乡镇和乡村COPD患者继发骨质疏松的发病率与危险因素

皇甫秋强 肖丽娜 费鑫法 陶鸿杰 王玮 何强

乡镇和乡村COPD患者继发骨质疏松的发病率与危险因素

皇甫秋强 肖丽娜 费鑫法 陶鸿杰 王玮 何强

目的观察乡镇和乡村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者继发骨质疏松的发病率及危险因素。方法选择120例COPD患者为COPD组，并选择120例健康体检者作为对照组，测腰椎 1~4 节段骨密度，COPD组患者分为吸烟组与不吸烟组，观察两组骨密度，COPD组患者对骨质疏松的简易问卷调查。结果COPD组患者腰椎L2、L3、L4骨密度低于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），COPD组腰椎L1骨密度与健康对照组，差异无统计学意义（P>0.05），120例COPD患者发生骨质疏松比例为24.17%，COPD组中63.33%患者吸烟，吸烟组患者腰椎L1、L2、L3、L4骨密度均低于不吸烟组，差异有统计学意义（P均<0.05），COPD组患者BMI<22kg/m2组腰椎L2骨密度低于BMI>22kg/ m2组，差异有统计学意义（P<0.05），BMI<22kg/m2组腰椎L1、L3、L4骨密度低于BMI>22kg/m2组，但差异无统计学意义（P均>0.05），120例COPD患者对骨质疏松相关的危险因素、常见的临床表现等相关知识的认知程度不高，正确率低。结论乡镇和乡村，COPD患者继发骨质疏松的发病率高，低体重、吸烟为COPD继发骨质疏松的危险因素，但乡镇和乡村居民，对骨质疏松的认知程度不高。

肺疾病，阻塞性 骨密度 体重指数 认识度

慢性阻塞性肺疾病（COPD）气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道、肺组织对烟草、烟雾等有害气体、有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。研究显示COPD患者骨密度较同年龄段的健康人偏低，老年COPD患者骨密度降低更明显［1-2］。对COPD和骨质疏松疾病研究中，中国主要集中在大城市，但是，在县城、乡镇、乡村，城镇居民对COPD的认知，对骨质疏松的认知，明显少于城市组。实际上，在中国的乡镇、乡村中，予柴草取暖、煮饭，厨房的油烟处理相对落后，吸烟人群更多，使得COPD高发。本课题旨在发现乡镇、乡村的COPD患者继发骨质疏松的发病率，并探讨发生骨质疏松的危险因素，及对骨质疏松的危险因素、临床表现的认知，以使医务人员在COPD的诊治过程中对骨质疏松做到早预防、早治疗，进而改善患者的预后。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年6月期间于本院住院的COPD患者，均符合诊断标准［3］，所选对象均排除代谢性骨病、骨关节炎、风湿性关节炎、库欣综合症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、贫血、慢性肾衰等疾病患者，也排除连续使用激素、钙剂等引起的继发性骨代谢变化患者。共选择120例COPD患者，设为COPD组，其中男87例，女33例；年龄50~83岁，平均年龄（66.24±6.62）岁。并选择同期于本院体检的同年龄段的健康志愿者120例作为对照组，其中男79例，女41例；年龄52~81岁，平均年龄（66.89±6.51）岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法（1）一般情况：记录COPD患者年龄、性别、身高、体重、吸烟史等，根据身高、体重并换算出体重指数（BMI）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高2（m2）。（2）认知度：对骨质疏松知识问卷设计参考国内OP知识量表，问卷内容包括一般资料、危险因素（吸烟、饮酒、长期卧床、遗传因素及长期使用类固醇激素）及临床表现（腰背痛、驼背、骨折、残疾、死亡）三部分。（3）骨密度：采用法国OSTEOSPACE 全干式超声波骨密度仪，测定腰椎 1~4 节段骨密度，骨质疏松的诊断，按照世界卫生组织建议：T指数（T-Score）=（受试者骨密度-年轻人骨密度标准差）/年轻人骨密度标准差，T-Score<-2.5为骨质疏松，-2.5≤T-Score≤-1.15为骨量减少，T-Score>-1.15为骨量正常。（4）肺功能：采用德国康讯PowerCube肺功能仪测定患者的肺功能。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD组与对照组两组间腰椎骨密度的比较 见表1。

表1 COPD组与对照组腰椎骨密度的比较［g/cm2，（x±s）］

2.2 COPD组患者骨密度测定 COPD组120例，其中骨质疏松29例（24.17%）、骨量减少48例（40%）、骨量正常43例（35.83%），发生骨质疏松比例为24.17%。

2.3 COPD组患者对骨质疏松的危险因素、临床表现的认知 120例COPD患者对骨质疏松相关的危险因素、常见的临床表现等相关知识的认知程度不高，准确率较低。

2.4 COPD组中吸烟组与不吸烟组骨密度的比较 见表3。

表3 COPD组中吸烟组与不吸烟组骨密度的比较［g/cm2，（±s）］

表3 COPD组中吸烟组与不吸烟组骨密度的比较［g/cm2，（±s）］

组别nL1L2L3L4吸烟组760.713±0.1070.726±0.0940.744±0.0920.739±0.091不吸烟组440.770±0.1150.766±0.1010.780±0.0920.780±0.095 P值0.0080.0320.0420.001

2.5 体重指数<22kg/m2与>22kg/m2两组骨密度的比较 见表4。

表4 BMI<22kg/m2与>22kg/m2两组骨密度比较［g/cm2，（±s）］

表4 BMI<22kg/m2与>22kg/m2两组骨密度比较［g/cm2，（±s）］

组别nL1L2L3L4 BMI<22组390.706±0.0870.714±0.0770.733±0.0750.737±0.082 BMI>22组810.747±0.1210.753±0.1050.769±0.0990.771±0.101 P值0.0580.0410.050.071

3 讨论

本资料结果显示COPD患者腰椎L2、L3、L4骨密度低于健康对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），COPD组腰椎L1骨密度与健康对照组，差异无统计学意义（P>0.05），本资料中COPD组患者继发骨质疏松的比例为24.17%，骨量减少比例为40%，表明COPD患者比同年龄段人群易发生骨质疏松。Maggis等［5］认为COPD发生骨质疏松的危险较高，尤其是肺功能损害严重的COPD患者，更易发生骨质疏松，Kjensli等［6］发现COPD患者病情越严重，骨密度下降越明显。

简易的问卷情况显示，乡镇、乡村的居民对骨质疏松的危险因素及常见的临床表现等了解不够，可能与本资料对象、病例数少有关；乡镇和乡村居民对骨质疏松，仅有一定的认知，因此，医务工作者应多组织骨质疏松危害性、临床表现及防治等知识的讲座、健康宣教，减少或避免危险因素，预防骨质疏松或脆性骨折的发生，提高生活质量。

本资料COPD患者中，高达63.33%的患者吸烟，吸烟组患者腰椎L1、L2、L3、L4骨密度均低于不吸烟组，差异有统计学意义（P均<0.05），证实吸烟是COPD患者继发骨质疏松的危险因素之一。BMI<22kg/m2腰椎L2骨密度低于BMI>22kg/m2组，差异有统计学意义（P<0.05）；BMI<22kg/m2组腰椎L1、L3、L4骨密度低于BMI>22kg/m2组，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与病例数少有关，尚需大样本研究进一步验证。

COPD是一种全身性疾病，目前COPD继发骨质疏松的发生率高，随着人口老龄化进程，COPD和骨质疏松的患者将越来越多。本资料结果提示COPD继发骨质疏松的发病率高，低体重、吸烟等可能为COPD患者发生骨质疏松的危险因素。应加强乡镇和乡村的COPD患者的健康宣教，对于骨质疏松应引起足够的重视，并采取积极的预防和干预措施，如加强运动，补充营养，增加体重，戒烟等。

［1］ Duckers JM, Evans BA, Fraser WD, et al. Low bone mineral density in men with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res, 2011, 12(1):102-108.

［2］ Jorgensen NR, Schwarz P, Holme I, et al. The prevalence of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease across sectional study. Respir Med, 2007, 101(1):177-185.

［3］ 张萌萌, 梁斌斌, 张波, 等. 长春市4086例男性骨密度影响因素研究. 中国骨质疏松杂志, 2010, 7(16):476-479.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 4(36):255-264.

［5］ Maggis, Sivierop, Gonnellis, et al. Osteoporosis risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Densitom, 2009, 12(3):345-352.

［6］ Kjensli A, Mowincke IP, Ryg MS, et al.Low bonemineral density is related to severity of chronic obstructive pulmonary disease. Bone, 2007, 40(2):493-497.

ObjectiveTo observe the incidence and risk factors fo osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the towns and villages.MethodsLumbar spine bone mineral density in segments 1 to 4 were measured in 120 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease COPD group，and 120 healthy people as a control group. COPD patients were divided into smokers and nonsmokers，bone mineral density were observed. COPD patients were investigated the knowledge about osteoporosis.ResultsThe lumbar L2，L3，L4 BMD of COPD patients were signifi cantly lower than the control group’s（P<0.05）. There was no signifi cant difference lumbar L1 BMD between COPD group and the control group（P>0.05）. The ratio of osteoporosis was 24.17% in 120 cases of COPD patients. About 63.33% patients of COPD group were smokers. The lumbar L1，L2，L3，L4 BMD of smokers were significantly lower than non-smokers group’s（P<0.05）. The lumbar L2 BMD of BMI less than 22kg/m2group was signifi cantly lower than BMI greater than 22kg/m2group’s（P<0.05）. There was no signifi cant difference of lumbar L1，L3，L4 BMD between the BMI less than 22 kg/m2group and BMI greater than 22kg/m2group（P>0.05）.ConclusionThe lumbar L1，L2，L3，L4 BMD of patients with COPD in towns and villages are signifi cantly lower than control group. The risk factors of osteoporosis in patients with COPD are low birth weight and smoking. The cognition of risk factors and common clinical manifestationof COPD is low among people of small town and villiages.

Pulmonary disease，obstructive Bone mineral density Salmeterol fl uticason Body mass index BMI Cognition

杭州市医疗卫生科研项目（20140633B70）

311500 浙江省桐庐县第一人民医院