透脓托毒饮联合手术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床观察

2017-06-05谷丰

中国中医急症 2017年4期

关键词：坏死性膜炎肛周

谷丰

（河北省唐山市中医医院，河北唐山 063000）

透脓托毒饮联合手术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床观察

谷丰

（河北省唐山市中医医院，河北唐山 063000）

目的观察透脓托毒饮联合手术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床疗效。方法将57例肛周坏死性筋膜炎患者按随机数字表法分为对照组28例和治疗组29例，对照组采用手术及对症支持治疗，治疗组在对照组基础上加用透脓托毒饮治疗，治疗4周。结果两组治疗后临床症状评分、白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血细蛋白（Hb）较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组对临床症状及WBC、hs-CRP改善程度优于对照组（P＜0.05），但对Hb改善程度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组临床总有效率为96.55%，显著高于对照组的89.29%（P＜0.05）。结论透脓托毒饮联合手术治疗能够显著改善肛周坏死性筋膜炎的临床症状、炎症水平及贫血状况，提高临床疗效。

肛周坏死性筋膜炎透脓托毒饮手术治疗临床观察

肛周坏死性筋膜炎是由多种细菌感染引起的肛周及会阴三角区的严重软组织感染，主要侵及皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织，多伴有全身中毒症状，严重者可导致多器官功能衰竭而死亡，好发于32～57岁男性，具有发病急、进展快、病情重的特点［1-2］。肛周坏死性筋膜炎属于中医学“烂疔”范畴，应积极采取手术切开、清创引流并选用敏感抗生素治疗，结合中医辨证论治能够取得更好的临床疗效［3］。因此，本研究采用透脓托毒饮联合手术治疗肛周坏死性筋膜炎，取得了较满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：参照文献［4-5］制定肛周坏死性筋膜炎诊断及分型标准，中医烂疔及正虚热盛证诊断标准参照《中医外科学》［6］制定。纳入标准：符合肛周坏死性筋膜炎、烂疔及正虚热盛证诊断标准；年龄18～65岁；患者或家属签署知情同意书者。排除标准：并发器官功能衰竭者；合并严重心、脑、肾或血液系统疾病者；孕妇或哺乳期妇女；患有精神障碍性疾病者；预期对试验方案依从性差者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料选取2013年4月至2016年1月唐山市中医医院收治的57例肛周坏死性筋膜炎患者，按照随机数字表法分为对照组28例与治疗组29例。对照组男性19例，女性9例；年龄28～62岁，平均（38.65±10.29）岁；病程1～5 d，平均（2.41±1.23）d；Ⅰ型17例，Ⅱ型11例。治疗组男性21例，女性8例；年龄30～59岁，平均（39.27±9.74）岁；病程1～5 d，平均（2.30±1.42）d；Ⅰ型19例，Ⅱ型10例。两组性别、年龄、病程及分型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用手术、抗生素及营养支持等对症支持治疗。手术采用腰麻方式，沿肛周及会阴部皮纹走向纵深切开达固有筋膜，彻底清创引流并切除坏死组织，然后采用过氧化氢溶液冲洗创面，最后充分暴露创面并留置乳胶管以充分引流。同时，给予注射用亚胺培南西司他丁钠（进口药品注册证号H20110469，Merck Sharp&Dohme Corp）1.0 g溶入0.9%氯化钠溶液200 mL静脉滴注，每12小时1次，联合甲硝唑氯化钠注射液（国药准字H37021255，华仁药业（日照）有限公司）250 mL静脉滴注，每8小时1次，应用疗程2周，并根据细菌培养及药敏试验结果进行调整。治疗组在对照组的基础上联合透脓托毒饮治疗，组方：生黄芪30 g，连翘15 g，浙贝母15 g，穿山甲20 g，当归12 g，川芎15 g，皂角刺12 g，丹参15 g，升麻15 g，瓜蒌15 g，生地黄12 g，甘草10 g。加减法：伴湿热蕴结者，加茯苓20 g，泽泻15 g，车前子15 g（包煎）；伴高热烦渴者，加生石膏30 g（先煎），玄参15 g，麦冬12 g；伴大便秘结者，加生大黄3 g（后下），厚朴12 g，枳实15 g；伴肝气不疏者，加香橼15 g，佛手15 g，合欢皮12 g。每日1剂，水煎至300 mL，早晚分服。治疗4周。

1.4 观察指标观察两组治疗前后肛周疼痛视觉模拟量表［7］评分、病变范围及全身症状评分［8］，白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血红蛋白（Hb）水平，评价治疗后临床疗效。

1.5 疗效标准参照文献［5］制定疗效判定标准。治愈：临床症状、阳性体征消失，理化指标恢复正常，创面完全愈合。显效：临床症状、体征及理化指标明显改善，创面愈合≥70%。有效：临床症状、体征及理化指标有所好转，创面愈合≥30%且＜70%。无效：临床症状、体征及理化指标无明显变化或加重，创面愈合＜30%或创面扩大。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后理化指标比较见表1。结果显示两组治疗后WBC、hs-CRP、Hb水平较治疗前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组对WBC及hs-CRP改善程度优于对照组（P＜0.05），但对Hb的改善程度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后理化指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 Hb（g/L）WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L）治疗组治疗前 87.35±10.67（n＝29）治疗后 136.72±8.49*对照组治疗前 90.63±11.30 32.56±8.32 108.09±22.43 6.46±2.20**△9.33±2.14**△31.23±8.86 113.72±20.38（n＝28）治疗后 132.18±9.22*11.94±3.53*24.56±5.40*

2.2 两组治疗前后症状积分比较见表2。结果显示两组治疗后肛周疼痛、病变范围及全身症状较治疗前均有改善（P＜0.01），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

组别时间全身症状肛周疼痛病变范围治疗组治疗前 3.49±0.37（n＝29）治疗后 0.53±0.14**△对照组治疗前 3.56±0.42 6.83±1.42 4.36±0.85 1.51±0.39**△0.62±0.36**△6.76±1.29 4.43±0.97（n＝28）治疗后 0.98±0.23**2.34±0.66*1.35±0.40*

2.3 两组临床疗效比较见表3。结果显示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

现代医学认为肛周坏死性筋膜炎病因较为明确，多为各种原因所致肛管直肠感染、会阴皮肤和生殖区感染等因素诱发，其中肛管直肠周围脓肿为主要感染原因。其发病是多种需氧菌与厌氧菌协同作用下的结果，临床表现为局部疼痛、肿胀、继而出现握雪感、捻发音等，实验室检查出现WBC显著增高、Hb降低等，治疗以彻底清创引流、应用广谱抗生素为主，亦可采用高压氧辅助治疗［9-10］。中医学认为肛周坏死性筋膜炎属于“烂疔”范畴，病因常见于邪毒内侵、久病体虚等，病机主要为正气亏虚，热毒炽盛，正不胜邪，内陷于里，治疗当以补养气血，透脓托毒为要，其发病急骤、进展迅速、病情较重，应积极采取中西医结合治疗措施扭转疾病的传变，促进疾病康复［11-12］。

本研究根据既往临床经验及现代药理研究成果，采用自拟透脓托毒饮联合手术治疗肛周坏死性筋膜炎，取得了较为满意的疗效。方中生黄芪益气托毒，鼓动血行，为疮家益气托毒之圣药，诚如《神农本草经》云“主痈疽，久败疮，排脓止痛”。连翘清热解毒，消散痈肿，为疮家圣药。浙贝母、瓜蒌清热化痰，软坚散结、增强连翘解毒消痈之功。川芎活血行气，祛瘀止痛，具有破积宿血而养新血，促进血行之功，配以当归之养血、和血、补血，除积血内塞，增强祛瘀生新之效。穿山甲性善走窜，贯彻周身经络而搜风祛邪，功善活血散结，消痈解毒，长于治疗癥瘕积聚。皂角刺善于溃脓消积，搜风化痰引药上行，增强穿山甲、黄芪消散穿透，软坚溃脓之力。丹参活血化瘀，祛腐生新，以助脓毒消散，化生新血。升麻升清降浊，兼能清热解毒。地黄清热养阴，以防活血化瘀、排脓解毒之品耗伤阴津。甘草清热解毒，兼能调和诸药。现代药理研究表明：黄芪具有提高机体免疫功能，保护血管内皮，降低血管通透性，减少炎性渗出和细胞外基质成分的分解，减轻组织肿胀及感染症状，促进伤口愈合［13-14］。当归促进造血细胞增殖与分化，同时具有较好的镇痛及抗炎作者，与黄芪配伍使用能够显著增加血红蛋白、红细胞等数量，控制炎症反应［15］。穿山甲具有显著抗炎作用，能够减轻脓肿组织中白细胞的浸润，促使肉芽组织增生，修复受损组织［16］。皂角刺对金黄色葡萄球菌等多种病原微生物具有抑制或杀灭作用，进而发挥抗炎作用［17］。诸药配伍，共奏益气养血，透脓托毒之效，发挥抗炎、排脓、促进伤口愈合等作用。

综上所述，采用透脓托毒饮联合手术治疗肛周坏死性筋膜炎能够显著抑制白细胞浸润，降低炎症反应，增加血红蛋白含量，进而减轻患者肛周疼痛，缩小病变范围，改善全身症状，促进排脓解毒、伤口愈合，提高临床整体疗效。

［1］周阿成.中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎10例体会［J］.贵阳中医学院学报，2015，37（1）：35-36.

［2］宋顺心，唐清珠，罗宏标.肛周坏死性筋膜炎外科清创与引流的疗效评价［J］.中外医学研究，2016，14（9）：49-50.

［3］孙林梅，梁靖华，刘飞虎，等.益气托里消毒饮配合手术治疗肛周坏死性筋膜炎36例［J］.陕西中医，2013，34（5）：540-541.

［4］田锦波，陈凌云.肛周坏死性筋膜炎的诊断与治疗（附20例报告）［J］.结直肠肛门外科，2013，19（6）：376-378.

［5］张伟华，张春泽，王西墨.不同手术治疗时间对肛周坏死性筋膜炎临床效果的影响［J］.中国中西医结合外科杂志，2016，22（1）：31-33.

［6］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：61-63.

［7］吕晨，邹建玲，沈淑华，等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较［J］.全科医学临床与教育，2004，2（4）：214-216.

［8］周洋洋.肛痈方治疗肛痈火毒蕴结证的临床观察［D］.济南：山东中医药大学，2012.

［9］陆瑶，李春雨，袁鹏，等.肛周坏死性筋膜炎22例临床分析［J］.中国普外基础与临床杂志，2014，21（8）：1016-1018.

［10］李春雨.肛周坏死性筋膜炎的临床表现及处理原则［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2013，2（4）：151-153.

［11］徐廷翰.中国痔瘘诊疗学［M］.成都：四川科学技术出版社，2008：11.