联合镇静药物对ICU不适经历的影响分析

张阳芳 童向红

联合镇静药物对ICU不适经历的影响分析

张阳芳 童向红

目的对两组联合使用镇静镇痛剂的患者进行ICU不适经历的调查。方法选取入住本院ICU的气管插管患者200例分为2组予以镇静镇痛治疗，A组：用咪达唑仑联合舒芬太尼；B组：用右美托咪定联合舒芬太尼，转出ICU 3~5d后进行问卷调查。结果气管插管不适经历中，不能讲话A组低于B组；睡眠干扰B组低于A组，ICU相关不适经历中，管路或线带的约束，ICU的操作，想念家属或亲友等三项A组低于B组；噪音，见不到工作人员紧张等两项B组低于A组。结论掌握ICU住院患者不适经历，合理高效使用镇静镇痛药物，在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感。

联合镇静药物 ICU 不适经历

ICU患者经常由于原发疾病、各种治疗护理手段（显性因素）和环境改变、仪器噪音等诱因，导致机体产生紧张害怕、情绪低落、睡眠不良、疲劳感、口渴以及疼痛等不适经历，尤其是气管插管的患者，无法进行语言交流，其需求得不到满足，从而加重了患者焦虑不安的情绪。这些情绪反应会造成患者出现不同程度的行为反常，从而导致非计划性拔管的发生［1］。因此掌握ICU住院患者不适经历，合理高效使用镇静镇痛药物，在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。本院于2013年9月至2016年7月对两组联合使用镇静镇痛剂的患者进行ICU不适经历的调查，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取入住本院ICU的气管插管患者200例，其中男138例，女62例。入选标准：愿意参与本研究者；入住ICU气管插管>4h；年龄16~70周岁；拔管后能清楚诉说不适经历者。排除标准：有脑外伤、自杀倾向、精神障碍者；带气管插管出科或转院的患者。1.2方法（1）调查方法：采用随机信封法：制作200个信封，100个为A组，100个为B组，入选病例在知情同意后随机抽取一个，分入不同组。A组：采用咪达唑仑联合舒芬太尼；B组：采用右美托咪定［2］联合舒芬太尼。以选定的镇静镇痛联合用药合适剂量使患者在整个气管插管过程中Ramsay评分及SAS评分为3~4分，患者拔除气管插管后3~5d由ICU或经过培训的专职医护人员进行面对面交流填写。调查要求：患者病情稳定，情绪平稳安静，愿意接受口头问卷调查，能独立回答问题，回答切题，环境安静无打扰。最后收回有效问卷A组96份，B组93份，有效回收率94.5%。（2）调查问卷：①调查表一般资料：包括性别、年龄、文化程度、诊断、基础疾病、入住ICU天数、 机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、Ramsay评分、SAS评分、镇静镇痛药物联合使用种类、剂量。②气管插管不适经历包括：气管插管时的疼痛、不适及焦虑感、气管插管后的不适感、不能言语、机械通气时送气不足、吸气不够、哽咽的感觉、睡眠干扰、拔管后的呼吸困难。③ICU相关不适经历包括：管路或线带的约束、言语困难、入睡困难、吞咽困难口渴、噪音、疼痛、ICU的操作、入睡中吵醒、失控感、紧张感、恐惧、失落感、惊恐或恐怖、噩梦、感觉不良事情可能发生、孤独感、想念家属或亲友、头痛、当工作人员不能见到时感觉紧张、死亡或濒死感。每种不适感划分：不能回忆、无、轻、中、重、极重六个级别。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料以率表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

表1 气管插管不适经历调查情况［n（%）］

表2 ICU相关不适经历调查结果［n（%）］

2 结果

两组联合用药，气管插管不适经历、ICU相关不适经历均无重度及极重度不适感。其他相关结果见表1、2。

3 讨论

早在上世纪60年代，人们已经认识到了危重患者康复过程中的心理问题，并且通过研究发现，出现心理问题时的应激状态下患者的体液和细胞免疫受到明显的抑制，从而削弱患者的抗病能力，加重患者的感染［3］。疼痛和焦虑严重时可出现全身炎症反应综合征，甚至出现器官功能损害和衰竭，使病情加重甚至死亡［4］。ICU患者不适经历在国际上和国内越来越受到关注，但镇静镇痛措施对ICU患者舒适度影响的具体评价国内外甚少。机械通气的患者即使无确切的疼痛，由于气管插管的存在，患者也难以忍受，使治疗护理难度增大，甚至导致非计划拔管，直接危及患者的生命安全［5］。加大有效的镇痛镇静治疗能消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。

右美托咪定为美托咪定的右旋异构体，可通过激动中枢神经系统α2受体最密集的区域—脑干蓝斑（负责调解觉醒与睡眠），引发并维持自然非动眼睡眠状态，产生镇静、催眠作用。咪达唑仑（咪唑安定）为苯二氮卓类的一种，通过和苯二氮受体（BZ受体）结合发挥作用，依据和BZ受体结合的多少，依次产生抗焦虑、镇静、催眠甚至意识消失。咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。

本资料结果显示，使用咪唑安定+舒芬太尼镇静镇痛的患者容易感受到管路及线带的约束，噪音的干扰，在见不到工作人员时比较紧张，临床医护人员应注意，妥善固定线路管道，勤观察，勤护理，操作时应动作轻柔，以免干扰患者的正常休息。使用右美托米定+舒芬太尼的患者容易在睡眠中吵醒，受ICU内各类操作影响，针对这些患者，医护人员应相对集中治疗护理行为，在进行各项治疗护理操作时，做好遮拦，尽可能不要影响其他患者，详细解释气管插管时不能说话的原因，减轻患者焦虑不安及恐惧情绪，以增加集体器官的储备功能［6］。保持接受机械通气的危重患者处于理想的舒适状态是ICU加强医疗最基本、也是最重要的目标之一［7］。

［1］ 焦亮,高春霖.气管插管对血浆内皮素的影响及干预因素.中国现代医药杂志,2006,8(12):138-139.

［2］ 陈晓梅,王可富,李琛,等.危重患者机械通气期间镇静、镇痛药物的临床应用.中国临床医学,2002,10(9):572-573.

［3］ 邓小明.危重病医学.北京:人民卫生出版社,2004:9.

［4］ 易利丹,彭六保.新型镇静镇痛药—右美托咪定.中国新药与临床杂志,2011,1(1):5-10.

［5］ 田昭涛,黄鹤.盐酸右美托米定用于机械通气患者镇静的临床观察医药警戒,2010,9(9):515-517.

［6］ 冯丽霞,范风江.ICU机械通气丙泊酚与咪唑安定的镇静作用比较.中国社区医师,2011,12(13):112-113.

［7］ 马朋林,李秦.镇静-镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究.解放军医学杂志,2008,8(33):957-959.

ObjectiveThe ICU discomfortable experience was investigated in two groups of patients with combined use of sedatives and analgesics.MethodsSelected our hospital ICU patients with tracheal intubation，200 cases were divided into two groups to calm analgesic treatment：group A with midazolam combined sufentanil while group B with midazolam combined sufentanil，the questionnaire survey was conducted after out of ICU.ResultsEndotracheal intubation discomfort，unable to speak in group A were lower than that in group B. Sleep disturbance in group B was lower than that in group A. In the ICU uncomfortable experience，line or line with constraints，the operation of the ICU and miss family members or friends in group A were lower than those in group B. Noise and staff tension in group B were lower than that in group A.ConclusionTo master the uncomfortable experience of ICU inpatients, to use the sedative and analgesic drugs reasonably and effi ciently, and to pay attention to alleviate the pain and fear of patients as much as possible in the process of saving lives and treating diseases.

Joint sedative drugs ICU Uncomfortable experience

浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYA218）

322200 浙江省浦江县人民医院