心脏康复治疗对PCI术后急性心肌梗死病人的疗效分析

蒋庆渊， 陆 铭，李锦玉，李志强，刘春兰，刘莹莹

心脏康复治疗对PCI术后急性心肌梗死病人的疗效分析

蒋庆渊， 陆 铭，李锦玉，李志强，刘春兰，刘莹莹

目的 分析心脏康复治疗对经皮冠状动脉介入(PCI)术后急性心肌梗死病人的疗效。方法 选取本院收治的60例急性心肌梗死PCI术后病人，随机分为观察组及对照组，各30例。观察组病人根据综合康复方案训练，对照组予常规治疗，按自行需要活动。结果 出院时两组病人脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验、生存质量量表(QOL) 评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表评分(SDS)无统计学意义(P>0.05)。随访3个月后发现，观察组BNP水平、LVEF、6 min步行试验距离明显改善(P<0.05)，QOL SAS、SDS评分均明显优于对照组 (P<0.05)。结论 心脏康复治疗PCI术后急性心肌梗死病人，有利于增强运动能力，促进心脏康复，改善心理状态，提高其生活质量。

急性心肌梗死；心脏康复治疗；经皮冠状动脉介入术；生存质量量表；焦虑自评量表

对急性心肌梗死(AMI)病人早期开通罪犯血管，虽然可以降低病人的死亡率，但生活质量却没有明显提高。最近有研究提示， AMI病人早日下床活动，实施心脏康复治疗，可以提高病人的运动能力及生活质

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年1月本院收治的60例急性心肌梗死PCI术后病人，均符合WHO 的急性心肌梗死诊断标准[3]。排除恶性心律失常、纽约心功能评分(NYHA)>Ⅲ级、低血压状态等并发症病人。随机分为观察组及对照组，各30例。 观察组男17例，女13例；年龄38岁～79岁(58.44岁±5.83岁)；前壁梗死17例，非前壁梗死13例；血管单支病变14例，多支病变16例。对照组男18例，女12例；年龄39岁～78岁(58.82岁±5.91岁)；前壁梗死19例，非前壁梗死11例；血管单支病变16例，多支病变14例。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。 观察组均签署参加心肌梗死心脏康复项目知情同意书，通过评估测试后，完成3个月的康复计划。

1.2 心脏康复方法 两组术后均采用常规疗法(口服抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药物等)。观察组于支架术后第3天开始进行不同阶段、不同运动强度的康复训练，运动分为热身期、锻炼期、恢复期。监护病房阶段：缓慢步行，每次(5～10)min。靶心率小于症状限制性心率的50%，以间歇运动为主。②普通病房阶段：进行有节律的低强度运动。步行或慢速上下楼梯，每次(5～10)min，(3～4)次/月；靶心率约为症状限制性心率的50%。②缓慢地进行上下肢，活动和转动运动，每次(5～10)min，(3～4)次/日，靶心率约为症状限制性心率的50%。③出院前阶段：平地步行(3～5)min，速度由慢逐渐加快，运动强度以最大心率的65%～80%作为靶心率，运动时间为(20～40)min。活动结束后再进行(5～10)min的放松运动以使血压、心率恢复至运动，前热身水平。运动频率每周(2～3)次，运动分为热身期、锻炼期、恢复期。住院期间运动时有医生、护士专人监护，如出现不适，随时进行药物治疗和危险因素控制。出院后由医生和护士组成的康复团队每2周进行综合规范的二级预防和全面康复管理，督导病人坚持规范的抗血小板、调脂等，药物治疗，戒烟限酒，规律运动，合理膳食，控制体重，心理咨询等，讲解冠心病相关健康知识。对照组未进行康复训练。

1.3 观察指标 日常生活能力评定 ，观察组及对照组出院时及3个月后应用Barthel指数评定量表(BI)评定。总分100分，将各项得分相加即为总分。该表由10个项目组成，包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、可控制大便、可控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯项目。分级0、1、2、3，分值越低，生活能力越差。

6 min步行试验。脑钠肽(BNP)检测采用荧光免疫法检测BNP，使用美国Biosite公司干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪，界值为100 pg/mL。以美国Phillips公司生产的HP5500型超声心动仪测定左室射血分数(LVEF)。生存质量量表(QOF)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等评分。QOF总分78分[4]，分值越高表示生存质量越高。SAS、SDS评定病人焦虑、抑郁情绪[5]，分值越高表示症状越严重。

2 结 果

2.1 两组LVEF、 6 min步行距离、日常活动能力等比较 两组出院时BNP、LVEF水平、日常生活能力评定、6 min步行试验结果比较，差异无统计学意义。3个月后与对照组比较，观察组BNP水平明显降低，LVEF明显增加，日常生活能力评定显著提高，6 min步行试验距离明显增加(P<0．05)。详见表1。

表1 两组LVEF、6 min步行距离、日常活动能力等指标比较(±s)

2.2 两组QOF、SAS、SDS 等指标比较 治疗前两组QOF、SAS、SDS 等评分指标对比无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，观察组QOF评分较对照组升高，SAS、SDS评分较对照组降低(P<0.05)。详见表2。

表2 两组QOF、SAS、SDS 等评分指标比较(±s)

3 讨 论

急性心肌梗死病人除运动能力降低外，大多伴随焦虑、压抑、烦躁等负面情绪，严重影响病人的生活质量。心脏康复是心血管疾病整体医疗中的重要组成部分，对PCI术后病人进行规范的二级预防和全面管理，制定个性化计划，指导病人分阶段进行康复训练，评价康复管理效果，监测BNP水平、LVEF、6 min步行试验指标，有利于提高运动能力，减少疾病对身心的不良影响，缓解病人焦虑、压抑等情绪，改善身心及社会职业状态等。相关研究表明[6]，PCI术后急性心肌梗死病人早期行心脏康复是安全的。ACC运动试验指南提出[7]，实施亚极量运动试验不仅有利于病人的康复，并且可对残存缺血进行识别，明确危险分层，PCI、药物和运动已成为心肌梗死后临床治疗的标准模式。

本研究表明， 观察组BNP水平降低、左室射血分数明显增加，日常生活能力评定明显提高和6 min步行距离明显改善，均显著优于常规治疗对照组。提示康复管理可明显改善PCI术后病人心脏功能，降低BNP水平，提高日常生活能力，促进病人的早日康复。车琳等[8]对急性心肌梗死病人实施运动康复发现心肺功能均有改善。

焦虑自评量表、抑郁自评量表、生存质量量表作为人类生活质量评价指标体系的主要内容，可对个体生理、心理、社会功能和物质生活状态作为综合评估，代表了当今人类健康的测量趋势[7]。本研究显示，实施康复训练后，试验组SAS评分指标为(44.78±2.85)分、SDS为 (46.50±6.83)分，较对照组(56.20±3.18)分、(60.25±4.10)分有明显降低(P<0.05)。观察组QOF(65.25±9.52)分明显高于对照组的(55.76±7.10)分 (P<0.05)。卓茹[9]研究也证实，对急性心肌梗死病人实施路径优化的心脏康复程序治疗，LVEF、心功能分级，生活质量等评分均明显更优。

为了保证PCI术后病人的安全，在实施康复运动方案前，向病人和家属说明康复运动的重要性和注意事项，取得他们的知情同意和配合；在做康复运动时，有医生和护士共同参与、保护和指导；在运动前后测量生命体征，准备好抢救仪器和药品。

对PCI术后急性心肌梗死病人实施心脏康复治疗安全有效，有利于改善术后心脏功能恢复，提高生活质量。

[1] 胡经文，刘美丽，王文茹，等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志，2013，48(7)：593-596.

[2] 刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状[J].中国康复理论与实践，2010，5(16)：406-407.

[3] Dunlay SM，Pack QR， Thomas RJ， et al. Participation in cardiac rehabilitation，readmissions，and death after acute myocardial infarction[J]. The American Journal of Medicine，2014，127(6)： 538-546.

[4] Takaya Y，Kumasaka R，Arakawa T. et al. Impact of cardiac rehabilitation on renal function in patients with and without chronic kidney disease after acute myocardial infarction[J]. Circulation Journal，2014，78(2)： 377-384.

[5] 王霞.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者早期心脏康复计划的护理进展[J].护理实践与研究，2013，10(16)：114-116.

[6] 梁丽芬，葛秀春，李建萍，等.心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后病人运动耐力的影响[J].护理研究，2014，8(15)：1887-1887.

[7] Kim C，Kim DY，Moon CJ，et al. Prognostic influences of cardiac rehabilitation in Korean acute myocardial infarction patients[J]. Ann Rehabil Med，2011，35(3)： 375-380.

[8] 车琳，王乐民，蒋金法，等.急性心肌梗死介入术后患者心脏康复疗效的对比研究[J].中华医学杂志，2008，88(26)：1820-1823.

[9] 卓茹. 不同心脏康复程序用于急性心肌梗死患者术后心脏康复的疗效对比研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24(4)：434-436.

(本文编辑王雅洁)

上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院(上海 200120)，

E-mail：jiangqingy@126.com

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.005

1672-1349(2017)09-1036-03

2017-02-08)

引用信息：蒋庆渊， 陆铭，李锦玉，等.心脏康复治疗对PCI术后急性心肌梗死病人的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1036-1038.

量[1-2]。本研究探讨心脏康复治疗对经皮冠状动脉介入(PCI)术后急性心肌梗死病人的疗效及运动方案，从而为急性心肌梗死病人的心脏康复提供依据。