的加剧，ACI发病率显著上升。已成为中老年人群致死、致残的主要病因，对患者的生命安全和身心健康构成了严重的威胁，也给社会带来巨大的经济负担［1-2］。中医药在ACI辅助急救方面体现出了独特的优势，也成为近年来学术界的研究焦点之一［3］。本研究针对小续命汤辅助治疗大面积ACI的疗效进行了观察和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例均符合全国第4届脑血管病会议于1996年制订的ACI诊断标准及国家中医药管理局脑病急症协作组于1994年制订的《中风病诊断与疗效评定标准》中的风痰上扰证型中风诊断标准。经颅脑CT、MRI等影像学检查证实。所有纳入患者均对本研究知情并签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会审核通过。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并有脑外伤、脑肿瘤者；继发性脑梗死、复发性脑梗死及脑干、小脑梗死者；合并有意识障碍、重要器官功能不全、严重糖尿病、消化道出血者；生命体征不平稳者。

1.2 临床资料选取2015年1月至2016年6月笔者所在医院神经内科收治的大面积ACI患者86例，按入院顺序单、双号分为观察组和对照组两组，各43例。观察组男性22例，女性21例；平均年龄（66.20± 6.80）岁；合并高血压31例，冠心病36例；梗死部位基底节区33例，枕叶区2例，额叶区5例，颞叶区3例；中医证候评分（25.36±5.91）分；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（16.68±6.82）分。对照组男性20例，女性23例；平均年龄（66.60±7.20）岁；合并高血压32例，冠心病34例；梗死部位基底节区31例，枕叶区3例，额叶区5例，颞叶区4例；中医证候评分（24.87± 6.72）分；NIHSS评分（16.65±7.15）分。两组年龄、性别、合并症、梗死部位、NIHSS评分、中医证候评分等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予ACI常规治疗，主要包括抗血小板聚集、脑保护剂、抗感染、控制血压等，同时根据患者病情给予甘油果糖、甘露醇等脱水剂进行抗脑水肿治疗，维持血浆渗透压为300～320 mmol/L。观察组在对照组疗法基础上加用小续命汤：党参10 g，附子6 g，麻黄6 g，桂枝6 g，防己10 g，赤芍10 g，杏仁10 g，川芎6 g，防风10 g，黄芩10 g，甘草6 g，带皮生姜15 g。水煎至200 mL，鼻饲辅助治疗，每次100 mL，每日2次。两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标对两组治疗前后的NIHSS评分、中医证候评分进行评价和比较。分别于入院时及治疗7 d时进行颅脑CT检查，对两组患者梗死灶及缺血半暗带容积进行检测和比较。

1.5 疗效标准根据《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》，对患者临床疗效进行评价和比较，疗效级别分为显效、有效、无效3个级别。显效或有效为临床有效。

1.6 统计学处理应用SPSS20.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，两组之间比较采用独立样本t检验，同组治疗前、后比较采用配对t检验。计数资料以率或构成比表示，有等级关系的计数资料比较采用频数表的秩和检验（Mann-Whitney U法），无等级关系的计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候评分、NIHSS评分比较

见表2。治疗后两组中医证候评分、NIHSS评分均较治疗前下降（均P＜0.05），且观察组中医证候评分、NIHSS评分均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候评分、NIHSS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间中医证候评分 NIHSS评分观察组治疗前 25.39±5.14 16.68±6.72（n＝43）治疗后 16.49±4.22*△11.86±5.52*△对照组治疗前 25.19±6.05 16.62±6.98（n＝43）治疗后 18.42±4.56*14.96±4.58*

2.3 两组治疗前、治疗第7日时梗死灶及缺血半暗带容积比较见表3。治疗第7日时，两组梗死灶及缺血半暗带容积均较治疗前增加（均P＜0.05），组间差别不大（P＞0.05）。

表3 两组治疗前、治疗第7日梗死灶及缺血半暗带容积的比较（mL，±s）

组别 n 治疗前治疗第7日观察组 43 27.53±11.87 30.21±11.74*对照组 43 26.98±12.37 33.57±11.26*

3 讨论

近年来用于ACI的中药方剂研究方案较多，而临床应用时必须根据中医辨证进行恰当的选择。本研究选取风痰上扰证中风患者，脑梗死属中医学中风范畴，多由风、火、痰、瘀等病因引起，导致脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑或脑脉闭阻。临床上一般根据《金匮要略》中的辨证方法辨分为中经络或中脏腑。我国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》中的中风中经络辨证方法中，中风中经络主要分为风火上扰证、痹阻脉络证、风痰上扰证、气虚血瘀证、阴虚风动证，其中中风急性期以风痰上扰、风痰瘀血痹阻络脉、痰热腑实等实证多见［4］。因此，在治疗上应以疏风化痰、通经活络为主。在近年来的研究中，有的研究者对于风痰上扰证中风应用了以胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝为配伍药物的星蒌承气汤作为中医治疗方剂，同时配合疏血通、阿司匹林等药物［5］，还有的研究者在风痰上扰证眩晕治疗中应用了以制半夏、炒白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣、泽泻、菖蒲、郁金、葛根、生甘草为配伍药物的半夏白术天麻汤作为中医治疗方剂［6］。

本研究选取小续命汤作为基础方剂配伍，该类方为唐代孙思邈所收集，一直到唐宋，小续命汤治疗中风的疗效都十分确切，被验证为治疗中风金方［7］。然从宋朝开始，小续命汤在中风治疗中地位开始下降，自金元之后很多医家开始着重从内风理论来论治中风，小续命汤的疗效显著下降，到了清代，已达到了十不救一的程度。直到近代及当代，中医医师才开始应用该复方加减治疗治疗中风及中风后遗症，获得了较好的疗效，使这一古老方剂焕发出新的生机［8］。根据刘燕凤等针对1984年以来中医研究小续命汤的相关期刊及学术论文的总结，临床上针对小续命汤的应用已不再局限于中风，而且在周围神经病、类风湿性关节炎、颈椎病、鼻炎等其他疾病的治疗中也得到了应用。这些研究证实了小续命汤具有神经保护、改善认知、调脂、抗凋亡等多重生物学功能［9］。近年来的研究显示，应用小续命汤加减治疗中风后遗症能够显著减轻患者的神经功能损害症状，改善患者生活质量，缩短疗程［10-12］。根据万芳竹等针对9项研究、631例患者的Meta分析研究结果，在ACI治疗中联用小续命汤与单纯常规西医治疗相比的临床总有效率RR=1.15，NIHSS评分MD=-3.52，这提示了小续命汤可提高ACI治疗疗效［13］。这些研究均证实了小续命汤在ACI治疗中具有良好的改善神经功能作用，是ACI辅助治疗中的有效方剂，与本研究结果类似。

在现代药理学研究中，小续命汤有效成分对局灶性脑缺血再灌注大鼠恢复早期具有神经保护作用，改善缺血症状，降低脂质过氧化物丙二醛水平及一氧化氮合酶活力，增强谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化物歧化酶活力［14-15］，改善慢性脑缺血致脑线粒体结构，降低其功能损伤［16］。近年研究发现小续命汤治疗中风主要机制包括神经保护作用、改善脑功能、保护海马CA1区神经元、保护脑线粒体功能等方面，这充分证实了小续命汤能够通过多组分、多途径、多靶点对中风发挥治疗作用［17］。

本研究结果示在ACI常规治疗方案的基础上加用小续命汤能够在一定程度上延缓梗死灶的扩大和脑组织的损害，有利于保护患者脑功能，改善患者症候及预后。

综上所述，在大面积ACI的治疗中加用小续命汤进行辅助治疗，能够更显著改善患者神经功能和中医症候，改善患者预后。

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