大柴胡汤治疗急性胰腺炎30例临床观察

2017-06-05吴正刚

中国中医急症 2017年4期

关键词：淀粉酶柴胡体征

吴正刚

（湖北省汉川市人民医院，湖北汉川 431600）

大柴胡汤治疗急性胰腺炎30例临床观察

吴正刚

（湖北省汉川市人民医院，湖北汉川 431600）

目的观察大柴胡汤治疗急性胰腺炎（AP）的临床疗效。方法将AP患者60例按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。对照组给予禁食、胃肠减压、制酸、生长抑素、抗生素及对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上，加用大柴胡汤加减治疗。结果治疗组总有效率为93.33%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。在腹痛、腹胀、排气、消失时间和肠鸣音正常方面，治疗组亦明显优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后血白细胞、血淀粉酶均明显降低（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论大柴胡汤治疗AP有较好的治疗作用，疗效显著，其作用机制也有待进一步深入探讨。

大柴胡汤急性胰腺炎中医药临床观察

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。随着生活节奏加快、饮食摄入的变化，AP发病率也显著增加，死亡率为5%～13.6%［1］。根据临床表现的严重程度又可以分为轻型急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。研究表明，中西结合结合治疗不仅能明显减少AP的并发症，而且能明显降低手术率、病死率和平均住院天数、费用等［2］。本院应用大柴胡汤辅助治疗AP疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗AP的临床研究指导原则”［3］和中国中西医结合学会普通外科专业委员会《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）》［4］中AP的诊断标准制定。纳入标准：符合AP的诊断标准；患者同意加入本研究。排除标准：对中药成分过敏者；存在严重肝肾、造血系统疾病者；坏死型胰腺炎伴有胃肠穿孔、肠梗阻、严重胆囊炎中毒症状明显者；病情危重者；依从性较差不配合者。

1.2 临床资料选取2014年6月至2016年6月汉川市人民医院消化科住院部收治的60例AP患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男性22例，女性8例；年龄（38.94±4.47）岁；MAP25例，SAP5例。对照组中男性23例，女性7例；年龄（39.52±3.83）岁；MAP26例，SAP4例。两组在年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予禁食、胃肠减压、制酸、生长抑素、抗生素及对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上，加用大柴胡汤加减治疗。方药：柴胡12 g，大黄10 g，黄芩9 g，败酱草15 g，薏苡仁15 g，芍药9 g，法半夏9 g，枳实9 g，丹参15 g，红花12 g。水煎口服，日1剂，每次200 mL。

1.4 观察指标观察两组的总有效率，主要症状、阳性体征消失时间，治疗前后主要实验室指标的变化。

1.5 疗效标准参照文献［3-4］制定疗效标准。痊愈：3 d内症状、阳性体征缓解，7 d内消失，血、尿淀粉酶正常。显效：7 d内症状、阳性体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常。有效：7 d内症状、阳性体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势。无效：7 d内症状、阳性体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组主要症状及阳性体征消失时间比较见表2。结果为在腹痛、腹胀、排气、消失时间和肠鸣音正常方面，治疗组改善时间明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组主要症状及阳性体征消失时间比较（h，±s）

组别排气肠鸣音正常治疗组 70.42±8.23△73.10±9.25△对照组 81.62±9.44 85.83±10.31 n 30 30腹痛腹胀42.39±7.23△82.77±10.32△54.54±8.91 96.27±11.62

2.3 两组治疗前后白细胞计数、血淀粉酶的比较见表3。治疗后两组血白细胞、血淀粉酶均明显降低（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后主要实验室指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别时间血白细胞计数（×109）血淀粉酶（U）治疗组治疗前 13.71±2.45 1353.29±183.74（n＝30）治疗后 6.85±1.79*221.57±45.72*对照组治疗前 12.42±2.13 1294.82±165.65（n＝30）治疗后 7.16±1.35*207.41±39.38*

3 讨论

AP是由胰酶激活后引起的胰腺组织自身消化所导致的急性化学性炎症［5］。近年来随着生活水平的不断提高，饮食结构的不断变化，AP在我国的发病率也呈增长态势。常见的病因包括胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食，除此之外还有高脂血症、壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物等其他的病因。AP的发病机制是复杂的、多因素参与的病理生理过程［6］。包括胰酶异常激活、自身消化理论、级联瀑布效应学说、微循环障碍、肠道细菌移位、内毒素血症及二次打击学说［7-8］等。如何控制AP的重型化，降低SAP的死亡率，一直就是目前研究的难点、热点。研究表明，SAP早期手术不但不能彻底清除坏死组织，减少手术后并发症的发生，反而加重了全身循环代谢紊乱［9］。

本病属中医学“腹痛”“结胸”“胁痛”等范畴。多由外感六淫、饮食不节、胆道石阻、精神刺激以及创伤、手术等，导致脾失健运，水湿内停积滞中腑，化湿生热，邪热湿食互结，导致阳明腑实，水热互结，或气机失畅，肝气乘脾，胃失和降，气机郁滞。导致邪阻气滞、肝胆不利、湿郁热结、蕴于中焦，形成肝郁气滞、肝胆湿热、胃肠热结之证。

气、湿、热结聚不散则酿生热毒，终致血瘀。其治疗的关键在于通腹泄浊，解毒化瘀。《金匮要略·腹满寒病宿食病脉证治第十》曰“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。因此，应坚持“腑以通为用，以降为和”的法则，治疗以大柴胡汤为基础方。研究表明通腑泻下祛毒法不仅能明显改善胃肠功能、保护胃肠道的屏障功能、减少肠源性内毒素产生及吸收、抑制细菌感染，而且能抑制全身炎症反应发生及进展，阻止器官损伤，因此从多个环节阻断或抑制AP的病理生理过程具有重要意义。在我国，AP的诸多病因中胆源性占54.4%［10］。因此，选择大柴胡汤加减也属于辨病论治。方中大黄性寒，为将军之品，其性沉而不浮，其用走而不守，有清热燥湿、通理下气、荡涤胃肠、活血化瘀等多种功效，现代药理学研究认为其能刺激肠蠕动和抗菌，阻断SAP胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收［11］。柴胡具有解表退热、疏肝解郁的功效，二者共为为君药。黄芩苦寒，助大黄清热解毒；《本草正义》言败酱草“此草有陈腐气，故以败酱得名。能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓”。薏苡仁甘寒，具有健脾除痹，清热排脓的功效；半夏降逆止呕，散结消痞；枳实能破气除痞，化痰消积，与柴胡一降一升，相得益彰，共为臣药。胰腺循环障碍是水肿型胰腺炎向出血坏死转化的重要因素，而且作为一种持续的损伤机制贯穿于AP的全过程。扩张胰腺组织的血管、降低组织耗氧量，抗脂质过氧化、减少腺泡的坏死及胰腺的损伤、水肿和渗出［12-16］。因此我们加用大剂量活血化瘀之品。芍药既能活血化瘀，又能止痛。丹参具有祛瘀止痛，凉血消痈之功效，红花为活血化瘀中药中的代表药物，共为佐药。全方具有通腑泻浊、清热泻火、解毒排脓、逐瘀通经之功效。本研究中治疗组疗效明显优于对照组，说明大柴胡汤对AP有较好的治疗作用，而且能较快改善AP患者的主要症状和体征，而且能降低血白细胞、血淀粉酶等实验室指标。

总之，大柴胡汤治疗AP有较好的治疗作用，疗效显著，其作用机制有待进一步深入探讨。

［1］孙少华．急性胰腺炎流行病学及预后评估［D］.石家庄：河北医科大学，2010：122.

［2］金正贤，刘学敏.中医药联合乌司他丁治疗急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2010，19（6）：936，969.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］. 1993：142-143.

［4］中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，20（4）：460-464.

［5］萧树东.胃肠病学和肝病学-基础理论与临床研究［M］.北京：世界图书出版公司，2004：862.

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［7］葛全兴，陈垦.炎症介质在急性胰腺炎发病机制中的作用研究进展［J］.广东药学院学报，2008，24（1）：92-95.

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