新型便携式导尿管在自我间歇清洁导尿中的应用

任海燕 支杭娟

新型便携式导尿管在自我间歇清洁导尿中的应用

任海燕 支杭娟

目的探讨新型便携式导尿管在患者自我间歇清洁导尿（CIC）中的应用效果。方法将64例需要CIC的患者分为观察组（33例）与对照组（31例），观察组患者使用新型便携式导尿管，对照组患者使用一次性导尿管，自我间歇清洁导尿间隔约3~4h，夜间1~2次，随访3个月，记录每次使用时的一次成功率和舒适度，对比两组患者的一次插管成功率、尿路感染发生率和舒适度。结果观察组一次成功率（87.10±4.30）%优于对照组（73.40±6.20）%（P<0.05），舒适度提高0.5%（P<0.05），使用3个月时尿路感染发生数两组无显著差异（P>0.05），尿路黏膜损伤率降低（P<0.05）。结论采用新型便携式导尿管进行自我间歇清洁导尿，简单易掌握，消毒简便、有效，患者自我导尿成功率高、舒适度好。

排尿障碍 清洁导尿 应用

自我间歇清洁导尿术（clean intermittent catheterization，CIC）是患者通过自我导尿使尿液得以排空，帮助患者解除现存的排尿障碍的痛苦和预防肾功能损害等并发症的发生；是治疗非梗阻性尿潴留排尿障碍的方法之一［1］。由于尿道插管是损伤性操作且导尿次数频繁，选择合适的导尿管有助于减少对患者的损害，提高生活质量。新型便携式导尿管采用材质特光滑且韧的精软硅胶制成，可使用0.02%呋喃西林液浸泡消毒，一根导尿管可重复使用半年。本资料将新型便携式导尿管应用于自我间歇清洁导尿患者中，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年2月至2016年1月本院共收治非梗阻性尿潴留患者78例，排除了低顺应性膀胱及膀胱输尿管反流等，在知情同意的情况下进行。选择标准：年龄32~75岁，文化程度在初中及其以上，自愿参加本研究者。符合标准64例，其中男41例，女23例；具体包括膀胱逼尿肌收缩乏力导致的排尿障碍24例，膀胱扩大术后7例，神经源性膀胱13例，膀胱全切术后可控性尿流改道11例，原位膀胱术后排尿障碍患者9例。将64例患者分为两组，观察组33例和对照组31例。两组患者在性别、年龄、病种等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者使用新型便携式导尿管，对照组患者使用一次性导尿管，自我间歇清洁导尿间隔约3~4h，夜间1~2次，随访3个月，因为终身反复插导尿管对患者带来的痛苦，指导患者时要求心理素质稳定，有足够的耐心，使用尿管前对患者作出心理评估，充分让患者认识该类导尿管，说明正确插导尿管的重要性，学会自我导尿的步骤，指导患者掌握插导尿管的要领。具体如下：（1）观察组：采用日本产的新型便携式导尿管，其由高质量的精软硅胶制成，分为男性、女性用，一般成年女性使用12~16Fr，成年男性使用12~20Fr。将新型便携式导尿管放置在导管护套中，指导患者1次/3~4h，将浸泡的新型便携式导尿管取出外涂石蜡油后直接插入导尿口。患者插导管时，腹壁造口可以自由选择合适位置，原位尿道口应选择坐位和仰卧位，动作轻柔缓慢插入，深度与普通导尿管相同，尿液流出再插入1~2cm，尿液排尽后，将尿管拔出，尿管经清水冲洗后放置于导管护套中，无须额外消毒，外出携带方便，可即取即用。（2）对照组：采用常规方法，选择使用一次性导尿管，技术操作常规［2］，每个患者自我导尿1次/3~4h，将体内潴留尿液排尽，导尿结束后丢弃尿管，不能重复利用。

1.3 观察指标 （1）患者自我导尿成功率和导尿舒适度。记录3个月内患者每次自我导尿时一次成功导出的次数和每次导尿时患者的自我感受是否舒适。舒适度是患者的一种主观感受，无客观的医疗仪器可供选择，本研究通过疼痛强度评估患者是否感受舒适，采用数字评价量表（NRS）进行评价，≤3分记为舒适，>3分为不舒适，指导并督促患者正确使用评价量表。（2）尿常规和细菌培养检查。使用3个月时进行尿常规和细菌培养检查，以白细胞>10个/HP或细菌计数>105/CFU/L为阳性标准，可确诊为尿路感染，观察两组患者感染人数，计算尿路感染发生率。（3）尿常规检测：使用3个月时进行尿常规检测，以尿隐血阳性或尿红细胞>13个/HP为阳性标准，确诊为血尿，并排除其它结石、肿瘤、肾炎等疾病后考虑为导尿所致尿路黏膜损伤出血，计算尿路黏膜损伤发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我导尿成功率和舒适度比较 观察组平均自我导尿一次成功率（一次成功次数/总次数）为（87.10±4.30）%、对照组自我导尿一次成功率为（73.40±6.20）%。观察组每次自我导尿平均舒适度评分为（3.71±0.27）%，对照组每次自我导尿平均舒适度为（3.21±0.42）%。观察组一次成功率优于对照组（P<0.05），舒适度提高（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者自我导尿成功率和舒适度比较（±s）

表1 两组患者自我导尿成功率和舒适度比较（±s）

组别n成功率（%）舒适度（%）观察组3387.10±4.303.71±0.27对照组3173.40±6.203.21±0.42 t值5.602.95 P值<0.001<0.01

2.2 两组患者尿路感染和皮肤黏膜损伤比较 使用3个月时观察组尿路黏膜损伤2例、对照组尿路黏膜损伤7例，尿路黏膜损伤发生数观察组明显低于对照组（P<0.05），观察组皮肤黏膜损伤率为0.06%，对照组为22.58%，观察组明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者尿路感染、皮肤黏膜损伤比较（n）

3 讨论

自我间歇清洁导尿是患者自己使用清洁导尿管插入尿道并排空膀胱的一种方法，适用于非梗阻性尿潴留，膀胱容量无明显缩小且非低顺应性膀胱，无需严格消毒，导尿管维护较为简单。导尿间隔≤4h，有研究发现膀胱内细菌繁殖在4h内不会产生致病性病理改变［3］，及时排空并不会增加尿路感染概率。本实验结果表明两组患者通过不同的导尿方式尿路感染发生率也无显著差异（P>0.05）。

虽然两者之间的尿路感染发生率无显著差异，但普通气囊导尿管过于柔软，患者插入多不顺利，造成反复插管［3］，而霍培霞等［4］报道的用一次性吸痰管导尿，因吸痰管硬度较大，对患者尿道造成的损伤较明显，与本次实验结果对照组使用一次性导尿管间歇导尿成功率低于观察组而黏膜损伤高于观察组相吻合。

新型便携式导尿管为特殊硅胶软管，其具有导管硬度适中、光滑、有良好的韧性等特点，适当的硬度易于患者清洁导尿时顺利的插入，良好的韧性使导管插入过程中能调整弯度，尤其是男性患者尿道的生理弯曲更易通过，减少损伤，一次性插管成功率高，减少患者痛苦。实验结果表明使用新型便携式导尿管的患者自我插管成功率高、舒适度好，观察组与对照组的自我插管成功率和舒适度比较差异有统计学意义（P<0.05），而且使用新型便携式导尿管尿路黏膜损伤更低（P<0.05）。

新型便携式导尿管放置在消毒液浸泡的可折叠导管护套中，导管护套的中间部分为蛇腹状，折叠后收容空间小，护套上部装有弯钩，外出公共厕所使用时弯钩固定在挂钩上使用方便，患者使用不受场地限制。带有保持清洁的特殊帽盖，可以使消毒液自由地进入导管内，收容袋如手机袋大小，使导管护套的携带更加方便，又保护了个人隐私。新型便携式导尿管因导管材质优等，专人可以反复使用2~3个月，使用1个月比一次性导尿管费用节约 65%，使用时间更长节约费用更多。

常规的一次性间歇性导尿管对于患者导尿过程中不适感较强，使用一次性间歇性导尿管，患者出院时需要带教多次，掌握程度不佳，一次插尿管成功率较低，携带不方便，影响生活质量，外出受限［5］。采用新型便携式导尿管反复自我间歇清洁导尿，减轻了患者的痛苦，患者自我导尿成功率高，皮肤黏膜损伤小。消毒方便有效，外出携带方便，操作简单，长期使用经济实惠，提高了患者的生活质量。

综上所述，便携式、能够反复利用的自我清洁导尿管能更好地满足患者的需求，具有较好的临床推广应用价值。

［1］ Wyndaele JJ, Brauner A, Geerlings SE, et al. Clean intermittent catheterization and urinary tract infection: review and guide for future research. BJU international, 2012, 110(11c):E910-E917.

［2］ 王林兰. 留置气囊导尿管临床应用护理进展. 实用临床医药杂志, 2012, 16(2):100-102.

［3］ 胡晓燕, 张露, 陈婧, 等. 自我清洁导尿术对神经源性膀胱患者储尿功能及并发症的影响.第三军医大学学报,2015, 37(6):515-518.

［4］ 霍培霞, 陈赛娇. 护理学杂志:外科版, 北京:人民卫生出版社, 2005:1142-1154

［5］ 廖秀英. 导尿管相关尿路感染危险因素及护理防控. 当代医学, 2015, 21(3):118-119.

ObjectiveTo investigate the effect of a new portable catheter in the patient's self clean intermittent catheterization.Methods64 cases of clean intermittent catheterization patients were divided into experimental group （33 cases） and control group （31 cases）. The experimental group used a new type of portable catheter and patients in control group used disposable catheters，self clean intermittent catheterization of about 3 ~ 4 hours，1~2 times at night. They were followed up for 3 months and recorded the success rate and comfort of each use. The success rate of intubation, the incidence of urinary tract infection and the degree of comfort were compared between the two groups.ResultsThe success rate of experimental group was better than that of control group（P<0.05），comfort level increased 0.5 （P<0.05），urinary tract infection occurred in the two groups had no signifi cant difference with 3 months（P>0.05），urinary mucosa injury in experimental group signifi cantly lower than the control group’s（P<0.05）.ConclusionThe new type of portable catheter self-monitoring for clean intermittent catheterization is effective, simple and safe，and patient self catheterize with high success rate，good comfort，less of urinary tract mucous membrane damage.

Micturition obstacles Clean urethral catheterization Application

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