带状疱疹喉炎侵及多组脑神经1例

郑方良，南善姬，朱博驰，吴 杰

(吉林大学第二医院 神经内科，吉林 长春130041)

*通讯作者

带状疱疹喉炎侵及多组脑神经1例

郑方良，南善姬，朱博驰，吴 杰*

(吉林大学第二医院 神经内科，吉林 长春130041)

急性喉炎临床常见，多由呼吸道病原体引起，如鼻病毒、冠状病毒、β-溶血性链球菌[1,2]。疱疹病毒，尤其带状疱疹病毒引起的喉炎并不常见。带状疱疹喉炎可表现为声门或声门上方水疱、水肿和溃疡性破损[3]。带状疱疹病毒也可侵犯脑神经，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经都可受累，其中面神经受累最常见。我科收治一例带状疱疹病毒喉炎，未累及面神经，而累及Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ脑神经，十分少见，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，73岁，因“吞咽困难、进食呛咳伴头晕、恶心呕吐，左侧面部疼痛12天”于2015年12月22日入院。该患于12天前感冒后出现吞咽困难、进食呛咳、声音嘶哑，伴头晕、恶心呕吐，左侧面部疼痛，到当地医院查头部CT，按“脑梗死”治疗。声音嘶哑、头晕症状有所好转，仍存在吞咽困难、进食呛咳、恶心及左侧面部疼痛。当地医院查电子喉镜回报一侧声带活动差，转入我院就诊。病程中曾出现胸闷、心慌、呃逆等不适症状。既往：“高血压病”病史20余年，血压最高可达180/100 mmHg,近期服用非洛地平缓释片控制血压，血压控制在140/90 mmHg；“冠心病”、“冠脉支架置入术”后5个月。查体：体温36.8℃，血压140/70 mmHg，意识清楚，言语欠清晰，左侧面部痛觉减退，耳廓、耳甲腔及外耳道无疱疹，无面瘫，双侧软腭上抬对称，咽反射存在，余无阳性体征。血常规：中性粒细胞百分比 79.3%，淋巴细胞百分比 12.1%。心电图示：窦性心律，不正常心电图，多发房性期前收缩，V1-V3呈rS型，T波改变。头部CT示：脑干、双侧放射冠、右侧半卵圆中心及双侧侧脑室后角旁见多发斑点状及斑片状低密度影。颅底CT示：颅底诸组成骨结构完整，未见异常软组织肿块影，骨质未见增生及破坏。胸部CT示：两肺纹理增多，含气量增多，可见囊状薄壁透光影。右肺上叶可见结节状钙化影及条索状高密度影，双肺另可见多发条索状高密度影，左肺下叶可见斑片状高密度影，心包内可见液体密度影，右侧胸膜增厚，可见条形钙化影。颈部及颅内血管超声示：颈动脉内膜不厚，无斑块形成，频谱形态多样，流速普遍偏低。颅内所测动脉频谱形态多样，流速明显减低，声频及搏动指数未见异常。电子喉镜示(入院第2天)：左侧披裂内侧面见溃疡伴白膜，左侧披裂运动弱，右侧披裂运动良好。双侧声带充血，粘膜光滑(图1)。给予雾化吸入治疗。入院后第9天复查电子喉镜示：左侧披裂肿胀，内侧面见溃疡，与前相比未见明显变化。喉镜下取病理，结果回报(左侧披裂内侧面)鳞状上皮增生，上皮下见多量急、慢性炎细胞浸润，另见有急性炎性渗出。入院第15天再次复查电子喉镜示：左侧面明显肿胀，内侧面可见溃疡，左侧披裂运动明显减退。双侧声带光滑，右侧声带运动良好。诊断为急性喉炎、多组脑神经麻痹，给予抗病毒及对症治疗。患者住院20天出院，出院时吞咽困难及进食呛咳较入院时明显减轻，左侧头面部疼痛感减轻。

左侧披裂内侧面见溃疡伴白膜(↑为病灶)

2 讨论

带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节引起周围性面瘫，伴有剧烈耳部疼痛或耳部带状疱疹以及内耳的症状，称为Hunt综合征，临床常见。Hunt综合征常伴有Ⅷ脑神经受累，出现晕、耳鸣，但是多个后组脑神经受累少见。头2015年Takashi等报道了一例带状疱疹喉炎，出现Hunt综合征同时伴有多组脑神经受累(Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)[4]。患者头晕、面瘫、构音障碍起病，后出现咽痛、吞咽困难，喉镜检查示会厌和杓状软骨区红肿、糜烂、溃疡。目前为止，该病导致多个后组脑神经受累的机制尚不清楚，推测Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ脑神经在胚胎发育时期均起源于同一腮弓，它们之间有交叉联系，病毒感染Ⅶ脑神经后向Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ脑神经浸润。也有一种推测是Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ都由喉返动脉供血，病毒沿着血管系统感染传播。我们报道的这例患者无面瘫，无耳部带状疱疹，但有左侧面部疼痛、头晕及Ⅸ、Ⅹ脑神经受累的症状，喉镜检查示左侧披裂内侧面见溃疡伴白膜，提示急性喉炎，符合带状疱疹病毒感染表现。本病例中带状疱疹病毒不侵及面神经，而侵及Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ脑神经情况少见。查阅文献，2011年Oh,Jeong-Hoo等报道1例带状疱疹病毒感染导致多组脑神经(Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)损害，但面神经运动支未受累[5]。因类似病例报道少见，在这些病例中带状疱疹病毒侵及多个脑神经，而避开面神经的原因尚不清楚。

带状疱疹侵犯后组脑神经而不累及面神经时容易误诊，应注意咽喉部的检查，如发现咽部水肿、溃疡性病损、声门或声门上方有水疱样改变，应考虑到带状疱疹感染导致的多组脑神经病。

[1]Falsey AR,Walsh EE,Hayden FG.Rhinovirus and coronavirus infect-ion-associated hospitalizations among older adults[J].J Infect Dis，2002，185(9):1338.

[2]McMillan JA,Sandstrom C,Weiner LB,et al.Viral and bacterial organisms associated with acute pharyngitis in a school-aged population[J].J Pediatr，1986，109(5):747.

[3]Vrabec JT,Molina CP,West B.Herpes simplex viral laryngitis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109(6):611.

[4]Takashi Shinha,Pasala Krishna.Ramsay Hunt syndrome and zoster laryngitis with multiple cranial nerve involvement[J].J IDCases，2015，2:47.

[5]Oh Jeong-Hoon Choi,Ha Na Kim,Ji Eun chung,et al.Herpes Zoster Oticus with Cranial Polyneuropatly without Involvement of Facial Nerve[J]．Korean Journal of audiology,2011,15(3):155.

1007-4287(2017)05-0912-02

2016-12-11)