胃硬化性脂肪肉瘤1例
2017-06-05徐明哲刘爱连王欢熙陈丽华
徐明哲,刘爱连,王欢熙,李 烨,陈丽华
(大连医科大学附属第一医院放射科,辽宁 大连 116011)
个案报道
胃硬化性脂肪肉瘤1例
徐明哲,刘爱连,王欢熙,李 烨,陈丽华
(大连医科大学附属第一医院放射科,辽宁 大连 116011)
胃肿瘤;脂肪肉瘤;体层摄影术,X线计算机
图1 胃硬化性脂肪肉瘤
患者女,63岁,因上腹部不适伴嗳气2年,加重伴腹痛1个月入院。胃镜及超声内镜示:胃窦大弯后壁巨大球形肿物,起自固有肌层,大小约6.0 cm×7.0 cm,表面见2处溃疡,质地硬,呈中度不均匀回声。CT示胃窦部大小约7.2 cm×5.1 cm×6.3 cm肿块,突入胃腔,密度不均,呈等低密度,平扫CT值为-30~26 HU,边缘光滑,无分叶,与邻近结构分界清,周围未见增大淋巴结;增强扫描示肿块周边轻度强化,肿块表面胃黏膜面不连续,局限性凹陷,肿块内低密度区未见明显强化(图1)。术前诊断:胃恶性肿瘤。行远端胃大部切除术,术中示胃窦6.3 cm×6.2 cm×5.6 cm肿物突入腔内,表面见2处溃疡,大者长径约2.3 cm,未侵透浆膜;质地韧,边界清,与肝脾胰无粘连及浸润,无肿大淋巴结。大体观:呈灰黄间灰白色,鱼肉状,质地细腻,无包膜。镜下观:散在似正常脂肪细胞的瘤细胞被纤维组织分隔,见核较大、空亮的异型性脂肪母细胞,胞浆内见大小不等的空泡样脂滴(图2)。病理诊断:胃硬化性脂肪肉瘤。
讨论 脂肪肉瘤起源于脂肪母细胞向脂肪细胞分化的间叶细胞,其组织形态多变,恶性程度悬殊,按照WHO肿瘤病理学可分为分化良好型、未分化型、黏液型、多形性和圆形细胞型。
其中分化良好型最常见(40%~45%),包括脂肪瘤样脂肪肉瘤和硬化性脂肪肉瘤。脂肪肉瘤居成人软组织肉瘤的第2位,好发于40~60岁,男性略多于女性;常侵犯深部软组织,发生于肢体者占60%,腹膜后间隙占15%,躯干部皮下占15%,胃部罕见。本例属分化良好型。胃脂肪肉瘤的CT主要表现为:①好发于胃窦部,肿块多向胃腔内生长,脂肪瘤样型脂肪肉瘤可向腔内外呈“哑铃状”生长;②肿块较大或分化较差时,常伴溃疡;③分化较好者(如脂肪瘤样型,硬化性)以脂肪成分为主,边缘光整、界清,囊变、出血少见,其中硬化性脂肪肉瘤密度相对较高,呈轻中度强化,脂肪成分无强化;④分化较差者(如黏液型、多形性型、未分化型等)可呈分叶状,可无脂肪成分,其中黏液型呈囊实性或以囊性为主,可表现为侵及浆膜面、粘连邻近网膜和腹膜等侵袭性征象,出血、囊变、坏死常见,其他脏器转移及淋巴结受累较少见。本例为国内首次报道的胃硬化性脂肪肉瘤,体积较大,位于胃窦,凸向胃腔内,表面见溃疡形成,肿块内脂肪成分相对较少,其间见片絮状实性成分,因此型属分化良好型脂肪肉瘤,实性成分为多为纤维组织,因此增强扫描实性成分呈轻度强化,未见邻近结构及淋巴结侵袭征象。
本病需与以下疾病鉴别:①胃脂肪瘤,好发于胃窦,多位于黏膜下,有完整纤维包膜,呈脂肪密度,密度较均匀,界清,无侵袭性生长,质地柔软,形状可因挤压或蠕动而变化。②胃间质瘤,多位于黏膜下,好发于胃体、胃底,胃窦部极少见,向腔内生长,免疫组化CD34阳性,与高分化硬化性脂肪肉瘤相同。形态呈类圆形或分叶状,CT平扫多为均匀稍低密度,增强扫描呈较均匀延迟强化,肿瘤较大或恶变时可合并出血、坏死和囊变,呈不均匀等低密度,可伴钙化。③胃周来源肿瘤,如畸胎瘤,好发于儿童,伴钙化、毛发、骨骼等成分可帮助鉴别。脂肪肉瘤亦罕见于肝脏,位于肝左叶者,体积较大时,可推挤胃,需要鉴别起源,并结合冠、矢状位重建图有助于判断。
Liposarcoma of stomach: Case report
Stomach neoplasms; Liposarcoma; Tomography, X-ray computed
徐明哲(1992—),女,河南平顶山人,在读硕士。研究方向:腹部影像诊断。E-mail: dyxumingzhe@163.com。
2016-10-11
2016-12-20
10.13929/j.1003-3289.201610038
R735.2; R814.42
B
1003-3289(2017)04-0639-02